盛孝武　余曉峰

[摘要] 目的 探討眼外傷房角后退繼發(fā)性青光眼患者聯(lián)合應(yīng)用毛果蕓香堿滴眼液的治療效果。 方法 回顧性分析浙江省新昌縣中醫(yī)院 2011年1月～2012年12月間22例眼外傷房角后退繼發(fā)性青光眼患者臨床資料。 結(jié)果 治療后研究組和對(duì)照組眼壓、瞳孔直徑均較治療前明顯改善（P<0.05）。兩組患者治療過(guò)程中均無(wú)一例發(fā)生不良反應(yīng)，治療耐受力較好。 結(jié)論 眼外傷房角后退繼發(fā)性青光眼患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用毛果蕓香堿滴眼液治療效果顯著，能降低其眼壓，縮小瞳孔，不良反應(yīng)少，治療安全性高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 眼外傷；房角后退；繼發(fā)性青光眼；毛果蕓香堿滴眼液

[中圖分類(lèi)號(hào)] R775 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）05-0126-03

眼外傷是臨床常見(jiàn)疾病之一，臨床易發(fā)生房角后退，在臨床中具有較高的發(fā)病率。多數(shù)的患者伴有繼發(fā)性青光眼，臨床常予局部或者全身降眼壓藥物治療，且多聯(lián)合糖皮質(zhì)激素減輕其眼內(nèi)炎性反應(yīng)。臨床中對(duì)于藥物不能很好控制的一般采取小梁切除術(shù)，但術(shù)前眼壓狀態(tài)會(huì)影響手術(shù)治療效果[1]。因此，如何有效的降低術(shù)前眼壓是手術(shù)治療的關(guān)鍵。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，一些新型藥物逐漸的應(yīng)用于臨床中，其中毛果蕓香堿滴眼液是臨床中一種新型降眼壓藥物，能夠快速地降低眼內(nèi)壓，并促進(jìn)患者更好的治療，在臨床治療的過(guò)程中取得了較好的應(yīng)用效果[2]。因此，筆者結(jié)合自己多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)眼外傷房角后退繼發(fā)性青光眼患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用毛果蕓香堿滴眼液，取得了較好的臨床效果，可以快速地降低眼壓，為臨床治療該病提供了參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取浙江省新昌縣中醫(yī)院2011年1月～2012年12月間收治的22例眼外傷房角后退繼發(fā)性青光眼患者為研究對(duì)象。依據(jù)其治療方法分為兩組，10例常規(guī)治療為常規(guī)組，12例加用毛果蕓香堿滴眼液治療為研究組。研究組男6例，女6例，年齡18～57歲，平均（35.3±4.2）歲。致病原因：球類(lèi)擊傷2例，石塊、鐵片擊傷5例，拳頭擊傷3例，鞭炮炸傷1例，其他1例。對(duì)照組男5例，女5例，年齡19～56歲，平均（36.4±4.0）歲。致病原因：球類(lèi)擊傷2例，石塊、鐵片擊傷4例，拳頭擊傷2例，鞭炮炸傷1例，其他1例。研究組和對(duì)照組的基本資料、致病原因等比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2檢查方法

此次研究的對(duì)象均進(jìn)行眼壓和前房角鏡以及裂隙燈、眼部B超等檢查，進(jìn)一步明確前方深度和房角以及晶狀體的位置等，要求在每天早上8點(diǎn)和下午4點(diǎn)進(jìn)行測(cè)定。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合以下兩點(diǎn)可診斷[3]：①伴有急性期眼球鈍挫傷病史，UBM與房角鏡檢查外傷眼具有不同程度房角后退；②眼壓明顯升高，>24.0 mmHg。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以下幾點(diǎn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院之后聯(lián)合常規(guī)降眼壓藥物治療，并且眼壓控制不理想；③同意此次臨床研究的患者。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②中途停止治療的患者；③不同意此次研究的患者。

1.6治療方法

兩組均予常規(guī)治療，首先，局部與全身應(yīng)用降眼壓藥物，并給予糖皮質(zhì)激素以減輕眼內(nèi)炎癥。然后口服甲硝唑50.0 mg，2次/d，靜脈滴注20.0%甘露醇250 mL，1次/d，局部應(yīng)用0.5%馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液，1.0%酒石酸溴莫尼定滴眼液，4次/d，連續(xù)治療5 d。研究組患者另外加用0.5%毛果蕓香堿滴眼液，4次/日，連續(xù)治療5 d[4]。

1.7觀察指標(biāo)

①眼壓變化；②瞳孔變化；③不良反應(yīng)。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究的數(shù)據(jù)均建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，獨(dú)立樣本采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后眼壓對(duì)比分析

治療前，對(duì)照組和研究組的眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組和對(duì)照組均較治療前明顯改善，且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后眼壓對(duì)比分析（x±s，mmHg）

2.2兩組治療前后瞳孔變化對(duì)比分析

治療前，研究組和對(duì)照組瞳孔直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組和對(duì)照組瞳孔直徑均較治療前明顯改善，研究組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后瞳孔直徑對(duì)比分析（x±s，mm）

2.3不良反應(yīng)

研究組和對(duì)照組患者治療過(guò)程中均無(wú)一例發(fā)生不良反應(yīng)，治療耐受力較好。

3討論

眼球在遭遇外力挫傷之后，易出現(xiàn)房角增寬與變形，而虹膜將向后塌陷，甚至引起虹膜根部斷離，且睫狀體表面也被撕裂，最終導(dǎo)致房角后退。臨床中對(duì)于房角后退繼發(fā)性青光眼患者常予藥物治療，首先局部與全身應(yīng)用降眼壓藥物，并給予糖皮質(zhì)激素減輕其眼內(nèi)炎癥。但是藥物治療的總體效果并不是很理想，因此常選擇手術(shù)進(jìn)行治療[5]。對(duì)于術(shù)前眼壓過(guò)高則影響其總體治療效果，且術(shù)后很易出現(xiàn)爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血。因此，臨床中對(duì)于眼外傷房角后退繼發(fā)性青光眼患者治療關(guān)鍵在于降低眼壓[6]。

毛果云香堿是臨床中降低眼壓的常見(jiàn)藥物，但是臨床中對(duì)于治療房角后退性青光眼還無(wú)統(tǒng)一的結(jié)論。曾有資料顯示，房角后退性青光眼應(yīng)用毛果云香堿治療后患者的眼壓出現(xiàn)升高，并采取睫狀肌麻痹劑進(jìn)行降低其眼壓。主要是由于毛果云香堿能夠使得小梁排除增加，從而出現(xiàn)眼壓升高的情況[7]。因此在本次研究中并未開(kāi)始給予毛果云香堿進(jìn)行治療，主要是充分的考慮了以上因素，并在積極控制炎癥的基礎(chǔ)上應(yīng)用該藥，從而達(dá)到降低眼壓的效果。

通過(guò)本研究分析，臨床中對(duì)于眼外傷房角后退繼發(fā)性青光眼患者聯(lián)用毛果蕓香堿滴眼液治療具有較好的應(yīng)用效果，能夠較好的控制眼壓。毛果蕓香堿滴眼液主要是從毛果蕓香屬植物葉中提煉而成的，其主要功效是激動(dòng)M膽堿能受體，從而促使虹膜的括約肌收縮和瞳孔縮小。并且也使得睫狀肌收縮，最終導(dǎo)致調(diào)節(jié)房水排出阻力大大降低，使得眼內(nèi)壓降低[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組和對(duì)照組瞳孔直徑均有明顯改善，研究組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。由于虹膜具有瞳孔括約肌與瞳孔開(kāi)大肌，前者主要是受到動(dòng)眼神經(jīng)中的副交感纖維控制，并在興奮時(shí)使其收縮，最終瞳孔出現(xiàn)縮小。后者主要是受去甲腎上腺素能神經(jīng)的控制，在興奮時(shí)其瞳孔開(kāi)大肌出現(xiàn)收縮，導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大。毛果蕓香堿滴眼液能夠激動(dòng)患者瞳孔括約肌的M膽堿受體，促使瞳孔變小[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組和對(duì)照組眼壓均較治療前明顯改善，且組間比較具有明顯的差異（P<0.05）。主要是由于房水由睫狀體上皮細(xì)胞所分泌，并且經(jīng)過(guò)瞳孔而流入其前房，并到達(dá)前房角的間隙，然后經(jīng)濾簾而流入鞏膜的靜脈竇，最終進(jìn)入其血液循環(huán)。應(yīng)用毛果蕓香堿主要是通過(guò)縮瞳作用，從而促使其虹膜向中心進(jìn)行拉動(dòng)，導(dǎo)致虹膜根部出現(xiàn)變薄，使得虹膜周?chē)胺拷堑拈g隙進(jìn)一步擴(kuò)大，致使房水能夠輕易的進(jìn)入鞏膜靜脈竇，降低眼壓[10]。本研究結(jié)果顯示，臨床中應(yīng)用毛果蕓香堿滴眼液不良反應(yīng)也比較少，治療安全性高。孫妍等[11]研究顯示，在頑固性青光眼的臨床治療基礎(chǔ)上聯(lián)合毛果蕓香堿滴眼液治療能夠有效的降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣，并縮小瞳孔直徑，有效地緩解其臨床癥狀，整個(gè)治療過(guò)程中副作用也比較小。本組的數(shù)據(jù)也證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用毛果蕓香堿滴眼液治療不良反應(yīng)少。張春蕾等報(bào)道[12]對(duì)于眼外傷房角后退繼發(fā)性青光眼患者在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上應(yīng)用毛果蕓香堿滴眼液治療不良反應(yīng)也比較少，能夠較快地改善患者眼內(nèi)壓，從而減輕患者的痛苦。

綜上所述，臨床中對(duì)于眼外傷房角后退繼發(fā)性青光眼患者應(yīng)積極的進(jìn)行治療，在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上聯(lián)用毛果蕓香堿滴眼液治療效果顯著，能夠有效地降低眼內(nèi)壓和縮小瞳孔，同時(shí)不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮運(yùn)紅. 外傷性房角后退型青光眼的臨床觀察[J]. 臨床眼科雜志，2007，15（1）：29-30.

[2] 王莉. 眼挫傷后房角后退繼發(fā)青光眼136例的臨床分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（7）：1090-1091.

[3] 線海燕，王卓為. 眼球鈍挫傷房角后退性青光眼的臨床診療分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（12）：1347-1348.

[4] S， Tejada M C， Nicolau A， Gamundí S， Esteban . Effects of the muscarinic agonist pilocarpine on vigilance states and locomotor activity in ring doves[J]. Physiology & Behavior，2012，105（4）：1007-1013.

[5] 崔力，張?jiān)旅罚蹶欧?，? 98例眼挫傷繼發(fā)性青光眼的臨床分析[J]. 中外醫(yī)療，2008，27（32）：71.

[6] Yang Jui， Lai Ai-Ching， Hsieh. A gelatin-g-poly（N-isopropylacrylamide） biodegradable in situ gelling delivery system for the intracameral administration of pilocarpine[J]. Biomaterials，2012，33（7）：2372-2387.

[7] 高紅. 眼挫傷繼發(fā)性青光眼的臨床分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2010，12（21）：67-68.

[8] Ling Ling， WU Ping，HUANG Yan xiu，et al. A 12-week， double-masked， parallel-group study of the safety and efficacy of travoprost 0.004% compared with pilocarpine 1% in Chinese patients with primary angle-closure and primary angle-closure glaucoma[J]. Journal of Glaucoma，2011，20（6）：388-391.

[9] 晏興云，賀平，劉靜，等. 毛果蕓香堿用于治療前房積血安全性的探討[J]. 國(guó)際眼科雜志，2012，12（9）：1797-1798.

[10] Hojung，Choi Youngwon， Lee Seongchan，et al. Effects of anti-glaucoma drugs on resistive index of the medial long posterior ciliary artery using color Doppler imaging in Beagle dogs[J]. Journal of Veterinary Science，2011， 12（1）：99-101.

[11] 孫妍，李衛(wèi)英，韓艷英. 聯(lián)合用藥治療頑固性青光眼臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23（2）：104-105.

[12] 張春蕾，王婷，廉超，等. 聯(lián)合毛果蕓香堿滴眼液治療眼外傷房角后退繼發(fā)性青光眼[J]. 臨床眼科雜志，2013， 21（2）：120-123.

（收稿日期：2013-10-18）