章憲忠，陳軒芹

米格列醇聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病療效觀察

章憲忠，陳軒芹

目的探討米格列醇聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病血糖的有效性及安全性。方法2型糖尿病老年患者90例，根據(jù)治療方法不同分為對照組與觀察組。對照組44例，采用阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療；觀察組46例，采用米格列醇聯(lián)合甘精胰島素治療。測定治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白(HbAlc)及血糖達(dá)標(biāo)時間，以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果兩組治療后空腹血糖、餐后2h血糖和HbAlc均低于治療前（均P＜0.05）；兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA lc差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組血糖達(dá)標(biāo)時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。觀察組腹脹、排氣及腹瀉發(fā)生率均明顯低于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論米格列醇或阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病血糖均能夠有效控制患者血糖，米格列醇不良反應(yīng)較少。

米格列醇；甘精胰島素；老年；糖尿病

2型糖尿病臨床最為常見，有效控制血糖是其防治的主要治療目標(biāo)之一，也是預(yù)防各種并發(fā)癥的基礎(chǔ)。甘精胰島素是利用重組DNA技術(shù)生產(chǎn)的一種新型人胰島素類似物，是作用持續(xù)24 h的長效胰島素。米格列醇是一種新型的-葡萄糖苷酶抑制劑類藥物，與葡萄糖的結(jié)構(gòu)更接近，有利于血糖的降低[1-2]。本研究旨在探討米格列醇聯(lián)合甘精胰島素控制老年2型糖尿病血糖的有效性及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年1月至2014年2月浙江省新昌縣人民醫(yī)院收治的老年2型糖尿病患者90例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男48例，女42例；年齡60～72歲，平均（63.19±8.44）歲；病程4～13年，平均（7.96±4.72）年。

根據(jù)治療方法的不同將90例患者分為對照組與觀察組。對照組44例，其中男23例，女21例；平均年齡（63.06±8.17）歲；平均病程（7.84±5.05）年；采用阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療。觀察組46例，其中男25例，女21例；平均年齡（63.28±9.26）歲；平均病程為（8.09±6.17）年；采用米格列醇聯(lián)合甘精胰島素治療。兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者給予控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動等常規(guī)治療，并對患者進(jìn)行健康教育。所有患者均給予甘精胰島素治療，首劑量0.2U/kg，每天睡前皮下注射，并根據(jù)空腹血糖、餐后2 h血糖水平與低血糖反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整用量；對照組給予口服阿卡波糖50～100mg，3次/d；觀察組給予口服米格列醇50～100mg，3次/d；均為6周1療程。

1.3 觀察指標(biāo)治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白(HbAlc)及血糖達(dá)標(biāo)時間，以及兩組不良反應(yīng)情況。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA lc結(jié)果比較兩組治療前餐后2h血糖和HbA lc結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA lc均低于治療前（≥4.25，均P＜0.05）；兩組治療后空腹血糖、餐后2h血糖和HbA lc差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 血糖達(dá)標(biāo)時間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間為（5.11±0.58）d，對照組為（5.36±0.62）d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組腹脹、排氣發(fā)生率為2.17%（1/46），明顯低于對照組13.64%（6/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.21，P＜0.05）；對照組發(fā)生腹瀉5例，觀察組無一例發(fā)生。

3 討論

糖尿病患者長期的高血糖可引起或加重患者各種急、慢性并發(fā)癥，并增加胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，安全、有效的控制血糖，使之達(dá)到理想水平是預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)癥的重要措施。甘精胰島素是利用重組DNA技術(shù)生產(chǎn)的一種新型人胰島素類似物，是能夠作用持續(xù)24 h的長效胰島素；-葡萄糖苷酶抑制劑包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇，可抑制小腸上皮絨毛膜刷狀沿上的多種酶降低患者餐后血糖水平，已被廣泛用于臨床[3-4]。

老年患者常合并其他慢性疾病，且多已進(jìn)入器官功能不全期，增加了老年糖尿病的臨床復(fù)雜性和治療難度。降低空腹和餐后血糖、減少血糖波動，有利于糖尿病患者血糖的全面控制和并發(fā)癥的發(fā)生。目前有較多證據(jù)證實(shí)甘精胰島素

是臨床上可良好控制血糖的基礎(chǔ)胰島素，能夠良好的控制空腹血糖，還能改善胰島素敏感性，對老年患者具有良好的效果和安全性。本次調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者治療后血糖均好于治療前，提示米格列醇或阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素控制老年2型糖尿病血糖效果均較好，具有明確的降低空腹及餐后血糖作用。兩組治療后餐后2h血糖、HbAlc和血糖達(dá)標(biāo)時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有降低的趨勢，需要進(jìn)一步增加樣本量進(jìn)行研究。米格列醇作為一種新的-糖苷酶抑制劑，與葡萄糖的結(jié)構(gòu)更接近，更易接近酶的活性中心，可與-葡萄糖苷酶發(fā)生競爭性抑制，能夠可逆地競爭性抑制小腸絨毛刷緣的蔗糖酶等假單糖-葡糖苷酶，降低了雙糖、多糖和復(fù)合糖的水解，并可延緩葡萄糖和其他單糖的吸收，降低了餐后碳水化合物吸收后所產(chǎn)生的尖銳血糖峰值，使餐后血糖水平增高的情況減弱，有利于減輕糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展[5-6]。本次觀察結(jié)果顯示，觀察組腹脹、排氣及腹瀉發(fā)生率明顯低于對照組，可能是由于阿卡波糖對-淀粉酶也有一定的抑制作用導(dǎo)致，而米格列醇只延緩了單糖在腸道中的吸收，并無抑制-淀粉酶的作用[7]。

綜上所述，米格列醇或阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病血糖均能夠有效控制患者血糖，米格列醇不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

表1 兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA lc結(jié)果比較

[1]Okada K,Yagyu H,Kotani K,etal.Effectsofmiglitolversussitagliptin onpostprandial glucose and lipoproteinmetabolism in patientswith type2 diabetesmellitus[J].Endocr J,2013,60(7):913-922.

[2]許峂嶸,孫云.甘精胰島素控制危重患者血糖的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2011,15（5）:27-29.

[3]吳毓敏,余玲,郭選賢,等.口服降糖藥治療新診斷的2型糖尿病療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(14):45-46.

[4]蒙張敏,王雙,曹立,等.75歲以上2型糖尿病患者接受老年綜合評估及以甘精胰島素為基礎(chǔ)治療的2年隨訪研究[J].華西醫(yī)學(xué),2011,26（6）:819-822.

[5]Shimabukuro M,H iga M,Yamakawa K, et al.M iglitol,-glycosidase inhibitor,reduces visceral fataccumulation and cardiovascular risk factors in subjects with themetabolic syndrome:a randomized comparable study[J].Int JCardiol,2013, 167(5):2108-2013.

[6]孟艷秋,劉文虎,劉鳳鑫,等.抗2型糖尿病藥物研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2013,28（3）:241-247.

[7]于江紅,王慧君.不同-糖苷酶抑制劑治療老年2型糖尿病患者療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012,9（4）:189-190.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.040

R587.1

A

1671-0800(2014)06-0715-02

312500 浙江省新昌，新昌縣人民醫(yī)院

章憲忠，Em ail：nm jdxyxc@163.com