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中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床研究

鄧 健
（四川省綿陽市高新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 綿陽 621000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果。方法：64例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各32例，兩組均用常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療；治療組加用清熱化痰方治療。結(jié)果：臨床改善總有效率治療組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后中醫(yī)證候積分及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平兩組均明顯改善，但治療組改善程度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期可有效緩解臨床癥狀、體征，改善肺功能。

慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

2010年1月至2013年1月，筆者在常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加用清熱化痰方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期32例，效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共64例，均為我院2010年1月至2013年1月收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除治療前4周行激素治療，合并心血管系統(tǒng)疾病及肝腎功能障礙。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各32例。對(duì)照組男21例、女11例，年齡56～70歲、平均（62.4±7.7）歲，病程平均（7.4±1.8）年，咳嗽喘息30例、痰多口干16例、發(fā)熱18例、肺部哮鳴音23例。治療組男19例、女13例，年齡55～68歲、平均（62.1±7.6）歲，病程平均（7.6±1.8）年，咳嗽喘息32例、痰多口干17例、發(fā)熱18例、肺部哮鳴音22例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療，包括持續(xù)吸氧，多索茶堿0.2g、日3次口服，頭孢呋辛鈉1g、日2次靜脈滴注。

治療組加用清熱化痰方治療。藥用瓜蔞20g，半夏10g，川貝母10g，桔梗10g，黃芩10g，桑白皮10g，桃仁5g。痰熱阻肺型加冬瓜仁20g，痰濁阻肺型加蘇子15g，肺腎陰虛型加五味子10g，肺脾氣虛型則加茯苓10g。1劑加水500mL煎至200mL，早晚頓服。

兩組均2周為一療程，共治療4個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)鄭筱萸主編《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（2002年）［2］。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，中醫(yī)證候積分減分率大于等于90%。有效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減分率70%～89%。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

選擇SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分及血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較 （x±s）

5 討 論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人呼吸系統(tǒng)常見病與多發(fā)病之一，以氣流不完全性受限，并呈進(jìn)行性惡化為主要特征［3，4］。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息及發(fā)熱等［5］。因機(jī)體抵抗力下降及氣溫驟變等易出現(xiàn)急性發(fā)作，進(jìn)而損傷肺部功能，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化［6，7］。COPD屬中醫(yī)“哮證”、“咳嗽”、“肺脹”范疇，治當(dāng)宣肺平喘，清熱化痰［8］。清熱化痰方中瓜蔞、半夏平喘化痰，川貝母、桔梗鎮(zhèn)咳祛痰，黃芩、桑白皮清肺散熱，桃仁通絡(luò)散瘀。痰熱阻肺型可加冬瓜仁潤(rùn)肺化痰，痰濁阻肺型加蘇子降氣平喘，肺腎陰虛型加五味子斂肺澀精，肺脾氣虛型則加茯苓補(bǔ)肺健脾。諸藥合用，共奏化痰平喘、瀉火清肺功效。因此，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用清熱化痰方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期可有效緩解臨床癥狀、體征，改善肺功能。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.

［3］ Jones PW，Willits LR，Burge PS，et al.Disease severity and the effect of fluticasone ProPionate on chronic obstructive Pulmonary disease exacerbations［J］.Eur ResPir J，2003，21（1）：68-73.

［4］ 翁維良.中藥臨床藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：387.

［5］ 李杰，馮淬靈，王琦，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期中醫(yī)證候要素與肺功能的關(guān)系［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（6）：709-712.

［6］ 呂佳蒼，王智瑜，王天芳，等.774例慢性阻塞性肺疾病患者常見的中醫(yī)證候類型及其舌象分布特點(diǎn)［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32（1）：19-25.

［7］ Kovelis D，Segretti NO，Probst VS，et al.Validation of the Modified Pulmonary Functional Status and DysPnea Questionnaire and the Medical Research Council scale for use in Brazilian Patients with chronic obstructive Pulmonary disease［J］.J Bras Pneumol，2008，34（12）：1008-1018.

［8］ 李敬會(huì)，李清，夏忠誠(chéng)，等.清熱祛痰湯治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床研究［J］.新中醫(yī)，2012，44（1）：36-37.

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