吳玉華+張佩文+冷海燕+徐燕+俞文華+趙慶梅+劉夢(mèng)康

摘 要 目的：了解莘莊地區(qū)老年人的家庭護(hù)理需求，為更好地開(kāi)展老年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供依據(jù)。方法：采用自行設(shè)計(jì)的家庭護(hù)理調(diào)查表，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：74.4%的老年人有不同程度的家庭護(hù)理服務(wù)需求，依次為血壓監(jiān)測(cè)、抽血化驗(yàn)、健康教育、靜脈輸液和各種康復(fù)鍛煉。結(jié)論：老年人存在家庭護(hù)理需求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該有針對(duì)性的提供相關(guān)服務(wù)。

關(guān)鍵詞 家庭護(hù)理 需求 調(diào)查

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）02-0055-03

Analysis of the survey results of the

requirements of elderly home care in Xinzhuang area

WU Yuhua， ZHANG Peiwen， LENG Haiyan， YU Wenhua， Zhao Qinmei， LIU Mengkang

（Xinzhuang Community Health Center of Minhang District， Shanghai 201199， China）

ABSTRACT Objective： To learn the requirement of elderly home care in Xinzhuang area to provide the basis for developing elderly community health service better. Methods： A questionnaire about home care was self-designed and investigated by the trained investigators. Results： About seventy-four percents elderly had different home care service requirements which were blood pressure monitoring， blood tests， health education， transfusion， and various kinds of rehabilitation exercises. Conclusion： The elderly need home care， so the community health service centers should provide the related services targeted.

KEY WORDS home care； requirements； survey

21世紀(jì)后，我國(guó)進(jìn)入了人口迅速增長(zhǎng)的老齡化時(shí)代。隨著老年人口的不斷增加，老年慢性病患者也日趨增多[1]，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，有限的床位遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足患者的需要，且許多慢性病單靠住院治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我國(guó)家庭護(hù)理剛剛起步，還沒(méi)有形成統(tǒng)一的模式。本文通過(guò)對(duì)莘莊地區(qū)老年人家庭護(hù)理需求調(diào)查和服務(wù)內(nèi)容的研究，探討社區(qū)老年人家庭護(hù)理的內(nèi)容和服務(wù)模式，以適應(yīng)日益增長(zhǎng)的老年護(hù)理需求，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2012年2-10月在莘莊社區(qū)60歲以上居民中，采用隨機(jī)方法抽取450名老年人進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括基本信息、有無(wú)慢性病及類(lèi)型、家庭護(hù)理需求項(xiàng)目及服務(wù)要求。家庭護(hù)理項(xiàng)目包括：①建立家庭護(hù)理服務(wù)病歷；②提供簡(jiǎn)易護(hù)理服務(wù)，如抽血化驗(yàn)、靜脈輸液、肌肉注射、皮下注射、小換藥、導(dǎo)尿、測(cè)血壓和血糖等；③基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、安全護(hù)理和環(huán)境護(hù)理；④常見(jiàn)導(dǎo)管護(hù)理，如鼻飼管、導(dǎo)尿管、引流管的護(hù)理；⑤指導(dǎo)消毒隔離等護(hù)理措施；⑥心理支持和疏導(dǎo)；⑦健康教育；⑧康復(fù)護(hù)理等。需求程度分為需要、不需要2個(gè)等級(jí)。調(diào)查員經(jīng)培訓(xùn)后，上門(mén)發(fā)放問(wèn)卷，指導(dǎo)填寫(xiě)并現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷。發(fā)放并收回問(wèn)卷共450份，有效問(wèn)卷425份，有效率為94.4%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將調(diào)查表逐一進(jìn)行審核，錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用百分比描述的統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié)果

2.1 一般狀況

425名老年居民年齡為60～94歲，平均年齡為（67.5±15.7）歲，男203人（47.8%），女222人（52.2%）。文化程度：文盲占8.5%，小學(xué)占24.2%，初中占32.0%，高中占19.8%，大專(zhuān)占6.8%，本科占8.7%。調(diào)查居民平均月收入：≤1 000元占11.3%，1 001～2 000元占39.3%，2 001～3 000元占36.7%，>3 000元占12.7%；經(jīng)濟(jì)狀況：吃用有余占24.9%，夠用占61.2 %，困難占12.8%，十分困難占1.1%。醫(yī)保類(lèi)型：自費(fèi)1.0%，醫(yī)保91.3%，合作醫(yī)療3.5%，其他4.2%。

2.2 慢性病患病情況

老年人慢性病患病率較高，占57.4%，無(wú)慢性病的占42.6%。慢性病中居前3位的是高血壓、關(guān)節(jié)炎和糖尿病，分別占43.1%、11.1%、10.7%。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人同時(shí)患多種疾病的比例逐漸上升，有2種以上慢性病的有135 人，占31.8%。

2.3 生活自理能力

日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估采用Barthel指數(shù)量表（BI）。有334名（78.6%）老年人的生活能夠基本自理；53名（12.5%）存在中度功能障礙，生活需要幫助；22名（5.2%）存在重度功能障礙，生活明顯依賴(lài)幫助；16名（3.7%）生活完全依賴(lài)幫助。

2.4 家庭護(hù)理服務(wù)需求

調(diào)查顯示，74.4%的被調(diào)查老人存在不同程度的家庭護(hù)理服務(wù)需求，其中60.1%的老年人服務(wù)需求項(xiàng)目超過(guò)3項(xiàng)（表1）。

3 討論

3.1 提高對(duì)家庭護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)

家庭護(hù)理作為一種有效的社區(qū)護(hù)理模式，可以解決人口老齡化帶來(lái)的很多問(wèn)題，滿(mǎn)足老齡化社會(huì)的需要[2]。老年人患病以慢性病為主，病程長(zhǎng)、康復(fù)慢，往往需要生理-心理-社會(huì)綜合干預(yù)，開(kāi)展家庭護(hù)理是老年衛(wèi)生保健的有效措施之一[3]。本調(diào)查顯示老年人對(duì)家庭護(hù)理有一定需求，而在現(xiàn)有衛(wèi)生資源不足的情況下，構(gòu)建完整的家庭護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，提供身心一體的家庭護(hù)理模式，對(duì)滿(mǎn)足老年人的護(hù)理需求，解決老年人住院難的問(wèn)題無(wú)疑是一條可發(fā)展之路。開(kāi)展家庭護(hù)理可使醫(yī)療資源得到更加合理的支配，其重要性是方便老人及其家屬，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，發(fā)揮家屬在照顧老人上的作用，提高老年人居家自我照顧能力，對(duì)提高老人的健康水平具有重要意義。

3.2 家庭護(hù)理的范圍非常廣闊

調(diào)查結(jié)果表示，位居前5位的需求分別為血壓監(jiān)測(cè)（56.7%）、抽血化驗(yàn)（48.9%）、健康教育（44.7%）、靜脈輸液（41.7%）和各種康復(fù)鍛煉（36.5%）。其中血壓監(jiān)測(cè)、血標(biāo)本監(jiān)測(cè)和靜脈輸液屬于護(hù)理技術(shù)類(lèi)服務(wù)，需求量最大；其次為健康教育和康復(fù)護(hù)理需求；需求量較低的項(xiàng)目是導(dǎo)管護(hù)理（包括留置尿管、胃管、T管等）、家庭氧療，說(shuō)明家庭護(hù)理的服務(wù)范圍是非常大的。家庭護(hù)理是由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員提供，家庭護(hù)士的職責(zé)不單純是上門(mén)訪(fǎng)問(wèn)，還包括在家庭環(huán)境下開(kāi)展護(hù)理操作，開(kāi)展預(yù)防保健和健康教育等方面[4]。然而，目前許多居民認(rèn)為護(hù)士只是醫(yī)生的助手，對(duì)護(hù)理作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科和護(hù)士的價(jià)值不能真正理解，尤其對(duì)護(hù)士獨(dú)立自主地完成護(hù)理服務(wù)持懷疑態(tài)度[5]，造成了居民對(duì)上門(mén)護(hù)理的信任度不高，

3.3 居民對(duì)家庭護(hù)理有較高的需求

老年人往往患有多種慢性病，如果因病住院，一方面增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另一方面也會(huì)增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位緊缺的壓力，形成社會(huì)負(fù)擔(dān)。74.4%的被調(diào)查老年人存在不同程度的家庭護(hù)理服務(wù)需求，特別是慢性病患者，他們需要長(zhǎng)期的治療和康復(fù)。針對(duì)居民的護(hù)理需求，有針對(duì)性地開(kāi)展家庭護(hù)理服務(wù)，提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理和健康教育，既可減輕老年人的家庭負(fù)擔(dān)，減少費(fèi)用的支出；也可以減輕醫(yī)院的壓力[6]。老年人在居家接受護(hù)理服務(wù)，享受的是親情關(guān)懷，不會(huì)感到孤獨(dú)、寂寞，更有利于疾病的康復(fù)，提高身心健康水平。

目前，國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家已形成完善的家庭護(hù)理服務(wù)模式，包括評(píng)估體系和付費(fèi)系統(tǒng)，也明確了費(fèi)用的來(lái)源和付費(fèi)范疇，并由此建立了完善的醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)償機(jī)制。借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，我們呼吁政府和社會(huì)關(guān)注老年居家護(hù)理，建立符合我國(guó)國(guó)情的居家護(hù)理服務(wù)模式，逐步解決社會(huì)養(yǎng)老問(wèn)題，使老年人在居家狀態(tài)下享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保健指導(dǎo)，緩解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人滿(mǎn)為患的矛盾，從而使護(hù)理人員更好地承擔(dān)起居民健康守門(mén)人的責(zé)任。

3.4 對(duì)開(kāi)展家庭護(hù)理的思考

3.4.1 家庭護(hù)理的開(kāi)展鍛煉了護(hù)理隊(duì)伍

上門(mén)服務(wù)的護(hù)理人員必須有嫻熟精湛的業(yè)務(wù)素質(zhì)，并要有敏銳的觀(guān)察力和應(yīng)急處理能力，確保老年人的治療和護(hù)理安全；護(hù)理人員除了專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技能外，還應(yīng)具有良好的人際溝通能力和心理護(hù)理技巧，通過(guò)家庭護(hù)理鍛煉使護(hù)理人員的綜合能力得到提升[2]。

3.4.2 建立家庭護(hù)理中心是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的必然趨勢(shì)

家庭生活護(hù)理有一定的需求率[7]，說(shuō)明人們的醫(yī)療護(hù)理觀(guān)念已由子女親屬的家庭照顧轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)。應(yīng)按照家庭護(hù)理需求對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，建議醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)家政護(hù)理專(zhuān)業(yè)或在普通護(hù)理專(zhuān)業(yè)中開(kāi)設(shè)家政課程，以滿(mǎn)足家庭護(hù)理的需要和發(fā)展[8]。要進(jìn)一步強(qiáng)化社區(qū)護(hù)理人員的教育培訓(xùn)，將疾病護(hù)理、健康教育、營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)、心理護(hù)理等方面的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)，提升服務(wù)水平[9]。

建立社區(qū)家庭護(hù)理中心符合城市居民的根本利益[10]。隨著我國(guó)新型城市合作醫(yī)療的啟動(dòng)及上海市老年護(hù)理保障計(jì)劃的推行，社區(qū)護(hù)理有了進(jìn)一步的發(fā)展，為滿(mǎn)足公眾基本醫(yī)療和護(hù)理的需求，充分利用我國(guó)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生資源，建立家庭護(hù)理中心和社區(qū)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對(duì)個(gè)體和家庭護(hù)理運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┯行У募彝プo(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的必然趨勢(shì)[8]。

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（收稿日期：2013-05-18）