張守紅，雷 鳴，黃勇華

腦卒中與睡眠障礙相關(guān)性分析

張守紅1，雷 鳴1，黃勇華2

目的 分析腦卒中部位及神經(jīng)功能缺損程度與睡眠障礙的相關(guān)性。方法 120例腦卒中患者納入觀察，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量。根據(jù)腦卒中部位及神經(jīng)缺損程度不同，比較睡眠質(zhì)量的差異。結(jié)果 (1)120例腦卒中患者并發(fā)睡眠障礙者有108例(90%)，其中PSQI積分屬輕度者62例，中度35例，重度11例，平均PSQI積分為(10.73±1.36)分；(2)睡眠障礙程度和神經(jīng)功能缺損程度有關(guān)，神經(jīng)功能缺損程度越重，PSQI積分越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)；(3)睡眠障礙程度與卒中部位有關(guān)，腦卒中部位為基底節(jié)者PSQI積分高于皮質(zhì)者(P<0.05)。結(jié)論 睡眠障礙是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥，其嚴(yán)重程度與腦卒中部位及神經(jīng)功能缺損程度有關(guān)。

腦卒中；睡眠障礙；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表

腦卒中后發(fā)生睡眠障礙相當(dāng)常見(jiàn)，也被稱(chēng)為腦器質(zhì)性失眠，是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一。有資料顯示，95%的腦血管病患者有睡眠失調(diào)[1]，而腦卒中急性期患者睡眠障礙發(fā)生率為25.17%～64.80%[2，3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4，5]，腦出血引起的睡眠障礙以過(guò)度睡眠和日間睡眠增多為主，腦梗死引起的睡眠障礙多表現(xiàn)為睡眠減少及夜間睡眠質(zhì)量差、覺(jué)醒增多。筆者分析了腦卒中的臨床特點(diǎn)與睡眠障礙的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)病灶部位及神經(jīng)功能損害程度等與睡眠障礙有一定的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010-01至2012-12在武警廣西總隊(duì)機(jī)關(guān)門(mén)診部及廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的腦卒中患者120例，男68例，女52例，年齡48～71歲，平均(65.52±7.42)歲，平均病程(13.55±2.62)個(gè)月。全部病例符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。排除嚴(yán)重心、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥。發(fā)病前無(wú)睡眠障礙、意識(shí)障礙等病史。

1.2 研究方法

1.2.1 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)方法 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[7]評(píng)定睡眠質(zhì)量。PSQI量表由7個(gè)部分19個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應(yīng)用和日間功能，每個(gè)成分按0～3分等級(jí)記分，累計(jì)各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分；總分>7分為睡眠質(zhì)量差，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。7～11分為輕度，12～16分為中度，17～21分為重度。

1.2.2 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 神經(jīng)功能缺損采用中國(guó)卒中量表(china stroke scale,CSS)[8]評(píng)定：0～16分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度。

1.2.3 卒中定位 均經(jīng)頭顱CT或MRI定位，由有經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師作出病灶定位意見(jiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 睡眠障礙發(fā)病情況 120例中并發(fā)睡眠障礙108例(90%)，其中PSQI積分屬輕度者62例，中度者35例，重度者11例，平均PSQI積分為(10.73±1.36)分。

2.2 睡眠障礙程度和神經(jīng)功能缺損程度的關(guān)系 120例中神經(jīng)功能缺損程度輕度者68例，PSQI積分(10.32±1.54)分；中度者33例，PSQI積分(12.58±1.62)分；重度者19例，PSQI積分(13.72±1.58)分。重度、中度組與輕度組比較，PSQI積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。

2.3 睡眠障礙程度與卒中部位的關(guān)系 120例中病變部位在皮質(zhì)者37例，PSQI積分(10.34±1.47)分；在基底節(jié)區(qū)62例，PSQI積分(11.12±1.44)分；其他部位21例，PSQI積分(10.52±1.56)分，其中基底節(jié)區(qū)PSQI積分最高，與皮質(zhì)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

腦卒中后出現(xiàn)睡眠障礙不僅會(huì)影響生活質(zhì)量，還會(huì)影響腦卒中的康復(fù)進(jìn)程，增大護(hù)理難度[9]。其主要臨床表現(xiàn)為白天嗜睡、夜間清醒、間或伴精神癥狀的睡眠-覺(jué)醒節(jié)律異常，亦被稱(chēng)為睡眠顛倒。文獻(xiàn)[10]報(bào)道，無(wú)意識(shí)障礙患者多在發(fā)病后3～5 d內(nèi)發(fā)生睡眠障礙，而有意識(shí)障礙患者多在清醒后3 d內(nèi)發(fā)生，部分患者在4～14 d發(fā)生。腦卒中導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：(1)與腦卒中損害的部位有關(guān)。腦內(nèi)有多個(gè)部位與睡眠相關(guān)并直接調(diào)控睡眠的各階段，這些關(guān)鍵部位受損時(shí)可直接引起相應(yīng)睡眠階段的異常改變，從而導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生。(2)腦卒中后神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)[11-13]。急性腦卒中后腦細(xì)胞釋放大量興奮性氨基酸，其他神經(jīng)遞質(zhì)代謝失調(diào)，如去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降，可影響睡眠-覺(jué)醒系統(tǒng)而導(dǎo)致睡眠障礙。(3)心理因素。腦卒中后患者喪失工作能力，甚至生活不能自理，心理上的巨大落差，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲哀等消極情緒，造成睡眠障礙[14]。

本研究共觀察120例，并發(fā)睡眠障礙者108例，占總病例數(shù)90%，其中PSQI積分輕度者62例，中度者35例，重度者11例，平均PSQI積分為(10.73±1.36)分，顯示腦卒中患者容易并發(fā)睡眠障礙。同時(shí)，觀察結(jié)果提示，睡眠障礙程度和神經(jīng)功能缺損程度有關(guān)，神經(jīng)功能缺損程度越重，PSQI積分越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。睡眠障礙程度與卒中部位亦有相關(guān)性，腦卒中部位為基底節(jié)者PSQI積分高于皮質(zhì)者。本研究所觀察的病例多為輕中度腦卒中患者，有研究發(fā)現(xiàn)[15-17]，初發(fā)、輕度腦卒中患者急性期睡眠障礙的發(fā)生率較高，影響因素包括性別、年齡、卒中部位、臨床神經(jīng)功能缺損程度，與本研究結(jié)果類(lèi)似。

本研究結(jié)果顯示，睡眠障礙是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥，睡眠障礙的嚴(yán)重程度與腦卒中部位及神經(jīng)功能缺損程度有關(guān)，這進(jìn)一步為睡眠障礙與腦卒中的相關(guān)性實(shí)驗(yàn)與臨床研究提供了思路。

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(2013-10-26收稿 2013-12-19修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

Correlation analysis of stroke and sleep disorders

ZHANG Shouhong1and HUANG Yonghua2.

1.The Clinic of Guangxi Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Nanning 530001,China; 2. Department of Emergency Medicine, First Affiliated Hospital, Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530023,China

Objective To analyze the correlation of stroke position, degree of neurological deficit and sleep disorders. Methods 120 patients with stroke were recruited, the patients’ quality of sleep was assessed ,using the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) ,were compared differences in the quality of sleep according to parts of stroke and varying degrees of neurological deficits. Results (1)Of 120 stroke patients 108 (90%) had sleep disorders,of whom 62 had mild PSQI points, 35 moderate, and 11 severe; mean PSQI score was 10.73±1.36. (2) The degree of sleep disorders was related to neurological deficits,more severe neurological deficits had higher PSQI points, the difference was statistically significant(P<0.01 orP<0.05). (3)The degree of sleep disorders was related to parts of stroke, the basal ganglia were higher related than the cortex(P<0.05). Conclusions Sleep disorders are a common complication of stroke patients; sleep disorders are related to stroke position and the degree of neurological deficit.

stroke; sleep disorders; Pittsburgh Sleep Quality Index

張守紅，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail: 2049395774@qq.com

1.530031南寧，武警廣西總隊(duì)機(jī)關(guān)門(mén)診部；2.530023南寧，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病2區(qū)

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