馮巧麗，胡零三，李 鵬，彭映紅，唐 明（.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 50095；.廣州中醫(yī)藥大學0級碩士研究生，廣東 廣州 50405）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡術后中醫(yī)特色護理應用研究

馮巧麗1，胡零三2，李 鵬2，彭映紅1，唐 明2
（1.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095；2.廣州中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，廣東 廣州 510405）

目的：觀察膝關節(jié)骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡檢查清理術治療膝骨關節(jié)炎手術后中醫(yī)特色護理的效果。方法： 70例按隨機數(shù)字分為兩組，治療組圍手術期采用常規(guī)護理配合中醫(yī)特色護理，對照組圍手術期采用常規(guī)護理，分別在術前、術后半年后采用Barthel指數(shù)進行評定。結果：護理6個月，治療組療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡檢查清理術圍手術期中醫(yī)特色護理可鞏固關節(jié)鏡手術效果，促進術后關節(jié)功能恢復。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；膝關節(jié)鏡術后；中醫(yī)特色護理

膝關節(jié)鏡下手術是診斷和治療膝關節(jié)病變重要方法之一，具有皮膚切口小、術中出血少、術后疼痛輕及下地活動早等優(yōu)點［1］。我們對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡術圍手術期進行中醫(yī)特色護理取得良好結果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為我院關節(jié)骨科2012年1月至2013年1月患者，采用關節(jié)鏡下手術治療，術后按隨機數(shù)字分為兩組。治療組35例，男17例，女18例；年齡46～71歲，平均55.2歲；病程6個月～10年。對照組35例，男15例，女20例；年齡48～73歲，平均54.3歲；病程7個月～10年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參考美國風濕病學會1995年膝關節(jié)炎、髖關節(jié)炎的診斷標準制訂［2］。①近1個月大多數(shù)時間有關節(jié)疼痛；②骨摩擦音；③晨僵小于30min；④年齡38歲以上；⑤關節(jié)檢查顯示骨性肥大。

影像學診斷標準：用Kellgren和Lawrence的放射學診斷標準進行評定，將骨性關節(jié)炎分為5級［3］。

納入標準：符合診斷標準，Kellgren和Lawrence分級Ⅰ～Ⅲ級，單膝關節(jié)鏡清理術。

排除標準：不符合納入標準，同期雙膝關節(jié)清理術，合并有其他呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病或傳染病，或有嚴重的精神疾病，無法判定原始病情者。

2 治療方法

患者術前行常規(guī)檢查，排除手術禁忌癥，采用連續(xù)硬膜外麻醉，大腿根部上止血帶，在膝關節(jié)鏡直視下行膝關節(jié)檢查清理術，術后膝關節(jié)予彈性繃帶包扎、冰敷、傷口換藥、改善微循環(huán)、抗炎鎮(zhèn)痛等對癥治療，并配合關節(jié)松動及等張肌力訓練。

3 護理方法

3.1 術后常規(guī)護理

一般護理：嚴密監(jiān)測患者生命體征、血氧飽和度，術后暫禁食6h，術后6h小時進食易消化食物，如稀飯、饅頭等。

體位護理：在腰硬聯(lián)合下進行手術，術畢去枕平臥6h，頭偏向一側，保持呼吸道暢通，用軟枕墊高患肢15～20cm，以利靜脈回流消除腫脹。

疼痛護理：術后一般采用靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛，麻醉消失后，患者傷口疼痛引起患者一系列的生理和心理反應，影響休息和睡眠，安撫患者情緒，并進行對癥處理。

傷口護理：密切觀察傷口外觀、滲血情況，及時更換外敷料，保持傷口干潔，觀察傷口負壓引流管是否通暢、引流液色量。

患肢護理：觀察患肢遠端皮膚顏色、感覺、溫度、足背動脈搏動，排除血管神經(jīng)損傷、傷口感染等，術后患肢用彈性繃帶加壓包扎，如韌帶、半月板損傷者，根據(jù)病情行石膏、關節(jié)支具固定，關節(jié)屈15°位置，抬高患肢20～30cm，冰袋敷于膝關節(jié)兩側，日3次，每次30mim，連續(xù)3天，以減輕關節(jié)血腫［4］

功能鍛煉：早期進行功能鍛煉可預防下肢深靜脈血栓形成及膝關節(jié)粘連，促進功能恢復，縮短病程［5］。術后功能鍛煉原則，一般從被動運動動到主動運動，從不負重運動到負重運動，從健側運動到患側運動。第1階段為術后6h，麻醉消除后，開始足趾、踝關節(jié)屈伸運動及健肢功能鍛煉；第2階段為術后第1～3天，指導患者進行股四頭肌肌力及關節(jié)屈伸功能訓練，股四頭肌訓練選擇床上直腿抬高運動，平臥抬高患肢體，足跟離開床面20cm，持續(xù)5～6s，反復交替堅持5min，并配合CPM機行患膝屈伸運動，疼痛在患者可忍受程度，并根據(jù)病人的適應情況，可逐漸延長練習時間；第3階段為術后第4～7天，有計劃指導患者開展負重訓練，如扶拐下床活動，扶物下蹲訓練，坐位抬腿訓練等［6］。

3.2 中醫(yī)特色護理

辨證施食：早期為術后第3～10天，三七排骨湯（三七6g，排骨500g），煲湯約500mL，去三七服用，每3日服用1次。中后期為術后第10天～2個月，杜仲豬腎湯（杜仲20g，豬腎1顆），煲湯約500mL，去杜仲服用，每7日服用1次，辨證施食連續(xù)服用2個月。

筋骨康復操：第1階段為術后第3～14天，按摩環(huán)膝六穴（血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、伏兔、委中），1min每穴按壓30次，總計約每次6min，日3次；以酸、脹、麻為穴位力度標準。第2階段為術后第14天～半年，拍打環(huán)膝六經(jīng)（足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)），循經(jīng)拍打，自近端而遠端，從內側到外側，自前面到后面，1min30次，總計約每次6min，日3次，既早中晚各1次，以患肢微熱為力度標準，筋骨康復操運動連續(xù)6個月。

出院后注意膝關節(jié)保暖，減少關節(jié)負重，避免劇烈運動，繼續(xù)不負重關節(jié)功能鍛煉，如座位抬腿、騎自行車等運動，可促進關節(jié)功能恢復。

4 療效標準

日?；顒幽芰Σ捎肂arthel指數(shù)評定，于術前1天、術后6個月評定。顯效為Barthel指數(shù)90分以上，有效為Barthel指數(shù)55～90分，無效為Barthel指數(shù)小于40分。

統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均值加減標準差（x±s）表示，兩組間均值比較采用獨立樣本t/t檢驗，治療前后自身對照采用配對t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（f）和率值或構成比（P）表示，無序分類資料采用Pearson χ2檢驗，四格表資料改用Fisher確切概率法，有序分類資料采用χ2分析。α=0.05。

5 治療結果

兩組治療前后Barthel指數(shù)評分見表1。

表1 兩組治療前后Barthe指數(shù)評分比較 （分，x±s）

兩組臨床療效見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

黃志強院士認為 “微創(chuàng)外科是一種比現(xiàn)行的標準手術具有更小、更佳的內環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)、更準確的手術結果、更短的住院時間、更好的心理效應的手術”［7］。隨著膝關節(jié)鏡微創(chuàng)手術在膝關節(jié)疾病廣泛運用，因其而關節(jié)鏡術具有創(chuàng)傷小，臥床時間短，創(chuàng)口恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，大大提高了手術療效。科學的圍手術期護理，對于患者病情恢復、功能康復有著重要意義。術前客觀評價病情，做好心理護理和術前準備，排除手術禁忌癥可降低手術風險，提高手術成功率。術后體位、傷口、患肢、引流等常規(guī)護理，配合合理、科學的功能鍛煉，提升關節(jié)周圍筋肉系統(tǒng)力量，骨筋肉同步治療，引入中醫(yī)系統(tǒng)圍手術期護理，鞏固了關節(jié)鏡手術效果，促進術后關節(jié)功能康復。

［1］ 孫材江，滕學仁.關節(jié)鏡學［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1997：73-85.

［2］ 中華醫(yī)學會風濕病學會.骨關節(jié)炎診治指南（草案）［J］.中華風濕病學雜志，2003，11（7）：702-704.

［3］ Kellgren JHLawrence JS.Radiologicalassessmentofoste oarthrotis［J］. Ann Rheum Dis，1957，16：494-499.

［4］ 武建萍，張潔，馮宜蘊.膝關節(jié)鏡下骨性關節(jié)炎患者圍手術期護理［J］.護理實踐與研究，2012，9 （8）：39-40.

［5］ 趙梅君，劉學英，李淑珍，等.膝關節(jié)鏡圍手術期的護理［J］.齊魯護理雜志，2004，10（11）：823-824.

［6］ 韓雙，陳堯.膝關節(jié)鏡手術圍手術期護理及康復指導［J］.醫(yī)學信息（下旬刊），2011，23（10）：209.

［7］ 黃志強.外科微創(chuàng)化：21世紀的趨向［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2002，27（2）：95-97.

0bjective：To investigate the effect of TCM specialty nursing care after The arthroscopic surgery.Methods：70 cases of operation patients were randomLy divided into therapeutic group 35 and controlled group 35.The treatment group were done with TCM specialty nursing care，Another 35 patients of controlled group were just given routine nursing care.After six months after surgery respectively used Barthel index to assess.Results：The score on treatment group was better than the control group and have statistical significance （P＜0.05）.Conclusion：TCM specialty nursing care has more effectiveness after The arthroscopic surgery，ensure the effect of arthroscopic surgery，and promote the joint function recovery.

TCM specialty nursing care；TCM diet nursing care；The physique rehabilitation exercise

R473.6

B

1004-2814(2014)04-0355-02

2013-11-25