李月琴　蔣丹鳳　宮曄

[摘要] 目的 探討急性期腦出血患者實(shí)施程序化護(hù)理干預(yù)后的臨床效果。方法 回顧性分析2011年7月～2013年6月來我院就診的166例急性期腦出血患者的臨床資料，按照就診的時(shí)間分為對(duì)照組及研究組（n=83），分別給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理、常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理+程序化護(hù)理，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 （1）研究組的治療總有效率為84.34%， 對(duì)照組為63.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）研究組的死亡率、并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組比較明顯較低，住院時(shí)間較短，護(hù)理滿意度較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）治療后研究組及對(duì)照組FMA評(píng)分及FIM評(píng)分與治療前比較升高，與對(duì)照組比較，研究組升高的幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用程序化護(hù)理對(duì)急性期腦出血患者進(jìn)行干預(yù)能夠使其臨床治療效果得到提高，大幅降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，生存質(zhì)量得到提高，可以在臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦出血；急性期；程序化護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）05-0092-03

腦出血是一種神經(jīng)內(nèi)科常見的急重癥疾病，指小動(dòng)脈、小靜脈破裂等原因?qū)е碌哪X內(nèi)實(shí)質(zhì)性出血，該病具有起病急、發(fā)病快的特點(diǎn)，致殘率及死亡率均較高，對(duì)人類的健康造成嚴(yán)重的危害，腦出血患者搶救成功的關(guān)鍵為急性期疾病的救治[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前急性腦出血患者具有較高的救治率，但是其致殘率仍較高。因此如何使急性腦出血患者的殘疾程度降低、生存質(zhì)量提高這一問題受到醫(yī)務(wù)工作者廣泛關(guān)注，采用程序化護(hù)理對(duì)腦出血急性期患者進(jìn)行干預(yù)能夠延緩病情的發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。筆者回顧性分析2011年7月～2013年6月來我院就診的166例急性腦出血患者的臨床資料，其中83例實(shí)施程序化護(hù)理程序，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2011年7月～2013年6月來我院就診的166例急性腦出血患者的臨床資料，疾病的診斷參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男100例，女66例；年齡最低41歲，最高75歲，平均（63.1±10.2）歲，將患者按照就診的時(shí)間分為研究組及對(duì)照組兩組，每組83例，兩組患者在臨床資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。166例患者對(duì)本次研究均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 研究組 實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理+程序化護(hù)理。程序化護(hù)理組成員為病房護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及專職護(hù)士共3名，程序化護(hù)理組成員均經(jīng)過專門的程序化護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)合格后上崗，該組成員在對(duì)患者實(shí)施的程序化護(hù)理干預(yù)措施均在綜合考慮所掌握急性期腦出血處理的最新知識(shí)、自身的臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的需求后進(jìn)行。（1）評(píng)估病情。對(duì)患者的年齡、性別等一般情況、發(fā)病時(shí)間、用藥情況等生理方面的情況及昏迷程度、是否有譫妄等意識(shí)狀態(tài)等患者的臨床資料進(jìn)行收集，將患者病情輕重緩急及護(hù)理所需的資料綜合后初步評(píng)估患者的病情。（2）護(hù)理干預(yù)計(jì)劃的設(shè)計(jì)。查閱疾病的相關(guān)文獻(xiàn)將結(jié)果與程序護(hù)理組成員的自身臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，對(duì)急性期腦出血患者急需解決的問題進(jìn)一步明確后制定護(hù)理計(jì)劃，以保證該護(hù)理計(jì)劃與病情具有高度的吻合度、能夠適應(yīng)醫(yī)生醫(yī)囑。（3）實(shí)施護(hù)理措施。①接診處理。根據(jù)患者的具體病情程度給予不同的處理措施，其中頭置冰帽或冰枕、給予吸氧及生命體征快速檢查、建立靜脈通道等為中輕癥急性期腦出血患者的處理措施；安置危重癥患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，如果重癥患者存在鼾聲大作、呼吸困難且血氧飽和度下降至90%則在中輕癥患者處理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施氣管插管或氣管切開術(shù)[3]。②用藥護(hù)理。對(duì)藥物的性質(zhì)及作用機(jī)制進(jìn)行了解是護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)所需完成的重要工作，同時(shí)對(duì)用藥后的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測，對(duì)患者的輸液順序進(jìn)行合理安排，結(jié)合藥物的性質(zhì)對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)整。有的患者需要實(shí)施多路同時(shí)輸液搶救，因此應(yīng)對(duì)其血壓、心率及呼吸情況嚴(yán)格監(jiān)測，為了避免患者輸液過程中發(fā)生不良反應(yīng)或者出現(xiàn)藥物過敏，用藥時(shí)對(duì)藥物配伍禁忌要嚴(yán)格執(zhí)行。③特殊護(hù)理。采用持續(xù)滴入濕化氣道法對(duì)氣管切開的患者進(jìn)行護(hù)理；采用頭置冰帽或者將冰袋放置于患者體表大血管處等亞低溫及冬眠療法對(duì)腦出血急性期患者進(jìn)行處理，以使腦耗氧量及腦細(xì)胞代謝降低；為了避免口腔滋生細(xì)菌，患者口腔護(hù)理3次/d，使用諾氟沙星或氯霉素滴眼液1次/6h，洗臉擦浴（1～2）次/d，浴后撲粉以使患者的皮膚保持干燥與衛(wèi)生；在早期即對(duì)褥瘡、肺炎及泌尿系統(tǒng)感染等長期臥床并發(fā)癥給予預(yù)防護(hù)理[4]。④飲食護(hù)理。對(duì)各類流質(zhì)飲食進(jìn)行分配時(shí)首先對(duì)患者日需熱量進(jìn)行估算，實(shí)施鼻飼插管，夜間停止進(jìn)食以達(dá)到維護(hù)生物鐘規(guī)律的目的。⑤心理護(hù)理。護(hù)理人員需要就腦出血疾病的相關(guān)知識(shí)向患者講解，對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理及輔導(dǎo)后有利于該項(xiàng)工作的進(jìn)行，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解焦慮及抑郁等負(fù)性情緒，使其積極主動(dòng)地參與到治療中來。⑥康復(fù)訓(xùn)練。主要是指患肢的被動(dòng)性功能鍛煉，患者的生活質(zhì)量可以通過早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練得到提高，明確患者何時(shí)可以進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練、如何選擇具有最佳效果的康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)內(nèi)容的制定及持續(xù)的時(shí)間等，護(hù)理人員應(yīng)為患者及家屬講解及示范功能鍛煉動(dòng)作的要領(lǐng)，根據(jù)患者的病情從上肢功能訓(xùn)練逐漸過渡到步行訓(xùn)練，并根據(jù)患者生命體征變化調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容及時(shí)間等[5-6]。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果[7]：分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無效四個(gè)等級(jí)。其中神經(jīng)功能明顯恢復(fù)，與正常水平接近，病殘程度0級(jí)為痊愈；神經(jīng)功能恢復(fù)程度不低于1/2，病殘程度介于1級(jí)與3級(jí)之間為顯效；神經(jīng)功能明顯恢復(fù)但程度低于1/2為好轉(zhuǎn)；神經(jīng)功能變化不明顯或者不輕反重為無效。其中（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。（2）死亡率；（3）并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者的中樞性高熱、上消化道出血、墜積性肺炎等各種并發(fā)癥發(fā)生率的總和；（4）住院時(shí)間；（5）護(hù)理滿意度：采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)定，該調(diào)查表共分為5個(gè)等級(jí)：非常滿意、比較滿意、一般、不滿意、很不滿意，其中非常滿意率與比較滿意率的和即為滿意率；（6）FMA評(píng)分及FIM評(píng)分[8]：采用運(yùn)動(dòng)量表（FMA）對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，采用功能獨(dú)立性檢測（FIM）量表對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定時(shí)間分別為干預(yù)前及干預(yù)4周后。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，使用t檢驗(yàn)對(duì)兩組計(jì)量資料進(jìn)行比較，使用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

由表2可見，研究組的治療總有效率與對(duì)照組比較明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況及其他指標(biāo)的比較

由表3可見，研究組的死亡率、并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組比較明顯較低，住院時(shí)間較短，護(hù)理滿意度較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況及其他指標(biāo)的比較

2.3兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力比較

由表4可見，治療前研究組的FMA評(píng)分及FIM評(píng)分與對(duì)照組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的兩項(xiàng)評(píng)分均出現(xiàn)升高，與對(duì)照組比較，研究組升高的幅度更大，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，人們的保健意識(shí)也越來越強(qiáng)，保存生命已經(jīng)不是醫(yī)學(xué)的唯一的目的，患者的生活質(zhì)量在治療過程中也成為一項(xiàng)關(guān)注的焦點(diǎn)問題[9]。因此使用相應(yīng)的藥物對(duì)患者進(jìn)行治療以使其癥狀得到改善已經(jīng)不能滿足患者的治療需求，綜合治療更為重要，將心理治療及教育輔導(dǎo)作為藥物治療的輔助治療方法。護(hù)理干預(yù)治療模式的目的是使患者藥物治療效果得到最大限度的提高，使疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后得到顯著的改善，從而對(duì)患者給予系統(tǒng)的管理及健康教育。腦出血是一種危重疾病，在中老年群體中具有較高的發(fā)病率，腦出血急性期患者的病情具有較快的變化速度，而且顱內(nèi)壓升高加大了患者發(fā)生腦水腫的幾率，腦疝形成的風(fēng)險(xiǎn)增加[7，10]，因此在臨床急性期腦出血具有較高的死亡率及致殘率，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅。采用相應(yīng)的護(hù)理措施對(duì)腦出血患者急性期進(jìn)行干預(yù)可以延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展，使并發(fā)癥發(fā)生的可能性降低。

近年來提出的一個(gè)新的護(hù)理新理念即為程序化的整體護(hù)理，該概念的提出使現(xiàn)代護(hù)理的內(nèi)容進(jìn)一步豐富，對(duì)其發(fā)展也起到了促進(jìn)作用。該護(hù)理程序具有綜合性、動(dòng)態(tài)性及連續(xù)性，使患者的實(shí)際問題可以通過護(hù)理需要解決，從而使護(hù)理質(zhì)量提高，其中病情的評(píng)估、疾病的診斷、護(hù)理計(jì)劃及其具體的實(shí)施均為該理論的主要流程。對(duì)患者的分類及處理均以具體的病情為依據(jù)，護(hù)理過程中對(duì)危重患者的用藥安全性高度重視，對(duì)老年腦出血急性期患者實(shí)施特殊化處理，內(nèi)容包括氣管切開、亞低溫及五官等項(xiàng)目，除軀體性癥狀以外，包括抑郁在內(nèi)的各種情感障礙在腦出血患者發(fā)病后期也有較高的發(fā)生率[11]，基于此，無論對(duì)腦出血疾病的本身還是提高患者的護(hù)理質(zhì)量來講為患者實(shí)施心理護(hù)理都是非常重要的。由于急性期腦出血患者發(fā)病突然，通常具有較重的心理壓力，多不能保持平穩(wěn)的心態(tài)造成血壓不穩(wěn)使病情加重，因此在患者疾病的急性期不宜進(jìn)行功能訓(xùn)練。有學(xué)者認(rèn)為腦出血患者功能訓(xùn)練介入的最佳時(shí)間為發(fā)病后48 h～5 d，此時(shí)患者多能保持平穩(wěn)的生命體征，能夠收到較為滿意的效果[12]。此外，由于護(hù)理工作中使用程序化護(hù)理更為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，具有更科學(xué)規(guī)范的實(shí)施措施，護(hù)理人員在工作時(shí)更具有預(yù)見性及計(jì)劃性，提高了工作的主動(dòng)積極性及護(hù)理質(zhì)量，使患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低，生存質(zhì)量提高。本次研究結(jié)果表明，研究組的治療總有效率為84.34%，與對(duì)照組63.86%比較明顯較高，死亡率、并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組比較明顯較低，住院時(shí)間較短，護(hù)理滿意度較高（P<0.05）。治療后研究組及對(duì)照組的FMA評(píng)分及FIM評(píng)分與治療前比較均出現(xiàn)升高，與對(duì)照組比較，研究組升高的幅度更大（P<0.05），結(jié)果提示采用程序化護(hù)理對(duì)急性期腦出血患者進(jìn)行干預(yù)后能夠提高臨床治療效果，使患者的康復(fù)速度加快，生活質(zhì)量提高。

總之，采用程序化的護(hù)理對(duì)急性腦出血患者進(jìn)行干預(yù)能夠使其臨床治療效果提高，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療時(shí)間，明顯改善患者的生活質(zhì)量，提升了護(hù)理質(zhì)量。急性腦出血患者臨床護(hù)理中程序化護(hù)理為一種較為理想的措施，可以在臨床廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-09-04）