郭佳念，林漫鵬

（廣州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

應(yīng)用穿刺人模型進(jìn)行腹腔穿刺教學(xué)改進(jìn)探討

郭佳念，林漫鵬

（廣州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

應(yīng)用穿刺人模型進(jìn)行腹腔穿刺教學(xué)作為一種新的教學(xué)方法，已經(jīng)在國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校中開(kāi)展并取得較滿意的效果。這種教學(xué)方法改變了傳統(tǒng)教學(xué)觀念及思維方法，但其教學(xué)形式仍需不斷摸索與改進(jìn)。本文旨在探討如何改進(jìn)穿刺人模型在腹腔穿刺教學(xué)中的應(yīng)用，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

穿刺人模型；腹腔穿刺；多媒體教學(xué)

腹腔穿刺術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須重點(diǎn)掌握的四大穿刺操作之一。此項(xiàng)操作在內(nèi)科腹腔積液診治以及外科急腹癥的快速診斷方面具有重要作用，同時(shí)也是檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生必考的一項(xiàng)操作技能。眾所周知，培養(yǎng)合格的醫(yī)生，理論上最好的實(shí)踐學(xué)習(xí)對(duì)象是患者[1]。但是，腹腔穿刺是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。在當(dāng)前生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，臨床醫(yī)療要求以人為本，尊重、保護(hù)患者，而患者的維權(quán)意識(shí)也日漸增強(qiáng)，對(duì)個(gè)人利益及隱私的保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，這就導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生很難直接在患者身上進(jìn)行操作練習(xí)?？萍嫉陌l(fā)展使此項(xiàng)有創(chuàng)操作練習(xí)可以在穿刺人模型上得以進(jìn)行，這種教學(xué)方式不受限于患者，時(shí)間安排靈活，增加了醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)，同時(shí)這種允許錯(cuò)誤以及可以隨時(shí)糾正錯(cuò)誤的教學(xué)方法可以避免對(duì)患者造成的損傷和醫(yī)患糾紛。雖然模擬教學(xué)具有可重復(fù)性強(qiáng)、訓(xùn)練相對(duì)真實(shí)、訓(xùn)練內(nèi)容規(guī)范、手段豐富、成本低等傳統(tǒng)臨床教育無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)[2]，但是筆者在應(yīng)用穿刺人模型進(jìn)行腹腔穿刺教學(xué)時(shí)發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題并進(jìn)行了改進(jìn)，在此加以介紹。

1 多媒體教學(xué)與模型穿刺練習(xí)相結(jié)合

單純用模型進(jìn)行教學(xué)，一方面對(duì)于沒(méi)有經(jīng)過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)的學(xué)生難以促進(jìn)其對(duì)穿刺理論知識(shí)的理解；另一方面因教師的個(gè)人素質(zhì)不同，教學(xué)效果也會(huì)有差異。另外，反復(fù)在模型上做練習(xí)，會(huì)增加損耗，縮短模型使用壽命。因此，教學(xué)中我們提倡多媒體教學(xué)與模型穿刺練習(xí)相結(jié)合。操作前通過(guò)P P T講解腹腔穿刺操作的理論知識(shí)，應(yīng)用Flash動(dòng)畫(huà)講解操作部位的解剖特點(diǎn)，同時(shí)通過(guò)觀看視頻讓學(xué)生熟悉整個(gè)腹腔穿刺操作流程。教育心理學(xué)研究表明：人獲取的外界信息中，83.0%來(lái)自視覺(jué)，11.0%來(lái)自聽(tīng)覺(jué)，3.5%來(lái)自嗅覺(jué)，1.5%來(lái)自觸覺(jué)，1.0%來(lái)自味覺(jué)。這說(shuō)明，增加視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)信息量是獲取更多信息最可取的方法[3]。多媒體教學(xué)時(shí)讓學(xué)生利用P P T及教學(xué)視頻學(xué)習(xí)腹腔穿刺理論知識(shí)，從而對(duì)整個(gè)腹腔穿刺操作流程有一定了解，使學(xué)生在穿刺練習(xí)前大腦里就形成一幅穿刺操作流程圖，練習(xí)過(guò)程中可以減少犯錯(cuò)次數(shù)，減少對(duì)模型的損傷。同時(shí)，融入多媒體教學(xué)可以避免任課教師帶來(lái)的主觀因素干擾。

2 情景模擬及臨床實(shí)踐與模型穿刺練習(xí)相結(jié)合

應(yīng)用穿刺人模型進(jìn)行穿刺教學(xué)缺乏真實(shí)感，一方面學(xué)生容易忽視對(duì)腹腔穿刺適應(yīng)證及禁忌證的考慮，另一方面也容易忽略對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷。此外，若穿刺練習(xí)全程都在模型上進(jìn)行，而現(xiàn)實(shí)中患者的情況是多變的，就無(wú)法培養(yǎng)學(xué)生的臨床應(yīng)變能力及決斷力。因此，我們?cè)诰毩?xí)中采用情景模擬的方式，為每組學(xué)生提供不同的臨床資料作為參考，其中包括患者的性別、年齡、主訴、診斷以及輔助檢查結(jié)果，便于學(xué)生形成整體思維。并且由教師模擬患者與學(xué)生進(jìn)行交流，在穿刺過(guò)程中教師模擬患者可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，比如氣促、胸悶、頭暈等，讓學(xué)生給出處理方法。在學(xué)生熟悉穿刺操作后，盡可能讓學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)際操作與觀摩。在臨床實(shí)際操作中，教師充當(dāng)助手，及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤，操作后總結(jié)學(xué)生的不當(dāng)之處及需加強(qiáng)訓(xùn)練的方面，并提出相關(guān)問(wèn)題讓學(xué)生思考。

3 重視穿刺技能考核

目前，對(duì)學(xué)生操作技能考核仍以個(gè)體為單位，以此評(píng)價(jià)學(xué)生操作技能掌握程度。這使得學(xué)生一般課后單獨(dú)進(jìn)行操作練習(xí)，單純?yōu)榱藨?yīng)付考試而練習(xí)，形式呆板、形式化。我們采取小組式考核方式，根據(jù)學(xué)生人數(shù)3～5人為一組，考核時(shí)每名學(xué)生考一個(gè)項(xiàng)目，小組成員考核成績(jī)的平均值×50%與個(gè)人考核成績(jī)×50%之和作為學(xué)生的最終成績(jī)。這種方法促使學(xué)生課后一起練習(xí)，相互幫助，共同提高。練習(xí)時(shí)一個(gè)人扮演醫(yī)生，另一個(gè)人扮演患者，并可根據(jù)需要扮演不同疾病的患者，與操作的學(xué)生進(jìn)行溝通，培養(yǎng)了學(xué)生的應(yīng)變能力和溝通能力。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)發(fā)布的《福岡宣言》指出，所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少這種能力應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)[4]。實(shí)施小組式考核，學(xué)生可以小組為單位進(jìn)行穿刺練習(xí)，對(duì)練習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，成員間給予指正，考核中學(xué)生存在的問(wèn)題則表現(xiàn)為該組成員共同薄弱的地方，教師可進(jìn)行針對(duì)性的輔導(dǎo)，促使學(xué)生規(guī)范掌握穿刺技術(shù)。

利用穿刺人模型進(jìn)行腹腔穿刺教學(xué)看似容易，但要學(xué)生熟練掌握穿刺操作還需教師不斷摸索和改進(jìn)教學(xué)方法。實(shí)踐證明，多媒體、情景模擬與穿刺人模型教學(xué)相結(jié)合可提高教學(xué)的豐富度及創(chuàng)新性；小組式考核形式，能促使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為自身能力，提高應(yīng)變能力和溝通能力。

[1]于翠英，陳彥博，楊平，等.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人與電子標(biāo)準(zhǔn)化病人相結(jié)合在醫(yī)學(xué)生崗前技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（10）：78-80.

[2]Michelson J D.Simulation in orthopaedic education：an overview of theory and practice[J].J Bone Joint Surg Am，2006，88（6）：1405-1411.

[3]左煥.計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)在解剖學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，1995，13（1）：1-3.

[4]歐陽(yáng)茂，楊侃，蔣衛(wèi)紅，等.臨床帶教中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)的探討[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（2）：569-570.

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1671-1246（2014）19-0092-02