龍揚(yáng)，趙洋，趙雪梅，高天

·臨床中藥·

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師配置情況及相關(guān)的一些建議

龍揚(yáng)1，趙洋1，趙雪梅1，高天2

目的：了解四川地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師的配置情況。方法：通過(guò)設(shè)置調(diào)查問(wèn)卷到相應(yīng)的10家醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，得出相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論。查閱相關(guān)文獻(xiàn)找到相應(yīng)的處理方法。結(jié)果：目前四川地區(qū)大部分醫(yī)院已著手建立臨床藥學(xué)部或者設(shè)立臨床藥師。結(jié)論：臨床藥師對(duì)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)意義重大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立臨床藥學(xué)部不僅有利于對(duì)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和上報(bào)工作，也對(duì)臨床科室合理用藥提供了良好保障，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床藥師及臨床藥學(xué)部建立不斷重視，可見(jiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已對(duì)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和上報(bào)工作的重要性提到了一個(gè)新的高度。

]臨床藥師;醫(yī)療機(jī)構(gòu);調(diào)查;建議

根據(jù)國(guó)家藥品不良反應(yīng)(ADR)檢測(cè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年大約有19萬(wàn)人死于嚴(yán)重ADR，美國(guó)每年也有10～11萬(wàn)人因此致死[1]。自2004年3月《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》出臺(tái)后，全國(guó)各大醫(yī)院相繼對(duì)本院門(mén)診、急診及住院患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。臨床藥師參與臨床，可有效降低醫(yī)院ADR發(fā)生率，具有較好的發(fā)展前景[2]。

1 資料

對(duì)10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2 方法

對(duì)10家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3 結(jié)果

對(duì)10家醫(yī)院（5家三級(jí)醫(yī)院，5家二級(jí)醫(yī)院）的臨床藥師配備情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示三級(jí)醫(yī)院中有5家配備臨床藥師并建立臨床藥學(xué)部，二級(jí)醫(yī)院中有1家配備臨床藥師，4家未配備臨床藥師。詳情見(jiàn)表1。

表1 ADR監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)設(shè)置情況表

將該組數(shù)據(jù)用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析數(shù)據(jù)如下：

WEIGHT BY freq. CROSSTABS /TABLES=r BY c /FORMAT=AVALUE TABLES /STATISTICS=CHISQ / CELLS=COUNT EXPECTED ROW /COUNT ROUND CELL.

交叉表

醫(yī)院級(jí)別* 有無(wú)臨床藥師 交叉制表

卡方檢驗(yàn)

由輸出結(jié)果知：本例總頻數(shù)n＜40，故而用Fisher精確檢驗(yàn)值，雙側(cè)p=0.024＜0.05，拒絕原假設(shè)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院的臨床藥師配置率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，三級(jí)醫(yī)院100%＞二級(jí)醫(yī)院20%，可以認(rèn)為三級(jí)醫(yī)院臨床藥師配置率高于二級(jí)醫(yī)院。

由此可見(jiàn)，三級(jí)醫(yī)院已充分認(rèn)識(shí)到培養(yǎng)臨床藥師的重要性，并已大多數(shù)已配備相應(yīng)的臨床藥師。而二級(jí)醫(yī)院的臨床藥師配置率還較低。醫(yī)院應(yīng)充分重視臨床藥師這一崗位的重要性，建立起一套系統(tǒng)的臨床藥師制度。

4 臨床藥師在藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中的意義

4.1 臨床藥師能及時(shí)發(fā)現(xiàn)ADR，協(xié)助醫(yī)師填寫(xiě)ADR報(bào)告。臨床藥師參與臨床，直接面對(duì)患者，當(dāng)所在科室患者發(fā)生ADR時(shí)，能及時(shí)在第一時(shí)間協(xié)助醫(yī)師及護(hù)士采取相應(yīng)救治措施[2]，填報(bào)或督促醫(yī)師、護(hù)士填報(bào)ADR事件報(bào)告表。

4.2 臨床藥師發(fā)揮專(zhuān)業(yè)知識(shí)優(yōu)勢(shì)。在藥物使用前進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)。隨著人類(lèi)社會(huì)的不斷發(fā)展，對(duì)于藥物的使用已經(jīng)不僅僅局限在治愈疾病上，而是在治愈疾病的基礎(chǔ)上如何最大限度地防止發(fā)生可能或潛在的藥物不良反應(yīng)、降低藥物的毒副作用，做到安全有效地應(yīng)用藥物[3]。

4.3 參與危重ADR患者救治，在發(fā)生藥物不良反應(yīng)后，臨床藥師可以運(yùn)用臨床藥學(xué)知識(shí)協(xié)助醫(yī)生參與發(fā)生不良反應(yīng)患者的救治。

4.4 對(duì)臨床反饋迅速處理，避免藥害事件發(fā)生。醫(yī)院ADR監(jiān)測(cè)中心通過(guò)ADR上報(bào)網(wǎng)，收集各科ADR信息，發(fā)現(xiàn)藥品批號(hào)比較集中時(shí)，即刻通知藥劑科及時(shí)召回導(dǎo)致ADR藥品，杜絕院內(nèi)發(fā)生藥害事故[4]。

5 如何培養(yǎng)臨床藥師

5.1 學(xué)校如何培養(yǎng)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生

目前我國(guó)的藥學(xué)教育還是以化學(xué)模式為主。在四年制本科的學(xué)習(xí)過(guò)程中，有機(jī)化學(xué)、無(wú)機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)等課程占有相當(dāng)大的比例，而與醫(yī)學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)課程幾乎是空白，畢業(yè)實(shí)習(xí)也僅限于在藥廠參觀或是醫(yī)院制劑室輪轉(zhuǎn)，而且時(shí)間非常短暫，學(xué)生在本科階段對(duì)于知識(shí)的應(yīng)用能力基本上是以畢業(yè)專(zhuān)題來(lái)衡量。此種教育模式下培養(yǎng)出的學(xué)生可以在制藥企業(yè)中的技術(shù)性或研究性崗位謀求職位，但由于只重視對(duì)藥物的研制、生產(chǎn)和營(yíng)銷(xiāo)，而脫離了臨床，遠(yuǎn)離了患者，無(wú)法承擔(dān)以臨床藥物合理應(yīng)用為目標(biāo)的臨床藥師的職責(zé)。因此，應(yīng)大力加強(qiáng)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生結(jié)合臨床藥物合理應(yīng)用方面的能力。

5.1.1 全國(guó)范圍的醫(yī)藥院校都應(yīng)努力開(kāi)設(shè)以臨床藥師為職業(yè)目標(biāo)的臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，并制定統(tǒng)一的本科和研究生的教學(xué)培養(yǎng)方案，與醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)以服務(wù)患者用藥為目標(biāo)的高級(jí)人才。

5.1.2 構(gòu)建相互融合、系統(tǒng)的知識(shí)體系。我國(guó)很多臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)中均設(shè)置了約1年的實(shí)踐時(shí)間，但往往集中于最后1至2年，這使前期的學(xué)習(xí)注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)而缺乏臨床實(shí)踐?？梢越梃b美國(guó)的教學(xué)體制，將理論實(shí)踐相結(jié)合的理念貫穿整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中。對(duì)于學(xué)制6年或7年的學(xué)生，在第二或第三學(xué)年就將臨床實(shí)踐納人到課程體系中，隨著學(xué)年的增加，臨床實(shí)踐的時(shí)間也要延長(zhǎng)，并配有嚴(yán)格的考核機(jī)制，使學(xué)生盡早熟悉臨床，進(jìn)入到職業(yè)角色中[5]。

5.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何加強(qiáng)臨床藥師培養(yǎng)和深造

5.2.1 深入臨床。一線藥師在臨床中，通過(guò)管理床位，了解患者的病情、用藥轉(zhuǎn)歸、用藥后有無(wú)不良反應(yīng)、藥品療效好壞，才能對(duì)藥物的療效有直觀的認(rèn)識(shí)，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物可能存在的不良反應(yīng)與風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高臨床藥學(xué)能力。葉曉芬等[6]也認(rèn)為，臨床藥師的培養(yǎng)必須在病房，最好的教師是患者，課堂教學(xué)只是提供理論情況，不能真正的培養(yǎng)臨床藥師。只有讓藥師深入一線，通過(guò)對(duì)住院患者進(jìn)行全程化藥學(xué)監(jiān)護(hù)，學(xué)會(huì)如何看患者，學(xué)會(huì)臨床思維模式，藥師才能轉(zhuǎn)為臨床藥師[7]。

5.2.2 在崗繼續(xù)教育。臨床藥學(xué)作為一門(mén)融合醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的綜合性交叉學(xué)科，熟練掌握藥學(xué)與醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)是最基本的要求[8]。通過(guò)各種方式，補(bǔ)充醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和提升藥學(xué)理論：邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家授課，如定期請(qǐng)臨床科室主任和高級(jí)職稱(chēng)專(zhuān)家為藥師們講課，內(nèi)容以疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療原則等醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床用藥經(jīng)驗(yàn)為主；開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，如特邀院校臨床藥學(xué)教授進(jìn)行授課，系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)、外科理論及輔助診斷技術(shù)，彌補(bǔ)臨床藥師醫(yī)學(xué)知識(shí)不足的缺陷；參加院外培訓(xùn)，分期分批選派藥師參加各種臨床藥學(xué)學(xué)習(xí)班和學(xué)術(shù)會(huì)，之后上交學(xué)習(xí)小結(jié)，并將學(xué)習(xí)到的重點(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)在科內(nèi)進(jìn)行授課，可使未有機(jī)會(huì)去學(xué)習(xí)的藥師也得到提高。

5.2.3 通過(guò)參加臨床查房、病例討論、用藥分析、會(huì)診、藥學(xué)信息咨詢(xún)以及理論授課等方式，使培養(yǎng)對(duì)象逐步完成系列工作：針對(duì)專(zhuān)科常見(jiàn)疾病，能有初步的臨床藥物治療方案并可評(píng)價(jià)；能夠檢索和歸納整理相關(guān)文獻(xiàn)資料，具有口頭及書(shū)面提供相關(guān)疾病治療藥物信息咨詢(xún)，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員及公眾宣傳合理用藥知識(shí)的能力；掌握與患者、醫(yī)務(wù)人員溝通的技巧，具有對(duì)相關(guān)疾病患者進(jìn)行臨床用藥教育的能力；熟練填寫(xiě)查房記錄表；單獨(dú)撰寫(xiě)藥歷；單獨(dú)完成臨床藥學(xué)相關(guān)進(jìn)展文獻(xiàn)綜述；能結(jié)合本院用藥實(shí)際，運(yùn)用臨床藥學(xué)理論和藥物利用研究相關(guān)方法，參加臨床藥學(xué)相關(guān)調(diào)研項(xiàng)目并完成調(diào)研報(bào)告；掌握血藥濃度測(cè)定方法和治療藥物監(jiān)測(cè)報(bào)告的書(shū)寫(xiě)方法；能協(xié)助臨床發(fā)現(xiàn)、分析和處理常見(jiàn)的藥品不良反應(yīng)，并及時(shí)完整地填報(bào)報(bào)告表[9]。

[1] 裴麗娟.臨床藥師參與臨床用藥的重要性[J].實(shí)用藥物與臨床, 2009,12(6):427.

[2] 吳詠健.住院藥房藥師在醫(yī)院臨床藥學(xué)工作中的作用[J].實(shí)用藥物與臨床，2004,7(4):110.

[3] 蔡長(zhǎng)春,李景蘇.住院患者藥物不良反應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)方法[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,26(1): 90.

[4] 熊磊,李罄,辛華雯,等.臨床藥師在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作中的作用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011, 6(30):815.

[5] 王玥,杜守穎,吳清,等.借鑒美國(guó)經(jīng)驗(yàn)促進(jìn)我國(guó)臨床藥師的培養(yǎng)[J].藥學(xué)教育,2012,28(1):8.

[6] 葉曉芬,蔡映云.再論臨床藥師培養(yǎng)中應(yīng)處理好的幾個(gè)環(huán)節(jié)[J].中國(guó)醫(yī)院,2009,13(11):14.

[7] 傅金海,臨床藥師的培養(yǎng)及管理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011, 5(13):14.

[8] 陳鋒,楊俊,張靜,等.湖南省中藥上市企業(yè)專(zhuān)利產(chǎn)出與經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出的相關(guān)性研究[J].中國(guó)新藥雜志,2011,20(8):673。.

[9] 趙文艷.培養(yǎng)在職專(zhuān)科臨床藥師的探討[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21 (14):84.

（責(zé)任編輯：蔣淼）

The situation and some suggestions on the allocation of clinical pharmacist in medical institutions

/LONG Yang1, ZHAOYang1, ZHAO Xue-mei1, GAO Tian2//(1. Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610075, Sichuan; 2. Teaching Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610072, Sichuan)

Objective: To investigate the current situation of the allocation of clinical pharmacist in medical institutions. Method: Questionnaire survey was given to 10 hospitals, and a statistical analysis was carried out on the survey results. Corresponding processing method was found out by investigating pertinent literature. Result: At present, most hospitals in Sichuan had set up Department of clinical pharmacy, or established clinical Pharmacists. Conclusion: It is signifcant for clinical pharmacists to monitor adverse drug reaction(ADR). It is not only important for the monitoring of adverse drug reaction, but also can guarantee the clinical use of drugs.The continuous attention paid to clinical pharmacists and clinical pharmacy department by medical institutions shows that medical institutions have more and more realized the importance of adverse drug reaction monitoring and reporting work.

Clinical pharmacist; medical institutions; investigation; suggestion

R 95

A

1674-926X(2014)02-023-03

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；

2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072

龍揚(yáng)（1985-）女，在讀碩士，主要從事中藥理論與應(yīng)用方面的研究

Tel:13880702224 Email:iowa198516@163.com

2013-07-09