張愛(ài)民，張桂芬

血栓彈力圖在妊娠合并血小板減少癥的臨床應(yīng)用研究

張愛(ài)民，張桂芬

目的：評(píng)價(jià)血栓彈力圖（thrombelastography,TEG）在妊娠合并血小板減少癥孕婦凝血功能監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收集66例妊娠合并血小板減少癥孕婦（其中血小板（platelets，PLT）計(jì)數(shù)（50～99）×109/L孕婦50例，＜50×109/L孕婦16例）（實(shí)驗(yàn)組）和同期112例健康孕婦（對(duì)照組），分別進(jìn)行TEG、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）及纖維蛋白原（fibrinogen,Fg）檢測(cè)，并分析其與PLT值的相關(guān)性。結(jié)果：與正常對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組反應(yīng)時(shí)間（R值）、凝血時(shí)間（K值）、PT值及APTT值均升高，而α角、最大振幅（MA值）與凝血綜合指數(shù)（CI值）均降低（P＜0.05）；與PLT（50～99）×109/L亞組相比，PLT＜50×109/L亞組K值升高，MA值及CI值均降低（P＜0.05）；K值、MA值及CI值均與PLT值顯著相關(guān)（相關(guān)系數(shù)r分別為-0.43、0.51、0.40，P均＜0.05），其他檢測(cè)指標(biāo)與PLT值均無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)論：TEG可作為監(jiān)測(cè)妊娠合并血小板減少癥孕婦凝血功能狀態(tài)的有用指標(biāo)。

血栓彈力圖；妊娠；血小板減少

0 引言

妊娠合并血小板減少癥在臨床上較為常見(jiàn)，可由生理原因及各種內(nèi)科、產(chǎn)科并發(fā)癥引起，重癥患者可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后大出血以及新生兒顱內(nèi)出血等[1]。因此，有效監(jiān)測(cè)妊娠合并血小板減少癥孕婦體內(nèi)凝血功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)確保孕產(chǎn)婦及胎兒安全極其重要。血栓彈力圖（thrombelas tography，TEG）是一種能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)體凝血及纖溶過(guò)程的分析儀，可通過(guò)多項(xiàng)參數(shù)全面反映由凝血啟動(dòng)到纖維蛋白形成、血小板聚集、血塊形成至溶解的連續(xù)、實(shí)時(shí)的各項(xiàng)信息。其較傳統(tǒng)凝血功能實(shí)驗(yàn)更能全面、準(zhǔn)確地反映機(jī)體凝血功能狀態(tài)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于多種血栓性疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷及病情監(jiān)測(cè)[2-4]。本研究通過(guò)TEG檢測(cè)妊娠合并血小板減少癥孕婦的凝血功能，評(píng)價(jià)患者的凝血狀態(tài)及TEG在凝血功能監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2013年3月至2013年12月于我院就診的妊娠合并血小板減少癥患者66例為血小板減少癥組，其中血小板（platelets，PLT）計(jì)數(shù)（50～99）×109/L孕婦50例，＜50×109/L孕婦16例；另隨機(jī)選擇同期健康孕婦112例為正常對(duì)照組。妊娠合并血小板減少的納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期間連續(xù)2次血小板計(jì)數(shù)＜100× 109/L，有凝血功能障礙者除外。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者、合并有其他出血性疾病、半年內(nèi)曾服用避孕藥、標(biāo)本采集前2周內(nèi)曾服用影響凝血功能的藥物。

1.2 儀器與試劑

1.3 血栓彈力圖檢測(cè)

采集研究對(duì)象空腹肘靜脈血1.8 mL置于含有枸櫞酸鈉的真空抗凝管中，于采血后2 h內(nèi)由專業(yè)人員進(jìn)行TEG測(cè)定，記錄反應(yīng)時(shí)間（R值）、凝血時(shí)間（K值）、α角、最大振幅（MA值）等主要TEG參數(shù)，并計(jì)算凝血綜合指數(shù)（CI值）。

1.4 一般凝血功能及PLT檢測(cè)

采集研究對(duì)象空腹肘靜脈血1.8 mL置于含有枸櫞酸鈉的真空抗凝管中，采用STA coupact全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial throm boplastin time，APTT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）及纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)g）水平。取EDTA-K2抗凝血2～4 mL，采用COULTERRLH 750全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)各研究對(duì)象PLT值。

昆拉武特的奪冠之路并不容易。決賽中，他的對(duì)手是日本選手奈良岡功大。這個(gè)頗具實(shí)力的日本選手在半決賽中表現(xiàn)得與昆拉武特不相上下。決賽中，昆拉武特謹(jǐn)記教練的教導(dǎo)，場(chǎng)上的節(jié)奏絕不能被對(duì)手控制。他不斷發(fā)起進(jìn)攻，“強(qiáng)迫”對(duì)手向網(wǎng)前移動(dòng)，并時(shí)常加快節(jié)奏……一連串的“戰(zhàn)略部署”之后，終于使對(duì)手?jǐn)∠玛噥?lái)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床資料及各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

臨床資料及各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1、表2。血小板減少組與正常對(duì)照組在年齡、孕周、TT及Fg等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與正常對(duì)照組相比，血小板減少組孕婦R值、K值、PT值及APTT值均升高，而α角、MA值與CI值均降低（P＜0.05）；PLT（50～99）×109/L亞組與PLT＜50×109/L亞組在K值、MA值及CI值等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 相關(guān)性分析

Prarson相關(guān)性分析結(jié)果表明，K值、MA值及CI值均與PLT值顯著相關(guān)（相關(guān)系數(shù)r分別為-0.43、0.51、0.40，P均＜0.05），其他檢測(cè)指標(biāo)與PLT值均無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。

表1 2組患者臨床資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

表2 妊娠合并血小板減少癥亞組臨床資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

3 討論

妊娠合并血小板減少癥是妊娠期婦女常見(jiàn)的并發(fā)癥，其對(duì)孕產(chǎn)婦的影響主要是出血和感染，對(duì)圍產(chǎn)兒的影響主要是血小板減少及顱內(nèi)出血[5]。因此，全面、準(zhǔn)確地評(píng)估患者凝血功能可有效預(yù)防產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。TEG是一種通過(guò)圖像描繪的方法，實(shí)時(shí)、全面地反映機(jī)體凝血及纖溶過(guò)程的分析儀。本研究對(duì)66例妊娠合并血小板減少癥患者及112例健康孕婦進(jìn)行TEG及常規(guī)凝血功能檢測(cè)，結(jié)果顯示，健康孕婦均呈高凝狀態(tài)，符合妊娠期凝血功能狀態(tài)[6]。血小板減少組孕婦各TEG檢測(cè)指標(biāo)與健康孕婦相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明TEG可有效監(jiān)測(cè)妊娠合并血小板減少癥患者機(jī)體凝血功能狀態(tài)。將血小板減少組按血小板計(jì)數(shù)分為（50～99）×109/L亞組和＜50×109/L亞組，＜50×109/L亞組K值、MA值及CI值與（50～99）×109/L亞組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。K值為血凝塊形成至血凝塊達(dá)到某一強(qiáng)度（20 mm振幅）所需的時(shí)間，主要反映纖維蛋白原的含量。MA值為最大切應(yīng)力系數(shù)，主要反映血小板聚集功能以及血小板質(zhì)和量的異常。CI值可反映血凝綜合狀態(tài)，CI＜-3為低凝狀態(tài)，-3＜CI＜3為正常，CI＞3為高凝狀態(tài)[7]。本研究結(jié)果說(shuō)明PLT≥50×109/L的孕婦，血小板功能仍在正常范圍內(nèi)，機(jī)體仍為高凝狀態(tài)，而PLT＜50×109/L的孕婦纖維蛋白原含量升高，血小板聚集功能異常，失去了孕晚期的血液高凝狀態(tài)，有出血傾向，在手術(shù)、分娩時(shí)應(yīng)預(yù)防性地輸注血小板。相關(guān)性分析顯示，PLT值與K值、MA值及CI值均顯著相關(guān)，而與凝血4項(xiàng)各指標(biāo)均無(wú)相關(guān)性，與國(guó)外報(bào)道基本一致[8-9]，說(shuō)明妊娠合并血小板減少癥的孕婦血小板減少程度對(duì)常規(guī)凝血項(xiàng)無(wú)明顯影響，TEG較傳統(tǒng)凝血4項(xiàng)更能準(zhǔn)確、全面地反映妊娠合并血小板減少癥孕婦的凝血狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示TEG可較好地反映妊娠合并血小板減少癥孕婦血小板減少程度，由于重度血小板減低者產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)較大，本研究未探討TEG在預(yù)測(cè)妊娠合并血小板減少癥孕婦產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后出血中的價(jià)值，將于后續(xù)實(shí)驗(yàn)中深入探討。

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（收稿：2014-04-14 修回：2014-07-20）

實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)偏差為

則其相對(duì)值為Sm/Im=0.14%＜uC?？梢?jiàn)，漏電流的穩(wěn)定性滿足設(shè)計(jì)要求[9]。

4 結(jié)論

本文研制的軍用裝備電氣安全檢定儀，在裝備使用、維修過(guò)程中降低了觸電、漏電等事故的發(fā)生率，保證了裝備的性能和使用者的安全；采用模塊化設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)了軍用裝備電氣安全參數(shù)的組合式檢測(cè)，滿足不同裝備不同條件下的檢修維護(hù)防護(hù)的需要；采用了操作顯示一體化設(shè)計(jì)，具備自動(dòng)模擬轉(zhuǎn)換控制功能，測(cè)試參數(shù)全面，人機(jī)互動(dòng)良好，智能化程度高；使用MC68HC11E1CP2微控制器為主控CPU，優(yōu)化了外圍電路結(jié)構(gòu)，提高了系統(tǒng)的效率和可靠性。

實(shí)驗(yàn)表明，該儀器達(dá)到了預(yù)期的設(shè)計(jì)目標(biāo)，且集成度高、使用便攜，易于操作、交互性強(qiáng)。通過(guò)裝置性能的不確定度分析驗(yàn)證，性能穩(wěn)定可靠、重復(fù)性好，適用各類電子裝備電氣安全性能檢測(cè)。

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（收稿：2014-02-23 修回：2014-05-15）

Application of thrombelastography in pregnancy with thrombocytopenia

ZHANG Ai-min,ZHANG Gui-fen
（Cinical Laboratory，the Affiliated Hospital of Logistics University of CAPF,Tianjin 300162,China）

To evaluate the application value of thrombelastography (TEG)in monitoring blood coagulation for pregnancy with thrombocytopenia.Totally 66 pregnant women with thrombocytopenia were enrolled in the experiment group,including 50 ones with platelet count between 50×109/L and 99×109/L and 16 ones with platelet count less than 50×109/L,and 112 healthy pregnant women were involved in the control group.Tests were carried out in the two groups for TEG,prothrombin time(PT),activated partial thromboplastin time(APTT),thrombin time(TT),fibrinogen(Fg), and the correlation between the test values and platelet count was analyzed.R(reaction time),K (clotting time), PT and APTT values in pregnant women with thrombocytopenia were significantly higher than those in healthy pregnant women,while the α angle,MA (maximum amplitude)and CI (coagulation index)were significantly lower in pregnant women with thrombocytopenia(P＜0.05).Compared with the subgroup with platelet count between 50×109/L and 99×109/L, the subgroup with platelet count less than 50×109/L showed a higher K value and lower MA,CI value (P＜0.05).There was significant correlation between PLT value and K,MA,CI values,respectively (r=-0.43,0.51,0.40,respectively;P＜0.05),while no correlation between PLT value and any other measurements(P＞0.05).TEG can be used as a useful indicator in monitoring blood coagulation for pregnancy with thrombocytopenia.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（12）：70-72]

thrombelastography;pregnant;thrombocytopenia

R318；R444

A

1003-8868（2014）12-0070-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.12.070

張愛(ài)民（1970—），女，主要從事臨床檢驗(yàn)方面的工作，E-mail：zhang_ai_min@sina.com。

300162天津，武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科（張愛(ài)民，張桂芬）

張桂芬，E-mail：563295075@qq.com