吳小潔+陳曉華+林水華+廖祥鳳+王詩(shī)斌

摘 要 目的：分析經(jīng)顱多普勒彩色超聲在新生兒缺氧缺血性腦?。?HIE）的診斷價(jià)值。方法：選取我院收治的45例HIE患兒為研究對(duì)象，及同期于我院生產(chǎn)的45例健康新生兒為對(duì)照組，所有新生兒均于出生后48 h內(nèi)進(jìn)行經(jīng)顱多普勒彩超檢查，分析其彩超結(jié)果及大腦中動(dòng)脈附近血流動(dòng)力學(xué)。結(jié)果：對(duì)照組新生兒腦溝及雙側(cè)脈絡(luò)叢回聲較強(qiáng)，腦實(shí)質(zhì)組織回聲中等，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)回聲較均勻。研究組24例輕度患兒腦實(shí)質(zhì)回聲均勻度較差，回聲表現(xiàn)為略強(qiáng)小點(diǎn)狀，16例中、重度患兒超聲結(jié)果均顯示其側(cè)腦室出現(xiàn)狹窄，腦室旁白質(zhì)回聲增強(qiáng)。研究組新生兒Vs、Vd、Vm均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）；中、重度組PI顯著高于對(duì)照組（ P<0.05）；中、重度組RI>0.72或≤0.55與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)顱彩超不僅可較為清晰的顯示新生兒顱腦回聲情況，還可有效的探測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)的變化，為HIE的早期診斷提供豐富的參考數(shù)據(jù)支持，值得臨床進(jìn)一步實(shí)踐。

關(guān)鍵詞 多普勒彩色超聲 新生兒 缺氧缺血性腦病 血流動(dòng)力學(xué)

中圖分類號(hào)：R445.1； R722.12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2016）23-0062-04

The value of the application of transcranial Doppler color ultrasound in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy

WU Xiaojie*， CHEN Xiaohua， LIN Shuhua， LIAO Xiangfeng， WANG Shibin（Department of Ultrasound， The Peoples Hospital of Gan County， Ganzhou 341100， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the value of transcranial Doppler color ultrasound in the diagnosis of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy （HIE）. Methods： Forty-five cases of neonates with HIE admitted to our hospital were selected as a study group and 45 cases healthy neonates at the same time were chosen as a control group. All the neonates were examined by transcranial Doppler color ultrasound within 48 hours after their birth and their examination results and the hemodynamics near the artery of brain were analyzed. Results： The echoes of the sulcus and bilateral choroid plexus， the brain parenchymal tissue and the bilateral basal ganglia were stronger， medium and more uniform in the control group， respectively. The brain parenchymal echo uniformity was poor in 24 cases of neonates with mild symptom， manifested as a little bit strong point and the ultrasound results from 16 cases with moderate to severe symptom showed a stenosis of the lateral ventricle with an enhanced echo of periventricular white matter in the study group. The Vs， Vd and Vm values of neonates were significantly lower in the study group than in the control group （P<0.05）. PI value in the neonates with moderate and severe symptom was significantly higher than that in the control group （ >0.72 vs ≤0.55） （P<0.05）. Conclusion： Transcranial Doppler color ultrasound can not only clearly show neonatal brain echo， but also effectively detect the changes in cerebral hemodynamics， which can provide abundant reference data support for the early diagnosis of HIE and is worthy of further clinical practice.

KEY WORDS Doppler color ultrasound； neonate； hypoxic-ischemic encephalopathy； hemodynamics

新生兒缺氧缺血性腦?。?hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指在圍產(chǎn)期，由于缺氧窒息所引起的腦組織缺氧缺血性損傷[1]。HIE是臨床上較為常見的新生兒顱腦損傷之一，其常常造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷，如導(dǎo)致患兒腦癱、智力發(fā)育不全等。目前新生兒HIE發(fā)病機(jī)制尚未清楚，研究認(rèn)為其可能與母妊高癥或貧血有一定關(guān)聯(lián)[2]。由于HIE可對(duì)患兒造成嚴(yán)重的腦組織神經(jīng)損傷后遺反應(yīng)，因此對(duì)早期發(fā)現(xiàn)HIE可有效的緩解患兒及其家屬的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患兒缺氧窒息后主要以腦血流動(dòng)力學(xué)及腦組織能量代謝的改變?yōu)橹?，臨床上常用的CT及MRI等診斷方法側(cè)重于組織的形態(tài)學(xué)變化監(jiān)測(cè)，而無法顯示血流動(dòng)力學(xué)改變。經(jīng)顱多普勒彩色超聲可有效地檢測(cè)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的變化，有助于HIE的早期診斷發(fā)現(xiàn)。本研究分析了經(jīng)顱彩超在新生兒HIE中的應(yīng)用價(jià)值，并探討了其對(duì)HIE的預(yù)后評(píng)估作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2015年11月我院收治的45例HIE患兒為研究對(duì)象，所有患兒均于出生后48 h內(nèi)進(jìn)行經(jīng)顱腦彩超檢查，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒學(xué)組制定HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)、患兒癥狀體征及其他實(shí)驗(yàn)室檢查確診，胎齡38～42周，平均胎齡（ 39.3±1.1）周，其中男25例，女20例。依據(jù)HIE臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中輕度29例，中度13例，重度3例。選擇同期于我院生產(chǎn)的45例健康新生兒為對(duì)照組，胎齡37～42周，平均胎齡（ 38.6±1.4）周，其中男26例，女19例；對(duì)照組產(chǎn)婦均未合并妊娠疾病或其他內(nèi)科疾病。所有新生兒均未合并其他顱腦疾病或損傷。

1.2 方法

采用飛利浦Philips IU22超聲診斷儀，探頭頻率包括2～5 MHz及5～12 MHz，超聲檢查取樣線與腦血流主干夾角不超過30 °。新生兒取仰臥或側(cè)臥位，探頭經(jīng)前囪為透聲窗行冠狀面及矢狀面的連續(xù)扇形掃描，詳細(xì)觀察顱腦組織回聲情況，分析其回聲是否異常。經(jīng)顳囪檢查清晰顯示大腦二維圖像后，采用多普勒血流現(xiàn)象技術(shù)，調(diào)整信噪比，顯示大腦動(dòng)脈環(huán)，可見大腦中動(dòng)脈、后動(dòng)脈紅色區(qū)域，及腦中線附近大腦前動(dòng)脈藍(lán)色區(qū)域。采用脈沖多普勒技術(shù)監(jiān)測(cè)取樣，記錄雙側(cè)大腦中動(dòng)脈附近收縮期峰值血流速（Vs），舒張末期血流速（Vd），平均血流速（Vm），搏動(dòng)指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI），取兩側(cè)平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[4]。所有操作均由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行。所有患兒超聲檢測(cè)均為出生24～48 h內(nèi)檢測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

所有新生兒顱腦彩超圖像較為清晰，對(duì)照組新生兒腦溝及雙側(cè)脈絡(luò)回聲較強(qiáng)，腦實(shí)質(zhì)組織回聲中等，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)回聲較均勻（圖1-A）。顳囪檢查顯示大腦環(huán)動(dòng)脈圖像清晰，大腦中動(dòng)脈紅色血流正常。研究組不同分級(jí)HIE新生兒顱腦圖像不同，其中輕度29例患兒中有24例腦實(shí)質(zhì)回聲均勻度較差，回聲表現(xiàn)為略強(qiáng)小點(diǎn)狀，其余患兒未見明顯異常（圖1-B）；所有16例中、重度患兒超聲結(jié)果均顯示其側(cè)腦室出現(xiàn)狹窄，腦室旁白質(zhì)回聲增強(qiáng)（圖1-C）。

2.2 腦血流動(dòng)力學(xué)情況比較

結(jié)果顯示，Vs、Vd及Vm均隨著患者病情的加重而降低，而PI及RI隨之增高。研究組中輕、中、重度Vs顯著低于對(duì)照組（ t=4.97、5.04、4.37），重度顯著低于輕度（ t=3.24）。輕、中、重度Vd顯著低于對(duì)照組（ t=2.97、5.29、4.74），重度顯著低于輕度（ t=3.08），中度顯著低于輕度（ t=2.80）。輕、中、重度Vm顯著低于對(duì)照組（ t=4.39、7.69、4.92），如圖2顯示兩組新生兒48 h內(nèi)大腦中動(dòng)脈血流圖譜。中、重度PI顯著高于輕度（ t=4.25、2.46）?；純篟I值隨其病情的加重而增加，研究組中、重度RI值>0.72，研究組輕、中、重度RI顯著高于對(duì)照組（ t=7.61、7.91、7.97），中度顯著高于輕度（ t=3.00），重度顯著高于輕、中度（ t=2.69、5.72），而具體結(jié)果詳見表1。

3 討論

新生兒HIE是目前臨床上引起新生兒死亡的重要因素之一，其對(duì)存活的新生兒腦神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆性損害，如導(dǎo)致腦癱、共濟(jì)失調(diào)等[5]。新生兒腦室周圍白質(zhì)部分血流量較少，缺氧缺血時(shí)該部位極易損傷，而由于新生兒腦血流自我調(diào)節(jié)能力較弱，因此窒息后較易引起HIE的發(fā)生。經(jīng)顱彩超是以囪門為透視窗，利用超聲回聲技術(shù)檢查機(jī)體組織形態(tài)、機(jī)構(gòu)及功能的技術(shù)。有研究通過利用扇掃及高頻彩超經(jīng)顱觀察新生兒顱內(nèi)組織結(jié)構(gòu)，患兒檢測(cè)陽(yáng)性率高達(dá)61%，提示高頻及扇掃彩彩超對(duì)新生兒顱腦異常的檢測(cè)高度靈敏性[6]。本研究結(jié)果表明中、重度HIE新生兒側(cè)腦室出現(xiàn)狹窄，腦實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為彌漫性回聲增強(qiáng)，這可能是由于腦水腫后致使回聲界面增加所引起。

目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于HIE的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，其主要誘導(dǎo)因素為產(chǎn)婦分娩前后缺血或缺氧互相作用所造成的，其主要病理改變?yōu)榇竽X血流動(dòng)力學(xué)的改變及腦組織細(xì)胞能量代謝的變化，其中腦血流動(dòng)力學(xué)的改變是目前公認(rèn)度較高的病理機(jī)制之一，而經(jīng)顱彩超可在顯示機(jī)體腦組織形態(tài)的基礎(chǔ)上有效地監(jiān)測(cè)腦組織血流動(dòng)力學(xué)的變化 [7]。因此通過顱內(nèi)超聲檢查監(jiān)測(cè)新生兒HIE血流動(dòng)力學(xué)的變化可有助于HIE的早期診斷及早期治療，進(jìn)而減少新生兒的死亡率及致殘率。

本研究在檢測(cè)兩側(cè)大腦血流動(dòng)力學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，研究組患兒兩側(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)基本一致，這提示HIE對(duì)兩側(cè)腦血管均具有侵襲作用，因而與比單側(cè)動(dòng)力學(xué)參數(shù)結(jié)果相比，本研究最終結(jié)果中所采用兩側(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)可更準(zhǔn)確的反應(yīng)新生兒腦血流動(dòng)力學(xué)的變化。

研究表明HIE患兒大腦動(dòng)脈的Vs可升高或降低，而Vd降低明顯，Vs/Vd升高，阻力指數(shù)RI明顯增高，尤其以大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈較敏感[8] 。由于大腦中動(dòng)脈變異因素較少，血流速度較為穩(wěn)定，因此研究通過檢測(cè)大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化為參考。本研究結(jié)果表明研究組各臨床分級(jí)（ 輕、中、重度），其Vs、Vd、Vm均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），而隨著HIE發(fā)生的嚴(yán)重程度，患兒Vs、Vd、Vm逐步降低，目前對(duì)于HIE患兒血流動(dòng)力學(xué)的改變機(jī)制尚未研究清楚，而根據(jù)文獻(xiàn)研究，我們認(rèn)為這可能是由于腦血管阻力在血管痙攣或顱內(nèi)壓的增高下，隨病情的嚴(yán)重程度而增加，引起患兒處于低灌注狀[9]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著HIE病情的加重，PI及RI值隨之增加，其中PI的增加則提示患者存在腦血管擴(kuò)張，及腦血流自主調(diào)節(jié)功能喪失的存在。而有關(guān)研究表明RI>0.72或<0.55為血管調(diào)節(jié)功能失調(diào)的標(biāo)志，RI≥1或<0.5為HIE患兒危重的閾值當(dāng)RI>0.9時(shí)死亡率明顯增加[10]，本研究中、重度患兒RI值均高于0.72，且重度值為（ 0.89±0.10），瀕臨0.9，因而在臨床治療中應(yīng)加以嚴(yán)密的關(guān)注。

本研究?jī)H對(duì)新生兒出生后48 h的腦血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行經(jīng)顱彩超的檢測(cè)，而有關(guān)研究表明新生兒出生后不同時(shí)間段內(nèi)腦血流動(dòng)力學(xué)不同[11]，因次，我們將在未來的研究中對(duì)出生后不同時(shí)間段的新生兒進(jìn)行經(jīng)顱彩超腦血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)，以期為臨床治療及預(yù)防提供一定的參考依據(jù)。

綜上所述，經(jīng)顱彩超不僅可較為清晰的顯示新生兒顱腦回聲情況，還可有效的探測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)的變化，為HIE的早期診斷提供豐富的參考數(shù)據(jù)支持，值得臨床推廣應(yīng)用。

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