黃宇翔　魏芝寶　徐雄生

【摘要】 目的 觀察瑞舒伐他汀對(duì)急性冠狀動(dòng)脈（冠脈）綜合征（ACS）患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后的臨床療效。方法 108例接受PCI治療的ACS患者， 隨機(jī)分為A、B、C三組， 各36例。A組

術(shù)前每晚口服40 mg阿托伐他汀， 術(shù)后每晚口服20 mg， 連續(xù)服用6個(gè)月；B組術(shù)前每晚口服40 mg辛伐他汀， 術(shù)后每晚口服20 mg， 連續(xù)服用6個(gè)月；C組術(shù)前每晚口服20 mg瑞舒伐他汀， 術(shù)后每晚口服10 mg， 連續(xù)服用6個(gè)月。觀察三組治療前后血脂水平及心肌酶譜水平的變化情況。結(jié)果 C組治療后血脂水平及心肌酶譜水平下降程度均明顯優(yōu)于A組和B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀對(duì)ACS患者PCI術(shù)后降脂和心肌酶作用較等效劑量的阿托伐他汀或辛伐他汀效果更好。

【關(guān)鍵詞】 瑞舒伐他?。患毙怨跔顒?dòng)脈綜合征；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；血脂；心肌酶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.001

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by rosuvastatin after percutaneous coronary intervention （PCI） for acute coronary syndrome （ACS） patients. Methods A total of 108 ACS patients who received PCI were randomly divided into groups A， B and C， with 36 cases in each group. Group A received preoperative oral administration of 40 mg atorvastatin and postoperative 20 mg for 6 months； group B received preoperative oral administration of 40 mg simvastatin and postoperative 20 mg for 6 months； group C received preoperative oral administration of 20 mg rosuvastatin and postoperative 10 mg for 6 months. Changes of blood lipid and myocardial enzyme levels before and after treatment were observed in all groups. Results After treatment， group C had more obvious blood lipid and myocardial enzyme declined levels than groups A and B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Rosuvastatin shows better effect in decreasing blood lipid and myocardial enzyme after PCI than equivalent dose of atorvastatin or simvastatin.

【Key words】 Rosuvastatin； Acute coronary syndrome； Percutaneous coronary intervention； Blood lipid； Myocardial enzyme

ACS是心內(nèi)科較為常見的危重癥， 其發(fā)生與冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定性有直接關(guān)系。目前臨床多數(shù)患者首選PCI治療。研究表明， 患者PCI術(shù)前、術(shù)后早期服用他汀類藥物能夠顯著降低心血管事件的發(fā)生率[1， 2]。他汀類藥物不僅具有良好的降脂作用， 并且有明顯抗動(dòng)脈粥樣硬化的效應(yīng)， 同時(shí)還起到抗炎和抗氧化作用[3]。本研究對(duì)本院接受PCI術(shù)的ACS患者進(jìn)行術(shù)后早期服用瑞舒伐他汀， 并與等效劑量的阿托伐他汀或辛伐他汀降脂效果和心肌酶譜水平相對(duì)比， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2015年6月在本院心內(nèi)科接受PCI治療的108例ACS患者作為本次研究對(duì)象， 其中男70例， 女38例；年齡44～78歲， 平均年齡（61.0±8.3）歲；ACS類型：穩(wěn)定型心絞痛38例， 不穩(wěn)定型心絞痛46例， 急性心肌梗死24例；其中有吸煙史62例， 糖尿病史41例， 高血壓病史38例， 高脂血癥病史59例。將上述患者隨機(jī)分為A、B、C三組， 各36例。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示為單支或多支病變；③直徑狹窄程度>75%；④患者及家屬簽署知情同意書， 自愿接受PCI術(shù)治療， 患者手術(shù)成功且隨訪資料完整；⑤4周內(nèi)未服用過他汀類藥物[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤或自身免疫性疾病患者；②肝、腎、腦、肺功能嚴(yán)重障礙者；③急慢性感染患者， 或1個(gè)月內(nèi)有手術(shù)、外傷經(jīng)歷患者；④心肌穿孔、繼發(fā)性心臟破裂和嚴(yán)重瓣膜病患者；⑤冠狀動(dòng)脈旁路移植史患者；⑥正在服用類固醇激素或非甾體抗炎藥物（不包括阿司匹林）患者；⑦合并有可能導(dǎo)致心肌酶升高的相關(guān)疾?。谞钕俟δ艿拖碌龋┗颊?。

1. 3 方法

1. 3. 1 治療方法 A組患者術(shù)前每晚口服40 mg阿托伐他汀， 術(shù)后每晚口服20 mg， 連續(xù)服用6個(gè)月；B組患者術(shù)前每晚口服40 mg辛伐他汀， 術(shù)后每晚口服20 mg， 連續(xù)服用6個(gè)月；C組患者術(shù)前每晚口服20 mg瑞舒伐他汀， 術(shù)后每晚口服10 mg，

連續(xù)服用6個(gè)月。上述所有患者均同時(shí)采用阿司匹林、低分子肝素、氯吡格雷、硝酸酯類和β受體阻滯劑等藥物進(jìn)行治療。

1. 3. 2 檢測(cè)方法 ①制作血清標(biāo)本：所有患者均空腹采集5 ml相同時(shí)段靜脈血， 離心10 min（3000 r/min）， 取上清液， 保存于-70℃待測(cè)。②數(shù)據(jù)采集：分別測(cè)定三組患者PCI術(shù)前和術(shù)后48 h的心肌酶譜水平， 包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）和乳酸脫氫酶（LDH）水平， 同時(shí)測(cè)定三組患者PCI術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月血脂水平， 包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）水平；比較各指標(biāo)治療前后差異情況。③數(shù)據(jù)檢測(cè)：采用全自動(dòng)生化分析儀分別測(cè)定患者血清心肌酶譜和血脂水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者治療后心肌酶譜水平（CK、CK-MB、HBDH和LDH）均較治療前明顯降低（P<0.05）；且C組患者治療后心肌酶譜水平下降程度明顯優(yōu)于A組及B組（P<0.05）。見表1。三組患者治療后血脂水平（LDL-C、TG和TC）均較治療前明顯降低（P<0.05）；且C組患者治療后血脂水平下降程度優(yōu)于A組及B組（P<0.05）。見表2。

3 討論

ACS是一種心血管急危重癥， 介入治療作為先進(jìn)、有效的治療技術(shù)， 已廣泛應(yīng)用于ACS的治療[5， 6]。然而如果血管管腔內(nèi)皮細(xì)胞未完全愈合或內(nèi)膜細(xì)胞再生將導(dǎo)致再狹窄。他汀類藥物是臨床應(yīng)用廣泛的調(diào)脂藥物， 其調(diào)脂效果明顯， 此外還具有抗炎、抗氧化、穩(wěn)定斑塊、抑制血栓形成和改善血管內(nèi)皮功能等作用。有報(bào)道指出， 他汀類藥物可以有效減少患者PCI術(shù)后心肌損傷， 且降低心血管事件的死亡率以及改善患者預(yù)后[7]。

瑞舒伐他汀是一種臨床新型調(diào)脂藥， 具有低親脂性和較強(qiáng)肝臟選擇性， 其主要作用部位是肝臟， 瑞舒伐他汀能夠選擇性抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶（肝臟內(nèi)膽固醇合成限速酶）， 從而降低膽固醇的合成， 減少肝臟脂蛋白的生成， 增加LDL-C受體的表達(dá)， 從而使血漿內(nèi)膽固醇含量減低[8， 9]。還可以使TG和極低密度脂蛋白（VLDL）顯著下降， 同時(shí)使高密度脂蛋白（HDL）水平升高， 從而起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用[10， 11]。

本研究結(jié)果表明， 接受瑞舒伐他汀治療患者治療后血脂水平和心肌酶譜水平降低程度明顯優(yōu)于等效劑量阿托伐他汀或辛伐他汀（P<0.05）。

綜上所述， 瑞舒伐他汀具有較等效劑量阿托伐他汀或辛伐他汀更好的抗炎、抗氧化和抗動(dòng)脈粥樣硬化的效果， 值得臨床研究和進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2016-02-26]