楊 文，戴鵬飛，薛大喜，?；ɡ?，陳 濤

0引言

眼外傷是指由物理或化學(xué)等因素導(dǎo)致眼球及其附屬器損傷，致使眼部發(fā)生功能性或器質(zhì)性損害，是主要致盲疾病之一[1]。多數(shù)眼外傷具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特征，尤其重癥眼外傷、復(fù)雜眼外傷，嚴(yán)重影響患者視力、破壞眼部解剖結(jié)構(gòu)，造成不可逆性損傷，降低患者生存質(zhì)量[2]。因此進(jìn)行眼外傷流行病學(xué)調(diào)查、了解眼外傷流行病學(xué)特征、總結(jié)經(jīng)驗，對于制定眼外傷防治措施、降低致盲率具有重要意義。本課題組查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)目前眼外傷相關(guān)流行病學(xué)研究多局限于兒童，且各地區(qū)眼外傷種類、致傷因素等流行病學(xué)特征不一，現(xiàn)為了解陜西及周邊地區(qū)眼外傷流行病學(xué)特征，對本院2018-01/2020-04收治的眼外傷患者1723例1723眼開展流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象和方法

1.1對象回顧性研究。選取2018-01/2020-04來本院急診就診，并收治入院的眼外傷患者1723例1723眼，患者眼外傷診斷明確，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均來自陜西及周邊地區(qū)，均為單眼外傷。本研究獲得西安市人民醫(yī)院(西安市第四醫(yī)院)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均自愿參加本研究，檢查前均簽署知情同意書。

1.2方法選擇“眼外傷”作為檢索詞，在本院病案系統(tǒng)中進(jìn)行檢索，建立眼外傷患者資料數(shù)據(jù)庫，由雙人分別錄入患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址、傷后就診時間、致傷因素、致傷場所、眼外傷類型、術(shù)前視力、治療情況等一般資料及臨床資料。

觀察指標(biāo)：(1)眼外傷患者一般資料分布：對眼外傷患者年齡、性別、居住地、職業(yè)一般資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，年齡段按0～19、20～39、40～59、≥60歲進(jìn)行區(qū)分，居住地按城市、農(nóng)村進(jìn)行區(qū)分，職業(yè)按體力、腦力進(jìn)行區(qū)分。(2)眼外傷患者致傷原因分布：將患者致傷原因按鈍器、銳器、飛濺金屬異物(非金屬)、摔倒致傷、植物致傷、煙花爆竹(爆炸物)、車禍、動物致傷及其它原因共計9類進(jìn)行區(qū)分。(3)眼外傷患者致傷場所分布：將患者致傷場所按住宅家庭、工作單位、農(nóng)耕場所、公共場所、學(xué)校及其它場所共計6類進(jìn)行區(qū)分。(4)眼外傷患者分類及分區(qū)[4]：1)開放性眼外傷分類：一類：破裂傷；二類：穿孔傷；三類：貫通傷；四類：球內(nèi)異物；分區(qū)：Ⅰ區(qū)：眼外傷局限于角膜、角膜緣；Ⅱ區(qū)：眼外傷涉及包括角膜緣后5mm的鞏膜范圍內(nèi)；Ⅲ區(qū)：眼外傷超過角膜緣后5mm。2)閉合性眼外傷分類：一類：鈍挫傷；二類：板層裂傷；三類：淺表異物；四類：混合型；分區(qū)：Ⅰ區(qū)：僅限于球結(jié)膜、鞏膜和角膜；Ⅱ區(qū)：眼前段、角膜至晶狀體后囊；Ⅲ區(qū)：眼后段、晶狀體后囊后。(5)眼外傷患者治療情況：依據(jù)患者就診后是否進(jìn)行手術(shù)及是否進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)，按保守治療、Ⅰ期手術(shù)、Ⅱ期手術(shù)共計3類進(jìn)行區(qū)分。(6)眼外傷患者預(yù)后影響因素分析。對患者治療前后眼外傷視力進(jìn)行分級[5]：1級：≥0.5；2級：0.4～0.2；3級：0.19～0.025；4級：0.02～有光感；5級：無光感。眼外傷治療效果評價：改善：視力較治療前提高≥1級；未改善：視力較治療前無明顯變化或降低≥1級。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用n(%)表示，組間比較采用卡方檢驗。眼外傷視力預(yù)后影響因素分析采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1眼外傷患者一般資料分布情況在眼外傷患者1723例1723眼中，0～19歲283眼(16.42%)，20～39歲456眼(26.47%)，40～59歲693眼(40.22%)，≥60歲291眼(16.89%)；男性1392眼(80.79%)，女性331眼(19.21%)；居住地為城市453眼(26.29%)，居住地為農(nóng)村1270眼(73.71%)；從事體力勞動1288眼(74.75%)，從事腦力勞動435眼(25.25%)。

2.2眼外傷患者致傷原因分布情況在眼外傷患者1723例1723眼中，致傷原因分布廣泛，其中以鈍器、銳器、飛濺金屬異物(非金屬)、摔倒為主要致傷因素，見表1。

表1 眼外傷患者致傷原因分布情況

2.3眼外傷患者致傷場所分布情況將眼外傷患者1723例1723眼按照致傷場所進(jìn)行分類發(fā)現(xiàn)，工作單位、農(nóng)耕場所、住宅家庭、公共場所為眼外傷的主要致傷場所，見表2。

表2 眼外傷患者致傷場所分布情況

2.4眼外傷患者分類及分區(qū)情況在眼外傷患者1723例1723眼中，開放性眼外傷患者1311眼(76.09%)，閉合性眼外傷患者412眼(23.91%)，見表3。

表3 眼外傷患者分類及分區(qū)情況

2.5眼外傷患者治療情況將眼外傷患者按照治療情況進(jìn)行分類發(fā)現(xiàn)，Ⅰ期手術(shù)占比最高，為1090眼(63.26%)，需進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)548眼(31.80%)，僅85眼(4.93%)進(jìn)行保守治療。

2.6影響眼外傷患者預(yù)后的單因素分析將眼外傷患者治療后視力是否改善作為因變量，性別、年齡等因素作為自變量進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，年齡、傷后就診時間、眼外傷類型、眼外傷并發(fā)癥、眼外傷史均是影響預(yù)后的重要因素，見表4。

表4 影響眼外傷患者預(yù)后的單因素分析 眼(%)

2.7影響眼外傷患者預(yù)后的多因素Logistic回歸分析對表4中的影響眼外傷預(yù)后的重要因素進(jìn)一步進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，老齡、傷后就診時間>24h、開放性眼外傷、合并眼外傷并發(fā)癥、眼外傷史均是影響眼外傷患者預(yù)后的危險因素，見表5、6。

表5 變量賦值表

表6 影響眼外傷患者預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

3討論

眼部結(jié)構(gòu)組織精細(xì)，功能復(fù)雜，作為人體暴露器官，易因各種致傷因素而損傷。眼外傷作為具有較高發(fā)病率且嚴(yán)重威脅患者視力的一類急癥，是眼部致盲的主要原因之一。眼外傷致傷原因復(fù)雜，具有較強的隨機(jī)性，在不同年齡段、性別及職業(yè)之間的發(fā)病率存在較大差異，而其中90%以上的眼外傷是可以采取預(yù)防措施從而避免發(fā)生的[6]?，F(xiàn)為了解陜西及周邊地區(qū)眼外傷流行病學(xué)特征，為眼外傷防治措施的制定提供研究支持，本課題組對2018-01/2020-04本院收治的眼外傷患者1723例1723眼開展研究。

3.1眼外傷患者一般資料分析在本次研究中，對患者年齡、性別、居住地、職業(yè)等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。將患者按年齡劃分為0～19、20～39、40～59及≥60歲四個階段，其中，40～59歲患者占比最高(693眼，40.22%)，其余依次為20～39歲(456眼，26.47%)、≥60歲(291眼，16.89%)、0～19歲(283眼，16.42%)，分析原因，40～59、20～39歲人群為社會建設(shè)主要人群，受傷風(fēng)險較其它年齡段大，而≥60歲人群多數(shù)已退休，勞動、工作時間大大減少，0～19歲人群多為學(xué)生、兒童，生活環(huán)境局限于校園及家庭，眼外傷致傷因素接觸較少、發(fā)生風(fēng)險較低。在性別方面，眼外傷患者中男性比例遠(yuǎn)高于女性(80.79%vs19.21%)，與李潔等[7]研究結(jié)果一致，分析原因考慮為工作環(huán)境較差、危險性較大的職業(yè)中男性從業(yè)者居絕大多數(shù)，而女性多數(shù)從事安全性較高、工作條件相對較好的職業(yè)，此外，男女性格差異亦是導(dǎo)致男性眼外傷患者較多的原因之一[8]。在居住地和職業(yè)方面，農(nóng)村患者比例遠(yuǎn)高于城市患者(73.71%vs26.29%)，從事體力勞動患者比例遠(yuǎn)高于腦力勞動患者(74.75%vs25.25%)，與李勇等[9]研究結(jié)果一致，分析原因在于農(nóng)村人群文化程度相對于城市人群較低，職業(yè)多局限于體力勞動，眼外傷風(fēng)險防范意識不足，安全防護(hù)措施較差，導(dǎo)致眼外傷發(fā)生率較高。因此此類人群屬于眼外傷防范重點關(guān)注人群。

3.2眼外傷患者臨床資料分析在眼外傷致傷因素方面，鈍器(511眼，29.66%)、銳器(423眼，24.55%)、飛濺金屬異物(非金屬)(299眼，17.35%)、摔倒(183眼，10.62%)為主要致傷因素，主要涉及錘鍛、金屬切割、農(nóng)耕、建筑、裝潢等職業(yè)，這與本地區(qū)近年來經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城市化進(jìn)展、城市建設(shè)加速等促進(jìn)相關(guān)行業(yè)發(fā)展興盛相關(guān)，因此此類職業(yè)人群應(yīng)當(dāng)加強眼外傷防護(hù)措施，完善操作流程和安全規(guī)章制度，降低眼外傷發(fā)生率。此外，煙花爆竹、車禍等致傷因素亦占據(jù)一定比例，建議政府部門合理安排煙花爆竹燃放點、打擊私自燃放行為，進(jìn)一步加強交通法規(guī)教育、杜絕酒駕行為、減少交通意外發(fā)生情況，降低眼外傷發(fā)生率。在致傷場所方面，工作單位、農(nóng)耕場所為眼外傷最主要致傷場所，在黃曉波等[10]研究中，眼外傷患者多集中于建筑、焊接等行業(yè)，但在本次研究結(jié)果顯示農(nóng)耕場所亦為眼外傷高發(fā)領(lǐng)域，其常見原因有耕種機(jī)器/機(jī)械損傷、木材擊傷、植物劃傷等。陜西是我國農(nóng)業(yè)大省，農(nóng)業(yè)資源豐富，農(nóng)業(yè)人口所占比例達(dá)60%左右[11]，而隨著農(nóng)業(yè)機(jī)械化的發(fā)展[12]，各種農(nóng)業(yè)機(jī)械走向田間，因操作不當(dāng)?shù)仍蛟斐傻难弁鈧l(fā)生率亦逐漸增多。因此建議在農(nóng)耕播種、收獲季節(jié)加強作業(yè)人員培訓(xùn)、避免違規(guī)操作情況發(fā)生。在眼外傷分類方面，開放性眼外傷占比較多(1311眼，76.09%)，其中又以穿孔傷(548眼，41.80%)、破裂傷(447眼，34.10%)患者居多，損傷區(qū)域以Ⅰ區(qū)(668眼，50.95%)、Ⅱ區(qū)(361眼，27.54%)損傷居多。因此在接診眼外傷患者時，可參考本研究結(jié)果，結(jié)合患者癥狀對眼外傷分類、分區(qū)進(jìn)行預(yù)判，以便進(jìn)行后續(xù)治療。在1723例眼外傷患者中，Ⅰ期手術(shù)患者占比最高(1090眼，63.26%)，Ⅱ期手術(shù)548眼(31.80%)，僅85眼(4.93%)進(jìn)行保守治療，與劉佳等[13]報道結(jié)果略有差異，分析原因考慮為眼外傷種類、并發(fā)癥發(fā)生情況、患者經(jīng)濟(jì)收入等存在差異有關(guān)。

3.3影響眼外傷患者預(yù)后因素分析及診治經(jīng)驗將眼外傷患者治療后視力是否改善作為因變量，進(jìn)一步對年齡、性別、傷后就診時間等影響因素分析發(fā)現(xiàn)，在陜西及周邊地區(qū)，年齡、傷后就診時間、眼外傷類型、眼外傷并發(fā)癥、眼外傷史均是影響眼外傷預(yù)后的重要因素，與胡宗莉等[14]研究略有差異。因此，對于眼外傷患者尤其是老齡患者，在傷后需盡快前往醫(yī)院就診，以便及時接受治療、改善預(yù)后。對于既往存在眼外傷病史者，其再次發(fā)生眼外傷后預(yù)后顯著劣于正常人群(OR=1.846，P=0.001)，因此在日常生活中需更加注意避免眼外傷的發(fā)生。另外在1723例眼外傷患者1723眼的診治過程中，本課題組還積累了如下經(jīng)驗：(1)對于開放性眼外傷患者，應(yīng)盡快明確診斷，無論患者傷口分區(qū)，需急診實施眼球破裂修補術(shù)，避免眼球結(jié)構(gòu)缺損、阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，并且在Ⅰ期手術(shù)結(jié)束時，盡量復(fù)位眼內(nèi)組織、恢復(fù)眼壓，以便后續(xù)Ⅱ期手術(shù)的進(jìn)行。(2)對于閉合性眼外傷患者，鈍挫傷占絕大多數(shù)，以Ⅲ區(qū)、Ⅱ區(qū)居多，如黃曉波等[10]報道，眼外傷損傷區(qū)域和程度均是閉合性眼外傷預(yù)后的獨立危險因素(χ2=81.526，P<0.01，χ2=1221.063，P<0.01)，其中又以Ⅲ區(qū)、Ⅱ區(qū)損傷預(yù)后最差。因此對于眼外傷就診患者，即使未見開放性傷口，仍不能掉以輕心，需細(xì)致檢查后對患者傷情進(jìn)行判定并及時處理。(3)對于術(shù)后眼部感染患者，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)報道[15-16]及本課題組經(jīng)驗，感染病原菌多為革蘭染色陽性菌，因此在患者出現(xiàn)眼部感染而又未能確定病原體時，可采用抗革蘭染色陽性菌抗生素進(jìn)行經(jīng)驗性用藥。

綜上所述，本地區(qū)眼外傷發(fā)生情況具有年齡、性別、居住地、職業(yè)聚集性，針對特殊職業(yè)、特殊人群需及時采取針對性健康宣教和防治措施以降低眼外傷發(fā)生率，眼外傷患者的及時就診將有助于改善預(yù)后。