江玲珠 全仁夫

1.浙江省臺(tái)州市黃巖中醫(yī)院骨科，浙江臺(tái)州318020；2.杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院骨科，浙江杭州311201

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的護(hù)理體會(huì)

江玲珠1全仁夫2

1.浙江省臺(tái)州市黃巖中醫(yī)院骨科，浙江臺(tái)州318020；2.杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院骨科，浙江杭州311201

目的探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的護(hù)理措施。方法對(duì)浙江省臺(tái)州市黃巖中醫(yī)院自2010年1月～2012年12月收治的86例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者實(shí)行PKP治療。比較護(hù)理前后患者的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Barthel指數(shù)、光距尺燈（ODI）、椎體變高程度、Cobb角度等各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果手術(shù)護(hù)理前，VAS評(píng)分為（8.1±1.5）分，Barthel指數(shù)為（52.0±4.2），ODI為（73.4±5.1），椎體前部變高（22.1±3.5）mm，椎體中部變高（23.2±3.8）mm，Cobb角度為（19.3±2.4）°。手術(shù)護(hù)理后，VAS評(píng)分為（1.9±0.3）分，Barthel指數(shù)為（83.2±6.4），ODI為（22.3±2.9），椎體前部變高（23.8±2.7）mm，椎體中部變高（24.0±2.1）mm，Cobb角度為（12.7± 3.3）°?；颊呤中g(shù)護(hù)理前后在VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)、ODI、椎體變高程度、Cobb角度等各項(xiàng)指標(biāo)的比較上，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論合理有效的護(hù)理是PKP治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者手術(shù)成功的重要基礎(chǔ)，能夠有效地促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；壓縮性骨折；護(hù)理

隨著醫(yī)療技術(shù)和生活水平的提高，人口出現(xiàn)老齡化的現(xiàn)象，其骨質(zhì)疏松的發(fā)病率較以往有明顯的升高。骨質(zhì)疏松不僅影響患者的骨質(zhì)，同時(shí)其造成的并發(fā)癥更是成為醫(yī)生和患者需要解決的重大問(wèn)題之一[1]。骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折是其常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者骨結(jié)構(gòu)異常，嚴(yán)重脫鈣，疼痛加劇。傳統(tǒng)的治療方法并不能從根本上改變骨折的現(xiàn)象，同時(shí)易引起心血管、血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，近年來(lái)開(kāi)展的經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphophasty，PKP）技術(shù)，緩解了骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者的疼痛，能夠有效地恢復(fù)椎體的高度，改善椎體的角度，成為骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者的首選治療方法[2]。浙江省臺(tái)州市黃巖中醫(yī)院自2010年1月～2012年12月采用PKP技術(shù)治療骨質(zhì)疏松患者共86例，椎體98個(gè)，現(xiàn)將手術(shù)后相關(guān)的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集浙江省臺(tái)州市黃巖中醫(yī)院自2010年1月～2012年12月采用PKP技術(shù)治療骨質(zhì)疏松患者共86例，86例患者中，均出現(xiàn)背部嚴(yán)重疼痛，日常生活受到影響，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者。其中，男24例，女62例，平均年齡（78.2±3.8）歲。共計(jì)98個(gè)錐頭出現(xiàn)骨折，T8~T12椎體52例，L1~5椎體46例。患者平均臥床（4.5±1.3）個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均實(shí)行局部麻醉，采取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾。利用C形臂X線機(jī)透視，經(jīng)骨折椎體進(jìn)行椎弓根穿刺套管，擴(kuò)張椎體空間，調(diào)整椎體高度和角度。專用注射器進(jìn)行椎體的骨水泥灌注，灌注量為2.5～5.5mL。透視檢測(cè)骨水泥的填注情況，待其良好完整后拔出穿刺針，敷貼消毒，完成手術(shù)[3]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理手術(shù)前患者對(duì)手術(shù)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、緊張等負(fù)面情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者和家屬做好手術(shù)技術(shù)基本知識(shí)的教育，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和交流，消除患者的疑慮，增強(qiáng)手術(shù)信心，配合手術(shù)順利地完成[4]。

1.3.1.2 飲食護(hù)理患者在術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃蔬菜水果以及富含蛋白質(zhì)的食物。忌辛辣多油食物。同時(shí)，患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，改變抽煙喝酒的不良習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，利于術(shù)后的恢復(fù)[5]。

1.3.1.3 手術(shù)體位訓(xùn)練所有患者由于年齡均偏大，同時(shí)也都伴有其他疾病，因此在術(shù)前應(yīng)做好手術(shù)體位耐受的訓(xùn)練，評(píng)估手術(shù)耐受時(shí)間，術(shù)前2～3 d患者進(jìn)行俯臥位的訓(xùn)練，從5 min逐漸增加到1 h，循序漸進(jìn)，使患者能夠耐受體位完成手術(shù)[6]。在訓(xùn)練進(jìn)行手術(shù)體位耐受的評(píng)估，耐受患者實(shí)行手術(shù)。本組病例均無(wú)因體位耐受情況而手術(shù)失敗的。

1.3.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的生化檢查和影像學(xué)檢查，明確病變椎體部位，在背部勾勒手術(shù)入針點(diǎn)，同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)過(guò)敏反應(yīng)測(cè)試，為手術(shù)做好基礎(chǔ)[7]。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 基本情況的護(hù)理術(shù)后3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的神志、血壓以及血氧飽和度的變化，觀察傷口的情況，是否出現(xiàn)紅腫，有無(wú)滲血，做好敷料的替換，保持清潔，同時(shí)適當(dāng)?shù)乜刂戚斠核俣群鸵后w的量，防止心衰等其他并發(fā)癥[8]?；颊咔宓嬍常喑愿呃w維食物，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)食高鈣食物促進(jìn)鈣的吸收。

1.3.2.2 體位護(hù)理術(shù)后患者應(yīng)臥硬板床，保持腰背部挺直，利于椎體內(nèi)骨水泥的進(jìn)一步硬化，減少滲出。同時(shí)應(yīng)按摩受壓處，防止壓瘡的發(fā)生[9]。

1.3.2.3 疼痛護(hù)理?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，PKP術(shù)后骨水泥發(fā)生聚合反應(yīng)可引起局部炎性反應(yīng)，在術(shù)后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)可引發(fā)疼痛，護(hù)理人員在這個(gè)時(shí)候應(yīng)給予患者適當(dāng)?shù)陌参亢徒忉?，?yán)重疼痛難耐者應(yīng)給予止痛藥物，緩解疼痛。疼痛在術(shù)后24～48 h內(nèi)會(huì)有所緩解[10]。

1.3.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理①術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)控骨水泥的情況，防止骨水泥滲漏而引起神經(jīng)的壓迫。術(shù)后觀察患者腰部和腿部的感覺(jué)、疼痛、大小便、是否肢體活動(dòng)等情況。若有疼痛明顯急速加劇，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的檢查措施。本組研究無(wú)一例患者出現(xiàn)骨水泥滲漏的情況[11]。②肺栓塞的檢測(cè)。骨水泥一旦進(jìn)入椎旁靜脈，可達(dá)至肺動(dòng)脈，容易引起肺栓塞，造成患者的死亡。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控患者的呼吸和咯血等癥狀，一旦出現(xiàn)立即采取相應(yīng)的措施。③發(fā)熱。骨水泥的聚合反應(yīng)也會(huì)產(chǎn)生一定的熱量，引起炎性反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行良好的生活護(hù)理，患者應(yīng)多飲水，保持口腔清潔，衣服常換洗，保持舒適整潔[12]。④感染。術(shù)后嚴(yán)密檢測(cè)患者的傷口是否感染，保持傷口敷料的干燥，有效使用抗生素[13]。此項(xiàng)護(hù)理持續(xù)1周。

1.3.2.5 康復(fù)指導(dǎo)患者在術(shù)后6 h后可進(jìn)行關(guān)節(jié)的伸曲和旋轉(zhuǎn)等基本運(yùn)動(dòng)。術(shù)后24 h在醫(yī)護(hù)人員的幫助和指導(dǎo)下下床活動(dòng)，并可進(jìn)行簡(jiǎn)單的鍛煉，佩戴護(hù)腰，循序漸進(jìn)地進(jìn)行行走鍛煉，防止跌倒造成再次骨折[14]。

1.3.2.6 出院指導(dǎo)患者在出院后，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和鈣的吸收，適當(dāng)參加鍛煉，散散步，參與廣場(chǎng)操和簡(jiǎn)單的家務(wù)活動(dòng)等不同形式的活動(dòng)，多食富含蛋白質(zhì)和鈣的食物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改變不良生活習(xí)慣。防止劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)控制體重，避免骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生[15]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)患者手術(shù)并護(hù)理前后的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）、Barthel指數(shù)、光距尺燈（ODI）、椎體前部和中部的變高程度以及椎體的Cobb角度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)護(hù)理前，骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者VAS評(píng)分為（8.1±1.5）分，Barthel指數(shù)為（52.0±4.2），ODI為（73.4±5.1），椎體前部變高（22.1±3.5）mm，椎體中部變高（23.2±3.8）mm，Cobb角度為（19.3±2.4）°。手術(shù)護(hù)理后，VAS評(píng)分為（1.9±0.3）分，Barthel指數(shù)為（83.2±6.4），ODI（722.3±2.9），椎體前部變高（23.8±2.7）mm，椎體中部變高（24.0±2.1）mm，Cobb角度為（12.7±3.3）°?；颊呤中g(shù)護(hù)理前后在VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)、ODI、椎體變高程度、Cobb角度等各項(xiàng)指標(biāo)上比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表1 護(hù)理前后患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

注：VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分；ODI：光距尺燈

時(shí)間VAS評(píng)分（分）Barthel指數(shù)ODI Cobb角度（°）椎體變高（mm）椎體前部椎體中部護(hù)理前護(hù)理后P值8.1±1.5 1.9±0.3 0.003 52.0±4.2 83.2±6.4 0.000 73.4±5.1 22.3±2.9 0.000 22.1±3.5 23.8±2.7 0.021 23.2±3.8 24.0±2.1 0.037 19.3±2.4 12.7±3.3 0.005

3 討論

隨著人口老齡化情況加劇，骨質(zhì)疏松成為困擾人類健康的又一大難題。在絕經(jīng)后婦女中，椎體骨折比例占20%~25%[17]。此病不僅影響患者骨質(zhì)健康，還有繼發(fā)病損和諸多并發(fā)癥的可能[18]。因此，有效的護(hù)理可以改善患者健康狀況并且提高其生活質(zhì)量。

有研究表明，對(duì)此類患者行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)可以有效提高患者行走、站立等能力。它有效改善患者的生活自理能力。PKP在椎體高度恢復(fù)和骨水泥滲漏方面優(yōu)勢(shì)較為明顯[19]。經(jīng)分析，其骨水泥滲漏者僅有2個(gè)椎體，具有較好性能。此方法治療壓縮性骨折有較好療效，有效的護(hù)理可以更快幫助患者恢復(fù)健康。研究表明，對(duì)此類患者予以悉心護(hù)理可以滿足其身心[20]。

經(jīng)過(guò)術(shù)前的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、手術(shù)體位訓(xùn)練和術(shù)前準(zhǔn)備，以及術(shù)后的基本情況的護(hù)理、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)和出院指導(dǎo)。PKP手術(shù)患者在術(shù)前就開(kāi)始得到身心的指導(dǎo)和護(hù)理，減少對(duì)手術(shù)的恐懼和煩躁心理[21]。術(shù)后經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理指導(dǎo)，能夠自主地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)患者手術(shù)護(hù)理前后在VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)、ODI、椎體變高程度、Cobb角度等各項(xiàng)指標(biāo)上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）?；颊叩腣AS評(píng)分由（8.1±1.5）分減少為（1.9±0.3）分，ODI亦由（73.4±5.1）降低為（22.3± 2.9）。可見(jiàn)護(hù)理在PKP術(shù)后的康復(fù)中有極其重要的作用[22]。PKP具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少且安全有效等優(yōu)點(diǎn)[23]。研究表明，經(jīng)其治療患者術(shù)后24 h即可下床活動(dòng)[24]。在此有效治療方法的基礎(chǔ)上予以護(hù)理，更能加速患者恢復(fù)并且提高其生活質(zhì)量。它不僅減輕患者的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，也提高了醫(yī)院的治病效率[25]。

綜上所述，PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的術(shù)前和術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠明顯地提高患者術(shù)后的康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量，值得廣大醫(yī)務(wù)工作人員的學(xué)習(xí)和推廣。

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Nursing experience of PKP in treatment of osteoporosis vertebral compression fractures

JIANG Lingzhu1QUAN Renfu2
1.Department of Orthopedics,Huangyan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Taizhou City,Zhejiang Province, Taizhou 318020,China;2.Department of Orthopedics,Xiaoshan District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hangzhou City,Zhejiang Province,Hangzhou 311201,China

Ob jective To explore the nursingmeasures of percutaneous kyphoplasty(PKP)in treatment of osteoporosis vertebral compression fractures.M ethods 86 patients with osteoporosis vertebral compression fractures in Huangyan Hospital of Taditional Chinese Medicine in Taizhou City of Zhejiang Province from January 2010 to December 2012 performed PKP treatment were selected.Visual analogue score(VAS)score,Barthel index,optical distance indicator (ODI),the degree of height of vertebral bodies and Cobb anglewere compared before and after nursing.Results Before surgery nursing,VAS scorewas(8.1±1.5)score,Barthel index was(52.0±4.2),ODIwas(73.4±5.1),fanterior department higher was(22.1±3.5)mm,central vertebral bodies higher was(23.2±3.8)mm,Cobb angle was(19.3±2.4)°.After surgery nursing,VAS score was(1.9±0.3)score,Barthel index was(83.2±6.4),ODIwas(22.3±2.9),fanterior department higherwas(23.8±2.7)mm,central vertebral bodies higherwas(24.0±2.1)mm,Cobb angle was(12.7±3.3)°.There were all statistically significant differences in VAS score,Barthel index,ODI,higher degree of vertebral bodies and Cobb angle before and after surgery(all P<0.05).Conclusion Reasonable care is the importantbasisof PKP in the treatment of osteoporosis vertebral compression fractures,promotes patients'rehabilitation and improves quality of life.

PKP;Osteoporosis;Compression fractures;Care

R687.3

C

1673-7210（2014）02（c）-0124-04

2013-11-08本文編輯：衛(wèi)軻）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)2011KYB092）。

江玲珠（1978.4-），女，浙江臺(tái)州人，浙江省臺(tái)州市黃巖中醫(yī)院骨科護(hù)士長(zhǎng)；研究方向：臨床護(hù)理。