繼教課堂

面對高血壓患者，不能只看血壓值

【編者按】2014年中國高血壓年會暨第16屆國際高血壓及相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會上，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院鄒大進(jìn)教授做了精彩報告，強(qiáng)調(diào)高血壓管理不僅僅是一個數(shù)值，更要重視危險因素的綜合評估與干預(yù)，用更積極的一級預(yù)防理念治療高血壓，實現(xiàn)心血管防治的最大獲益。

背景—從數(shù)值到評分

1 9 4 8年，美國國立心肺及血液研究所（NHLBI）在Framingham小鎮(zhèn)啟動研究，從此一個小鎮(zhèn)的研究改變了全球心血管病的歷史。1957年，F(xiàn)ramingham研究首次定義高血壓為血壓≥160/95mmHg，把高血壓帶進(jìn)了數(shù)值時代。

20世紀(jì)下半葉，研究者們開始倡導(dǎo)計算心血管危險評分。1967年，Kannel等首次在研究中創(chuàng)立了針對冠心病的多變量風(fēng)險函數(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，僅僅控制血壓是不夠的。1998年，Wilson等報道了針對冠心病的Framingham風(fēng)險評分，用以計算冠心病10年風(fēng)險。從此，降壓治療與心血管結(jié)局緊密聯(lián)系起來。20世紀(jì)70年代，美國心血管病事件出現(xiàn)拐點并迅速下降。心血管風(fēng)險評估對事件下降功不可沒。

表1 心血管總體危險分層

21世紀(jì)，我們認(rèn)為應(yīng)該用“整體”觀點認(rèn)識和對待高血壓。2003年美國心臟病學(xué)會（ACC）提出了VHP新概念，將血管疾?。╲ascular disease）、高血壓（hypertension）和預(yù)防（prevention）三者作為一個整體來對待。2005年，美國高血壓學(xué)會（ASH）提出了高血壓的新定義和新目標(biāo)；指出高血壓是一個由許多病因引起的、復(fù)雜的、處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能和結(jié)構(gòu)的改變；該綜合征往往在血壓升高之前即已出現(xiàn)，不應(yīng)只強(qiáng)調(diào)血壓讀數(shù)。2013年ESH/ESC指南強(qiáng)調(diào)對患者進(jìn)行整體心血管風(fēng)險評估，除了血壓，還要看有多少個危險因素。

啟示—危險因素評估是關(guān)鍵

多項研究顯示，即使高血壓控制良好，絕大多數(shù)患者依然不能幸免于心血管終點事件。干預(yù)幾大主要危險因素能大幅降低心血管風(fēng)險。2002年WHO指出，超過3/4的全球CVD風(fēng)險歸因于三大可干預(yù)的主要危險因素：吸煙、高血壓和高膽固醇。2010年INTERHEART研究對52個中低收入國家的分析發(fā)現(xiàn)，五個已知的危險因素（吸煙、血脂異常、高血壓、糖尿病和肥胖）對于人群急性心梗的歸因危險約為80%。ASCOT-LLA研究顯示，合并三個危險因素患者，降壓聯(lián)合他汀治療獲益顯著。

我國心血管疾病發(fā)病率居高不下，心血管疾病危險因素廣泛聚集存在。單純把高血壓看做一個數(shù)值是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。未來高血壓管理，危險因素評估是關(guān)鍵。

（摘自醫(yī)脈通）

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.09.004