孟傳慧MENG Chuan-hui；田奇恒TIAN Qi-heng

（重慶城市管理職業(yè)學院社會工作學院，重慶 401331）

（School of Social Work，Chongqing City Management College，Chongqing 401331，China）

0 引言

隨著重慶市經(jīng)濟的發(fā)展，城市化步伐的加快，農(nóng)村勞動力外出的就業(yè)人數(shù)呈逐漸增長態(tài)勢，農(nóng)村“空巢老人”的數(shù)量急劇增多。一方面重慶農(nóng)村的養(yǎng)老方式仍是傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，而大量的農(nóng)村青壯年勞動力外出就業(yè)，造成了大量“空巢老人”無人來養(yǎng)。另一方面，重慶市的經(jīng)濟發(fā)展水平還不高，農(nóng)村的社會服務體系還不健全，因此，在人口老齡化，社會轉型及城市化的多重背景下，農(nóng)村“空巢老人”的養(yǎng)老服務問題日益凸顯，亟待解決。

1 農(nóng)村“空巢”老人生活及養(yǎng)老服務存在的問題

圍繞重慶農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老保障中存在的問題，課題組展開全面調查，以此了解重慶農(nóng)村空巢老人群體生活狀況，此次調查的對象為重慶農(nóng)村空巢老人和村居相關工作人員，調查時間為2012年7 月。共向空巢老人家庭發(fā)放調查問卷1050 份，村居工作人員發(fā)放問卷15 份，回收有效問卷中，空巢老人家庭有1009 份，村居工作人員有15 份。農(nóng)村空巢老人的生活及養(yǎng)老服務存在以下問題。

1.1 空巢率較高，且空巢老人文化層次低、與子女空間距離遠 調查數(shù)據(jù)顯示出農(nóng)村家庭平均空巢率為55%，個別村達到90.0%，據(jù)重慶市老齡委統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，全市農(nóng)村老人空巢化為39.1%。另據(jù)重慶市老齡委2010年統(tǒng)計，農(nóng)村空巢老人家庭81.74 萬戶，其中獨居戶23.4 萬戶，占空巢老人28.63%。說明農(nóng)村老人中單身老人較多。從調查情況看，近半數(shù)空巢老人是文盲，這增加了溝通與照顧的難度。另外老人雖然子女較多，但與子女空間距離較遠，84.5%的被調查對象的子女住在本街鎮(zhèn)以外，對老人的照顧多有不便?？粘怖先似毡槎加幸环N子女不在身邊的悲傷感。

1.2 經(jīng)濟收入偏低，貧困程度較高 調查中農(nóng)村空巢老人家庭年均純收入為4466.8 元，主要依靠農(nóng)村養(yǎng)老保險和子女贍養(yǎng)，消費能力弱。老人生活狀況偏差，部分老人生活較為困難。從調查的數(shù)據(jù)分析得知，年收入低于5000的有79.1%，同時月度支出低于三百的有48.2%，低于500的達到了75%，另統(tǒng)計顯示，他們月均消費396 元。雖然大部分農(nóng)村老人有最低生活保障或者政府的養(yǎng)老生活補貼，但是絕大部分空巢老人沒有獨立的經(jīng)濟來源，只能依靠子女供養(yǎng)。調查還發(fā)現(xiàn)大部分“空巢老人”生活上沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟來源甚至無任何收入，預存養(yǎng)老金的比例很小，未來養(yǎng)老的風險較大，這種狀況對當前社會基本養(yǎng)老保障制度提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。

1.3 孤獨感強烈、精神文化活動較少 由于農(nóng)村空巢老人生活照料主要依靠家庭成員，而由于與子女的空間距離較大，子女探望的頻率較低，老人的孤獨感強烈?！翱粘怖先恕弊鳛槔夏耆酥械囊粋€特殊群體，特點就是身邊無子女，日常生活既缺子女的照料，又乏他人照料。調查中還有34.8%以“空巢老人”由于喪偶、離婚、未婚等原因而獨居，只能自己照顧自己，有一半以上的“空巢老人”希望得到子女的照料，而實際上子女偶爾或是很少探望的比率達50%以上。有的“空巢老人”偶爾受到親朋好友的幫助，而不少老人從未受到過親朋好友幫助照料。

農(nóng)村空巢老人精神生活狀況令人擔憂。調查發(fā)現(xiàn)，適應農(nóng)村空巢老人的文化活動少，方式比較傳統(tǒng)，但他們遇到困難時還是可以得到幫助，能夠提供幫助的主要是地緣較近的村委會、鄰居、子女，親情幫扶較少。多數(shù)“空巢老人”生活單調，自我封閉，有的老年人從不參與文體及其他活動。只有少數(shù)老年人對所在社區(qū)（或村）內(nèi)的文體設施滿意度認為一般。

1.4 健康狀況較差，醫(yī)療保障程度低 調查中，70.8%的空巢老人認為自己的健康狀況比較差和很差，日常生活處于半自理和不能自理的狀況。雖然農(nóng)村推行合作醫(yī)療，但是由于合作醫(yī)療的報銷額度較少和門檻較高，加上收入不多，農(nóng)村交通偏遠，老人行動不便，生病時無人照料等，造成他們就醫(yī)的比率不高。由于經(jīng)濟貧困，73.4%的老人最擔心的是生病，擔心沒有醫(yī)藥費、生活費來源、沒有人照料?？床【歪t(yī)難依然是農(nóng)村空巢老人最擔心的問題之一，在整個農(nóng)村醫(yī)療保障欠缺或薄弱的環(huán)境下，老年人作為疾病多發(fā)群體，其醫(yī)療問題應當引起足夠的重視。

本次調查表明，在農(nóng)村空巢老人的支出結構中，醫(yī)療支出排在食品消費之后，位居第二位。而在造成農(nóng)村空巢老人家庭經(jīng)濟緊張的原因中，看病是最主要的原因之一。以本次抽樣調查的對象為例，其絕大多數(shù)僅門診治療和日常購藥費用就達到了月支出的三分之一以上。另據(jù)調查表明，家庭收入中醫(yī)療費用占的比例過高非常嚴重地影響了對醫(yī)療現(xiàn)狀的評價，在統(tǒng)計中可以看出，家庭收入狀況越不好，對醫(yī)療費用的感覺越是敏感，相反的是，家庭經(jīng)濟收入狀況相對較好或醫(yī)療費用支出較少的家庭對醫(yī)療費用的評價就比較中肯。

1.5 較多選擇居家養(yǎng)老 數(shù)據(jù)顯示，有高達83.9%的老人表示“希望在家養(yǎng)老”，空巢老人受傳統(tǒng)觀念等多重因素影響較大，但是也有部分愿意承擔較少的成本去機構養(yǎng)老。空巢老人養(yǎng)老需求以生活照顧、聊天解悶、生產(chǎn)幫扶、和醫(yī)療保健等為主，當前村委會的幫扶遠遠不能滿足他們的需求。在養(yǎng)老院中的老人確實得到了比較好的照顧，雖然政府建立養(yǎng)老院是為了照顧老年人生活，但是較高的費用使得許多老人并不能入住。另一方面有些老人雖然負擔得起費用，但不愿意住進養(yǎng)老院，養(yǎng)老院管理能力低下，人員素質不高，設施設備簡陋也是硬傷。農(nóng)村的公立養(yǎng)老院嚴重不足，住不起、住不進、住哪里，這成為困擾農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老的一個問題。

1.6 養(yǎng)老服務需求較大，但供給總量不足、質量不高、緊急救助難度大 根據(jù)重慶市老齡委《重慶市人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告》分析，到2015年，全市老年人口將達到638 萬。到2020年，全市老年人口將達到675 萬，人口老齡化率將超過19%。伴隨著人口老齡化的快速發(fā)展，“4-2-1”代際家庭結構和空巢家庭不斷增多，家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，社會養(yǎng)老服務需求日益增加。目前在我市農(nóng)村還沒有專門為空巢老人提供照料服務的機構和平臺，雖然一些村級老年協(xié)會在開展為老服務中發(fā)揮了較好作用，但相對空巢老人的生活照料需求還遠遠不夠。此外，有些邊遠農(nóng)村空巢老人居住分散，不利于社會照料服務工作的開展。另一方面，緊急情況救助難。一是自我救助能力低。老年人最易患的是心腦血管疾病急性病，此外，由于空巢老人年老體弱，自身應急能力低，一旦遭遇失火、摔（燙）傷、房屋垮塌等意外事件，無法自行處理。二是社會救助給力難。我市部分農(nóng)村青壯年外出務工比例相當高，導致“空巢村”的形成。人力不足，加之邊遠農(nóng)村緊急救助設施缺乏，社會救助難度較大。

2 農(nóng)村“空巢”老人養(yǎng)老服務發(fā)展趨勢

總體來看，在以家庭養(yǎng)老模式為主的基礎上，農(nóng)村“空巢化”趨勢仍將進一步發(fā)展，農(nóng)村養(yǎng)老模式將逐步向多元化發(fā)展。

2.1 家庭養(yǎng)老模式仍占主流，但養(yǎng)老支持網(wǎng)絡將逐步分化 空巢現(xiàn)象的出現(xiàn)的確使家庭養(yǎng)老功能有所削弱，但這并不意味著傳統(tǒng)家庭的紐帶就此斷裂，以及子女贍養(yǎng)責任的消除。事實上，許多農(nóng)村子女外出務工的主要目的就是想改善家庭經(jīng)濟條件，從而提高其養(yǎng)育幼小和贍養(yǎng)老人的經(jīng)濟能力。從心理學上講，外出務工拉開的只是與老年父母的空間距離，并不必然拉開他們的親情距離，部分家庭反而會因空間距離的增大而增強對親情的渴望。調查顯示，外出子女與空巢老人的電話聯(lián)系為每月5.7 次，這充分表明空間距離并不足以使家庭成員的親情紐帶就此斷裂，家庭的親情在農(nóng)村老人的情感支持中占很重要的位置。盡管在當前以及未來較長時期內(nèi)家庭養(yǎng)老仍將是主流的養(yǎng)老模式，但家庭養(yǎng)老的支持網(wǎng)絡正逐步分化。農(nóng)村空巢老人的贍養(yǎng)來源雖然仍以子女為主，但勞作支持、情感支持、生活照料和權益維護正逐漸從以傳統(tǒng)的血緣關系為依托，轉為以地緣、業(yè)緣及所在社區(qū)為依托。隨著農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老、養(yǎng)老協(xié)會等基層社會組織的逐步建立和完善，越來越多的空巢老人可以從村居以及其他社會支持組織獲得養(yǎng)老支持，對家庭照料的依賴將逐步減弱，空巢老人養(yǎng)老支持網(wǎng)絡漸趨分化。

2.2 農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老意愿與養(yǎng)老需求漸趨多元化 近年來，我國不斷加大在養(yǎng)老機構建設方面的投入，但受傳統(tǒng)觀念以及經(jīng)濟承受能力等多種因素制約，農(nóng)村空巢老人在養(yǎng)老方式上仍然高度趨同，即傾向于傳統(tǒng)居家養(yǎng)老方式。以本次調查為例，在關于養(yǎng)老方式的選擇上，有83.9%選擇在家養(yǎng)老，只有9.6%選擇機構養(yǎng)老。但在和子女共同生活的意愿方面，只有46.1%的愿意與子女同住。這表明農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老意愿有一定的變化。與養(yǎng)老意愿日趨變化相對應，農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老需求也漸逐多元化。有鑒于此，農(nóng)村社區(qū)應該在空巢老人的生活中發(fā)揮更多的作用，通過舉辦多種多樣的符合農(nóng)村老人需求的活動和服務以滿足農(nóng)村空巢老人漸趨多元化的養(yǎng)老需求。

2.3 社區(qū)養(yǎng)老是未來養(yǎng)老的發(fā)展方向 社區(qū)是農(nóng)村空巢老人熟悉的初級環(huán)境和主要“場域”，社區(qū)中基于地緣、趣緣、業(yè)緣的關系網(wǎng)絡和其中的正式、非正式的組織資源是空巢老人獲取社會支持的重要來源。據(jù)此次對空巢老人的調查和實地走訪了解到，大多數(shù)農(nóng)村空巢老人選擇機構養(yǎng)老的意愿不強烈，他們更需要就近的居家養(yǎng)老照料服務。社區(qū)養(yǎng)老作為一種可行的養(yǎng)老模式，既能夠整合原有的血緣、地緣、趣緣等關系資源，又能夠利用社區(qū)外的各種資源，為農(nóng)村空巢老人提供生活照護、醫(yī)療保健和精神慰藉、權益保障等方面的服務，具有較強的可行性，是農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老的最佳選擇，可以成為當前和未來農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老的主導模式。

3 農(nóng)村“空巢”老人養(yǎng)老服務體系構建的討論

從工業(yè)化和城市化的國際經(jīng)驗看，各國都不同程度地存在空巢老人現(xiàn)象，只是具有不同的特點而已。農(nóng)村“空巢老人”現(xiàn)象的出現(xiàn)，折射出人口老齡化在農(nóng)村社會產(chǎn)生的嚴重后果。農(nóng)村空巢問題的解決需要政府、社區(qū)、社會組織等不同主體共同參與形成合力，以更好的滿足農(nóng)村空巢老人的多元化需求，不斷完善農(nóng)村空巢老人服務?；谶@種理解以及對重慶市農(nóng)村空巢老人生活狀況的調查分析，我們從宏觀層面、中觀層面和微觀層面提出以下措施和建議。

3.1 不斷探索農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老和醫(yī)療保障新模式

經(jīng)濟收入是空巢老人養(yǎng)老的物質基礎，直接關系到他們的基本生活、消費水平、就醫(yī)能力并最終影響其生活滿意度。因此，完善農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老服務，當務之急就在于改善其經(jīng)濟條件，不斷探索新型的農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老和醫(yī)療保障模式。首先，針對當前農(nóng)村空巢老人收入來源單一的問題，有條件的地區(qū)可以適度推廣以土地流轉換取養(yǎng)老保險的模式，即年滿60 周歲以上的農(nóng)村老人，如自愿放棄其土地承包經(jīng)營權，可由地方政府為其補繳養(yǎng)老保險金，并參照城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險標準按月足額領取養(yǎng)老保險金。其次，逐步建立農(nóng)村空巢老人生活補貼制度或設立專項的空巢老人生活照料補助金，重點補助高齡老人、失能老人和貧困獨居老人等困難群體。再次，進一步擴大新農(nóng)保覆蓋面，完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度，降低報銷的門檻費，提高住院報銷比例。同時針對出現(xiàn)頻率較高的一些慢性疾病，應提高這些疾病的門診藥費報銷標準，減化門診藥費報銷流程。最后，要逐步擴大農(nóng)村低保范圍和提高低保標準，將高齡老人、失能老人、貧困獨居老人納入到低保對象范圍。

3.2 強化居家養(yǎng)老功能，完善農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務體系

居家養(yǎng)老是最能滿足老年人精神需求的養(yǎng)老方式，也是社會管理成本最低的養(yǎng)老方式，特別是在農(nóng)村經(jīng)濟社會不發(fā)達的情況下，它將長期成為我國山區(qū)農(nóng)村最現(xiàn)實、最普遍的養(yǎng)老方式。因此，一方面應積極鼓勵外出務工人員返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)，這樣既有利于農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，也可以有效減少空巢家庭數(shù)量，有利于家庭和社會和諧。另一方面，各級政府也應積極推動農(nóng)村社區(qū)建設，逐步完善社區(qū)空巢老人服務體系，根據(jù)空巢老人的實際需要，提供多樣化的服務。首先，建立農(nóng)村社區(qū)生活照料服務體系。根據(jù)空巢老人的不同需求，提供不同的生活照料服務。對低齡、健康狀況良好的空巢老人提供必要的生活、生產(chǎn)幫扶服務。對高齡、生活不能自理的空巢老人實行居家養(yǎng)老，社區(qū)提供長期的日常生活照料，或者采取入住養(yǎng)老機構、托養(yǎng)等方式，讓愿意有償撫養(yǎng)老人的家庭照顧他們的日常生活。其次，建立農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療護理服務體系。建立空巢老人健康檔案，由醫(yī)療機構定期為老人進行健康查體，開展保健知識的宣傳，提供上門醫(yī)療服務，建立家庭病床和上門巡訪醫(yī)療制度。最后，開展老年文化體育活動。針對空巢老人情感需求，社區(qū)建設和完善老年文娛活動場所，開展有利于老年人身心健康的文體活動，使老人們老有所樂，消除孤獨感。

3.3 建立并完善農(nóng)村空巢老人社會互助機制

社會互助保障，指社會成員之間通過一定的機制相互提供物質幫助（包括經(jīng)濟援助與服務援助）的一種生活保障系統(tǒng)。它一般由非營利性的互助組織承辦，具有自愿參加、互助共濟、非營利、合作制等特點，是一種在特定團體或社區(qū)內(nèi)部內(nèi)生的生活保障機制。這種行為主要發(fā)生在家族、社區(qū)、團體、企業(yè)、組織等群體成員社會互動較多的成員之間，與國家政府組織的社會保障不同。政府應主導并鼓勵空巢老人互助保障機制的建立。其次，加強傳統(tǒng)文化和互助保障機制的宣傳力度，使互助保障機制被空巢老人及其子女理解和接受，獲得他們的認同，提高互助機制的運行效果。最后，借助專業(yè)力量指導農(nóng)村互助組織開展活動，通過會員互助發(fā)揮其助老功能。

3.4 大力宣傳《老年人權益保護法》，開展法律援助

一方面要大力宣傳《老年人權益保護法》，加強傳統(tǒng)孝道教育，特別要注重加強對青年孝文化和有關法律法規(guī)的宣傳與教育，弘揚中華民族尊老敬老的傳統(tǒng)美德。另一方面，對權益受到侵害的空巢老人，政府應建立農(nóng)村空巢老人合法權益法律援助制度，幫助老人運用法律武器維護自身合法權益。

3.5 鼓勵和提高農(nóng)村空巢老人參與社會活動的能力

提高農(nóng)村空巢老人的社會適應能力擴充他們的社交領域，鼓勵他們積極參與社會活動。培養(yǎng)發(fā)展個人興趣愛好，豐富晚年文化生活是積極面對“老去”，實現(xiàn)“成功老化”的一個重要途徑。首先，發(fā)展老年群眾組織?；鶎永夏耆罕娊M織，是最了解老人需求，幫老人辦事、為老人說話的“貼心人”，具有貼近老人的獨特優(yōu)勢。通過加強老年群眾組織的規(guī)范化建設，發(fā)揮老年群團自我管理、自我教育、自我保護、自我服務和服務社會的作用，大力推動老年志愿服務，組織老人開展互幫互助。其次，探索老有所為途徑。搭建老年人才與社會需求對接的服務平臺，充分發(fā)揮老年人在關心教育下一代、民事調解、養(yǎng)老服務等方面的作用。開發(fā)老年人才資源，推進“銀齡行動”活動開展，組織老專家、老教授深入鄉(xiāng)村，積極開展援醫(yī)、援農(nóng)、援教、援技等工作。最后，成立各類空巢老人團體或協(xié)會。鄉(xiāng)村黨員、干部要采取積極措施，建立老年活動中心，成立各類團體，讓留守老人“老有所樂”。一是大力發(fā)展老年教育，實現(xiàn)老有所學。其次是組織老年文藝團體或文化部門，開展電影、圖書、戲劇、演出、展覽“五送”活動，豐富農(nóng)村空巢老人的精神文化生活的同時，使他們積極參與社會活動。

3.6 探索專業(yè)社會工作介入農(nóng)村“空巢”老人養(yǎng)老服務的途徑

當前，政府高度認可并且大力倡導社會工作在構建和諧社會與解決民生問題中的作用。政府的認可成為社會工作介入農(nóng)村“空巢”老人養(yǎng)老服務的堅實后盾。而實際調研訪談也證明農(nóng)村基層社會組織十分歡迎和需要社會工作者。社會工作是一種專業(yè)幫助個體、家庭乃至社會解決相應問題的科學的專業(yè)方法。它可以充分調動社會資源，并利用獨特的專業(yè)方法，如個案工作、小組工作和社區(qū)工作，從微觀、中觀、宏觀三個維度來幫助農(nóng)村空巢老人系統(tǒng)地解決其遭遇的各種個體問題，更好的為其提供養(yǎng)老服務。社會工作介入農(nóng)村“空巢”老人養(yǎng)老服務的途徑：首先，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)社工服務站、開辟解決農(nóng)村“空巢”老人缺乏社會工作服務問題的新途徑。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立一個社工站，籌措專門資金、制定相應政策并配備專兼職社工。其次，建立一支穩(wěn)定的、持久的專業(yè)和志愿相結合的服務隊伍。鼓勵和吸納社會工作專業(yè)畢業(yè)生到廣大農(nóng)村地區(qū)就業(yè)，比如在招考村官時可定向招錄社會工作專業(yè)的畢業(yè)生。另一方面對現(xiàn)有村官開展社工專業(yè)化培訓。志愿者隊伍則可以由社區(qū)內(nèi)的資源如鄉(xiāng)村干部、社區(qū)內(nèi)的學校師生、其他有精力的人員以及社區(qū)外人員組成。再次，以點帶面、逐步推廣。可以以某個村為基地，開設社工介入農(nóng)村“空巢”老人養(yǎng)老服務的項目試點，形成成熟的工作模式，然后逐步以點帶面推廣。最后，政府和社會提供大力支持。政府和社會予以必要的政策和指導、財力和物力的支持是不可或缺的，在此過程中政府還應當起到組織協(xié)調者的作用。

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