李鵬程，朱曉委（.重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 40000；.重鋼總醫(yī)院康復(fù)科，重慶 400039）

董氏奇穴配合運動再學(xué)習(xí)技術(shù)訓(xùn)練治療腦梗死療效觀察

李鵬程1，朱曉委2
（1.重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020；2.重鋼總醫(yī)院康復(fù)科，重慶 400039）

目的：觀察董氏奇穴配合運動再學(xué)習(xí)訓(xùn)練治療腦梗死的療效。方法：60例分為治療組和對照組各30例，治療組用董氏奇穴配合運動再學(xué)習(xí)技術(shù)訓(xùn)練治療，對照組用傳統(tǒng)針刺治療配合運動再學(xué)習(xí)技術(shù)訓(xùn)練治療。結(jié)果：兩組的日常生活活動能力均有改善，但治療組在肢體功能、生活質(zhì)量等改善與對照組比較更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：董氏奇穴配合運動再學(xué)習(xí)技術(shù)訓(xùn)練治療腦梗死能明顯改善肢體功能，提高生活質(zhì)量。

腦梗死；董氏奇穴；運動再學(xué)習(xí)技術(shù)；

董氏奇穴作為近年來臨床上常用的針灸療法，具有完善的理論和極強的臨床實效性，大量文獻報道表明［1-4］，董氏奇穴治療多種疾病均有顯著療效。筆者用董氏奇穴配合運動再學(xué)習(xí)技術(shù)治療腦梗死后肢體功能障礙60例效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為重慶市江北區(qū)中醫(yī)院針灸康復(fù)科病房的腦梗死早期或恢復(fù)期患者。男37例、女23例，年齡48～75歲，病程2周以內(nèi)10例、2周～3周25例、3周～4周25例。按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組30例和對照組30例，兩組性別、年齡、病程及神經(jīng)缺損程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［5］。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”中“動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～75歲；②根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996年制定《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1995年試行）》行診斷，有頭顱CT或MRI結(jié)果的支持，生命體征平穩(wěn)，意識清楚；③腦梗死病程4周以內(nèi)、Brunnstrom1期、改良巴氏指數(shù)評分45分以下；④無認知障礙或者認知障礙較輕，能夠自動配合康復(fù)訓(xùn)練和治療；⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45歲以下及75歲以上；②病程4周以上，BrunmstromⅡ期以上；③生命體征不穩(wěn)定，意識障礙；④由腦腫瘤，腦外傷，血液病等引起的腦梗死；⑤有嚴(yán)重的心腎及感染性疾病。

2 治療方法

治療組用董氏奇穴針刺法，首取健側(cè)木火穴，第1次留針7min，每次留針時間逐次遞減，療程1周。留針時令患者或者在治療師輔助下運動。木火針刺完后，取健側(cè)靈骨、大白、七里、九里以及正會、后會，患側(cè)三重，留針45min，隔日1次，10次為一療程，療程間間隔3～5天。

對照組用傳統(tǒng)針刺法，以“治痿獨取陽明”取穴。上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、八邪，下肢取髀關(guān)、伏兔、足三里、陽陵泉、豐隆、懸鐘、太沖、八風(fēng)，每次選取8～10個穴位?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒后，取1.5寸0.30mm一次性針灸針直刺，得氣后連接G-6805B電針儀，用疏密波治療，強度以能耐受及肌肉輕度跳動為度，留針30min。10次為一療程，療程間間隔3～5天。兩組均另用運動再學(xué)習(xí)技術(shù)進行訓(xùn)練。運動再學(xué)習(xí)技術(shù)是把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復(fù)運動功能的訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或重新學(xué)習(xí)的治療方法。強調(diào)患者的主觀參與和認知重要性的前提下，對患者進行再教育及訓(xùn)練，以恢復(fù)其運動功能［6］。治療3個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用《改良巴氏指數(shù)評定表（Modified Barthel Index，MBI）》［7］評價，100分制，小于等于45分為無效，50～70為有效，大于等于75分為顯效。

用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用重復(fù)測量方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

董氏奇穴是董景昌先生祖?zhèn)鲾?shù)十代之針灸絕學(xué)，是有別于十四正經(jīng)的獨特的針灸體系，具有特效的奇穴、特殊的針法、獨到的診法、完善的理論和極強的臨床實效性［3］。董氏奇穴作為近年來國內(nèi)盛行的針灸治療方法，已被廣泛地應(yīng)用于臨床［8］。董氏的“動氣針法”、“倒馬針法”等特殊針法以及“臟腑別通”理論為大家所熟知，對于半身不遂首先針刺木火穴，是董氏治療高棉龍諾總統(tǒng)半身不遂發(fā)現(xiàn)的新穴［9］?！皠託忉樂ā本褪橇罨颊呋顒踊贾蛴杉覍?、治療師協(xié)助，以引動其氣，使針穴與患肢之氣相互通應(yīng)，起到疏通與平衡的作用。董氏又將此種針法稱為“木火令其動”。董氏奇穴認為中風(fēng)與肝風(fēng)和痰火關(guān)系密切，木（肝）火（心）兩陰經(jīng)均上行至頭，肝風(fēng)與痰火為引起中風(fēng)主因。針刺木火穴可以對應(yīng)肝（木）和心包（火），穴位接近心包經(jīng)的井穴，在井（木）穴與滎（火）穴之間，也是稱為“木火穴”的原因。井穴可以治療神志的疾病，故能有效治療中風(fēng)。根據(jù)董氏的經(jīng)驗，木火穴用的次數(shù)及時間都不宜太久?！皠託忉樂ā睂嶋H上是一種交經(jīng)巨刺的方法，不僅運用于內(nèi)科疾病治療，更是廣泛運用于痛證的治療［10］。而“倒馬針法”主要指并列取穴。如靈骨、大白與七里、九里并正會、后會兩針并用和患側(cè)三重同取。

采用董氏奇穴配合運動再學(xué)習(xí)技術(shù)治療腦梗死，通過健側(cè)靈骨、大白溫陽補氣，調(diào)動氣血。配合健側(cè)九里、七里疏通筋脈，強化下肢肌力。正會、后會為巔頂百會取穴，為百脈所會，可通調(diào)百脈，刺激局部。另取患側(cè)三重活血化瘀，上下貫通。董氏奇穴配合運動再學(xué)習(xí)技術(shù)具有穴位較少、針刺次數(shù)減少、療效較好等優(yōu)勢，可顯著改善肢體功能，提高生活質(zhì)量。

附：木火在中指背第3節(jié)橫紋中央，皮下針向小指橫刺。靈骨在手背面，第1掌骨與第2掌骨結(jié)合處，直刺1.5～2寸。大白在手背面，第1掌骨與第2掌骨中間的凹陷處，直刺0.5～1寸。九里即風(fēng)市穴，直刺1～2寸。七里風(fēng)市下兩寸，直刺1～2寸。正會即百會，沿皮刺0.1～0.3寸。后會即后頂，沿皮刺0.1～0.3寸。三重在外踝尖直上3寸向前橫開1寸為一重，一重上2寸為二重，二重上2寸為三重，直刺1-2寸。

［1］ 王皓琳，徐蘭鳳，彭擁軍.針灸治療腦梗塞研究評述［J］.中醫(yī)學(xué)報，2013，35（3）：309-310.

［2］ 劉蘭蘭.董氏奇穴巨刺法治療中風(fēng)偏癱的臨床觀察［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，28（6）：920-921.

［3］ 王文炎，米建平.董氏奇穴治療痛證淺探［J］.針灸臨床雜志，2012，28（2）：51-52.

［4］ 洪秋陽，王世廣.董氏奇穴結(jié)合體針治療中風(fēng)失誤癥療效觀察［J］.北京中醫(yī)藥，2012，31（10）：765-767.

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：18.

［6］ 李凈潛，韓亞東.運用運動再學(xué)習(xí)康復(fù)治療腦卒中偏癱的療效觀察［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25 （9）：34-35.

［7］ 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：73-73.

［8］ 左常波.中國董氏奇穴［J］.世界針灸雜志，2007，17（4）：40-45.

［9］ 余康潮，陳俊琦，黃煥琳，黃泳.董氏奇穴治療中風(fēng)后遺癥的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（4）：179-180.

［10］ 牛朝陽，鄧友章，孫永強，等.動氣針法針刺董氏奇穴治療急性腰扭傷臨床研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（16）：44.

R245.993.32

B

1004-2814（2014）04-0326-02

2013-11-28