方少樣，俞繼芳，衛(wèi)慶，楊小彩

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 溫州 325015）

·護(hù)理研究·

腎區(qū)皮溫測量法在ICU昏迷患者體溫監(jiān)測中的應(yīng)用

方少樣，俞繼芳，衛(wèi)慶，楊小彩

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 溫州 325015）

目的：探討腎區(qū)皮膚溫度測量法在ICU昏迷患者體溫監(jiān)測中的應(yīng)用效果。方法：選取2012年3月-2013年3月ICU病房中100例昏迷患者為研究對象，分別在0時(shí)、4時(shí)、8時(shí)、12時(shí)、16時(shí)、20時(shí)、24時(shí)同時(shí)測量患者的腎區(qū)皮溫、背部皮溫和腋下溫度（腋溫）各7次。結(jié)果：腋溫與背部皮溫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與腎區(qū)皮溫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：腎區(qū)皮溫測量法是一種較為方便、準(zhǔn)確、省時(shí)的測量方法，在ICU昏迷患者體溫監(jiān)測中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

重癥監(jiān)護(hù)；體溫監(jiān)測；腎區(qū)；護(hù)理

體溫監(jiān)測是護(hù)理工作中最基本，也是最常見的操作之一。在臨床護(hù)理工作中通過體溫的測量協(xié)助醫(yī)師對疾病做出正確的診斷，并為預(yù)防、治療和護(hù)理提供重要依據(jù)。目前，臨床上測量體溫常用的方法有口腔溫度測量法、腋下溫度（腋溫）測量法與肛門溫度測量法。ICU患者由于病情特殊，腋溫測量法的使用最為普遍。而在臨床實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)，ICU昏迷患者不能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，屈臂過胸不到位，體溫測量過程中常需護(hù)理人員在旁協(xié)助，明顯增加護(hù)理人員的工作量。另外，部分消瘦患者腋窩空間較大，不能夾緊體溫計(jì)，使體溫計(jì)水銀端接觸不良，從而影響體溫測量的準(zhǔn)確性。有研究[1]報(bào)道，通過測量昏迷患者背部皮膚溫度來監(jiān)測體溫，具有一定的參考意義。腎區(qū)位于豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間，有大動(dòng)脈經(jīng)過，此部位血流豐富，且定位簡單，易于進(jìn)行體溫測量操作。筆者就ICU昏迷患者采用腎區(qū)皮溫測量與腋溫、背部溫度測量進(jìn)行比較，旨在探索一種更加簡便、有效、新的體溫測量方法，便于臨床護(hù)理工作者對ICU昏迷患者進(jìn)行體溫監(jiān)測。

1 資料和方法

1.1 一般資料2012年3月至2013年3月選取本院ICU病房100例患者，男61例，女39例，年齡24～96歲，平均（62±18.89）歲。其中腦梗死、腦出血53例，尿毒癥21例，肝性腦病12例，酮癥酸中毒8例，其他6例。100例患者腋下、背部及腎區(qū)均無創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥等影響體溫測量的因素。排除躁動(dòng)、出汗較多及過于消瘦患者。

1.2 方法

1.2.1 體溫計(jì)準(zhǔn)備：采用江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)的水銀柱式攝氏體溫計(jì)。使用前將所有體溫計(jì)水銀甩至35 ℃以下，于同一時(shí)間放入預(yù)先用水溫表測量好，溫度在40 ℃以下的水中，3 min后同時(shí)取出檢視，將誤差＜0.2 ℃的體溫計(jì)保留，并再重復(fù)測試2次。常規(guī)消毒后，將體溫計(jì)的水銀甩至35 ℃以下，備用[2]。

1.2.2 測量方法：測量前搖平病床，患者處于仰臥位。分別取3支體溫計(jì)，同時(shí)測量同一患者的腋溫、腎區(qū)皮膚溫度與背部皮膚溫度，每4 h測量一次，每次測10 min，分別記錄同一患者3個(gè)部位的溫度。①腋溫測量：擦干腋窩，將體溫計(jì)水銀端放置于腋窩處，使體溫計(jì)緊貼皮膚，屈肘過胸，護(hù)士或家屬協(xié)助夾緊上臂。②腎區(qū)皮溫測量：將體溫計(jì)水銀端放置于肋脊角處，即同側(cè)豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間，使體溫計(jì)夾在腎區(qū)皮膚與床單之間，利用腰部重力作用壓緊體溫計(jì)，但避免壓碎。③背部皮溫測量：將體溫計(jì)放置于同側(cè)脊柱與肩胛骨之間的斜方肌處，使體溫計(jì)夾在背部與床單之間，利用背部重力作用壓緊體溫計(jì)，但避免壓碎。分別于0時(shí)、4時(shí)、8時(shí)、12時(shí)、16時(shí)、20時(shí)、24時(shí)，同時(shí)測量腋溫、腎區(qū)與背部皮膚溫度，取3個(gè)部位共7次測量的平均溫度進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，不同部位體溫測量數(shù)據(jù)比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

ICU昏迷患者24 h腋下、腎區(qū)、背部皮膚的平均溫度分別為（37.30±0.41）℃，（37.26±0.42）℃，（36.99±0.44）℃，不同部位溫度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=15.865，P=0.000）。經(jīng)LSD-t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，腋下與腎區(qū)的平均溫度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.658，P=0.511），而與背部的平均溫度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.158，P=0.000），腎區(qū)與背部的平均溫度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.465，P=0.000）。

3 討論

3.1 臨床常用測量體溫方法的局限性分析體溫是指身體內(nèi)部胸腔、腹腔與中樞神經(jīng)的溫度，也稱為核心體溫。核心體溫較恒定，但不易測量，故臨床上通常用腋窩、口腔、直腸等處測得的溫度來代表體溫，只要選擇其中任意一種測量方法獲得的數(shù)據(jù)即可作為生命體征測量的依據(jù)[3]。但在ICU臨床工作中，由于患者的特殊性，難以用這3種常規(guī)方法測量體溫，如昏迷患者、經(jīng)口氣管插管患者無法通過口腔測量體溫。對于體溫過高、大動(dòng)脈處冰敷、身體過于消瘦腋窩無法夾緊體溫計(jì)、前胸部大面積燒傷測量部位用敷料覆蓋等患者如用腋溫測量，結(jié)果可能存在一定的誤差。肛溫可代表核心體溫，但反復(fù)測肛溫可能會(huì)損傷肛門、直腸黏膜，給患者造成較大痛苦，且肛門體溫計(jì)的清洗與消毒也比較麻煩，因此通過直腸測溫方法的應(yīng)用受到一定的限制。另外背部、肩胛下溫度測量更適用于嬰幼兒，由于這些部位棕色脂肪多，測得皮溫與體溫相近[4]，但不適用于成人。

3.2 腎區(qū)皮溫測量的可行性本研究結(jié)果顯示腎區(qū)皮膚溫度與腋溫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示腎區(qū)皮膚溫度可在一定程度上反映患者的機(jī)體溫度。ICU昏迷患者長時(shí)間臥于氣墊床上，背部皮膚與床褥緊貼可形成相對密閉環(huán)境，使背部散熱減少[5]。另外選擇腎區(qū)皮溫測量時(shí)，患者平臥位容易固定體溫計(jì)，腎區(qū)皮下脂肪較厚，體溫計(jì)不易滑落，增加了測量的成功率，避免了重復(fù)操作，測量時(shí)不需要護(hù)士協(xié)助夾緊體溫計(jì)，可有效節(jié)約時(shí)間，提高工作效率。測量時(shí)，將體溫計(jì)置于患者腎區(qū)，由于患者處于昏迷狀態(tài)，基本無自主翻身活動(dòng)，極少出現(xiàn)將體溫計(jì)壓碎等安全隱患。因此測量腎區(qū)皮溫是一種方便、簡單、有效的測溫方法。

3.3 腎區(qū)皮溫測量方法的操作技巧腎區(qū)皮溫測量應(yīng)在為患者擦拭身體后或物理降溫后30 min測量，患者取仰臥位，保證腎區(qū)皮膚清潔、干燥，無汗液、污垢，護(hù)士將體溫計(jì)水銀端平行插入腎區(qū)，使體溫計(jì)與腎區(qū)皮膚充分接觸。對于躁動(dòng)不安的患者不可用腎區(qū)皮溫測量法，以免患者躁動(dòng)時(shí)折斷體溫計(jì)引起身體損傷，對于使用溫控毯降溫或復(fù)溫的患者不能用腎區(qū)體溫測量法，以免影響測量結(jié)果。

綜上所述，可根據(jù)患者的不同情況選擇不同的皮溫測量部位，以增加測得溫度的準(zhǔn)確性。腎區(qū)皮溫測量法是一種較為方便、準(zhǔn)確、省時(shí)的測量方法，且具有不易滑脫、節(jié)約人力資源等優(yōu)點(diǎn)，在ICU昏迷患者體溫監(jiān)測中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]魏立娜. 背部測溫法在ICU危重病人中的應(yīng)用及效果觀察[J]. 心理醫(yī)生, 2012(218): 286-287.

[2]王燕. 暖箱中早產(chǎn)兒臀部皮膚溫度測量的臨床研究[J]. 臨床護(hù)理雜志, 2006, 5(5): 4-5.

[3]李小寒, 尚少梅. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]. 4版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006: 147．

[4]陳芳, 汪昌玉, 郭祥梅. 新生兒體溫測量部位的研究進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志, 2009, 8(3): 61-63.

[5]邱萍. 背溫在ICU患者中測量時(shí)間的研究[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(增刊): 153-154.

（本文編輯：吳飛盈）

R472

B

1000-2138（2014）02-0156-02

2013-07-15

方少樣（1979-），女，浙江溫州人，護(hù)師。