林建蓓，湯卓瓊

腦卒中患者血漿組織因子、D-二聚體及內(nèi)皮素水平的變化

林建蓓，湯卓瓊

目的探討腦卒中患者血漿組織因子（TF）、D-二聚體（DD）及內(nèi)皮素（ET）水平的變化及其臨床意義。方法用免疫比濁法及ELISA法檢測198例腦卒中患者血漿TF、DD及ET水平，并與正常對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果出血性腦梗死（HA）組、血栓性腦栓塞（TCE）組、動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死（ATCI）組及正常對(duì)照組TF、DD及ET水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.01）。其中HA組的TF、DD及ET水平均高于TCE組、ATCI組及對(duì)照組（均＜0.01）。TCE組的TF、DD及ET水平與ATCI組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；TCE組的TF、DD與正常對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.01）。ATCI組的TF、DD及ET水平與正常對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合檢測血漿TF、DD及ET水平對(duì)HA、TCE、ATCI腦卒中的預(yù)測、診斷、分型、鑒別及預(yù)后具有一定臨床價(jià)值。

腦血管意外；凝血致活酶；D二聚體；內(nèi)皮素

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年2月至2013年9月寧波市鎮(zhèn)海區(qū)煉化醫(yī)院收治的腦卒中患者198例，其中男125例，女73例；年齡45～86歲，平均（65.4± 7.34）歲。入院時(shí)經(jīng)CT檢查證實(shí)并符合全國腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，按診斷標(biāo)準(zhǔn)分為出血性腦梗死（HA）組、血栓性腦栓塞（TCE）組和動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死（ATCI）組，其中HA 62例，TCE 58例，TCI 78例。另選同期本院健康體檢者62例為對(duì)照組，其中男34例，女28例；年齡46～83歲，平均（67.12±8.25）歲。

1.2 方法患者入院后取空腹靜脈血3ml，正常對(duì)照組同樣取空腹靜脈血3 ml，分別用免疫比濁法和ELISA法檢測TF、DD及ET。儀器：美國AcL-TOP型血凝儀，英國Biochrom安圖2010型酶標(biāo)儀；試劑與儀器配套原裝試劑盒。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

腦梗死的發(fā)病主要在血管病變及損傷基礎(chǔ)上，與凝血狀態(tài)和血液成分的改變及血管活性肽的激活等有關(guān)[2]。TF是外源性凝血過程中的啟動(dòng)因子，它的升高提示血管活性物質(zhì)TF被激活，凝血功能和狀態(tài)的發(fā)生了嚴(yán)重改變[2]。DD是凝血、血栓形成及纖溶發(fā)生的高敏感度指標(biāo)[3]，它的濃度升高提示HA時(shí)血栓形成與纖溶發(fā)生并存。本文結(jié)果顯示，HA、TCE、ATCI時(shí)血漿TF與DD濃度均較對(duì)照組高（均＜0.01），而在TCE、ATCI時(shí)則以高凝狀態(tài)和血栓前狀態(tài)為主。TCE除有上述變化外，更為明顯的是DD濃度急劇升高（高于HA和ATCI，均＜0.01），表明體內(nèi)啟動(dòng)并激活大量凝血因子，血液處于高凝狀態(tài)，血液的流變學(xué)，動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，促使血栓形成導(dǎo)致腦栓塞的發(fā)生[4-5]。HA與ATCI時(shí)ET濃度顯著升高（尤其后者），其作用機(jī)制可能與血管

表1 不同型腦卒中患者血TF、D-D、ET水平比較

病變、動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成、炎癥和血管內(nèi)皮損傷等因素導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞大量釋放ET有關(guān)。ET是一種血管活性肽，具有強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)，ET濃度的升高可引起腦血管強(qiáng)烈收縮與痙攣[6]，以致血液動(dòng)力學(xué)改變和TF釋放增加。ET和TF同時(shí)升高對(duì)加劇血栓形成和腦血管栓塞具有協(xié)同作用[2]。TCE組的ET水平與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。TCE是由血栓引發(fā)腦的局部栓塞，由于起病急，短暫內(nèi)突發(fā)的血栓性栓塞可能對(duì)血管內(nèi)皮的損傷與破壞較輕，因此TCE時(shí)血漿ET水平的升高幅度不明顯。

綜上所述，聯(lián)合檢測腦卒中患者血漿TF、DD及ET濃度，對(duì)腦卒中的分型、預(yù)測、診斷、鑒別及預(yù)后具有一定臨床價(jià)值，分析和研究TF、DD、ET水平變化可能對(duì)HA、TCE、ATCI的病因及發(fā)病機(jī)制具有意義。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.018

R743

A

1671-0800(2014)04-0405-02腦卒中是嚴(yán)重危及生命的疾病，隨著生活水平的提高，發(fā)病率也有增加的趨勢。腦卒中的發(fā)病多見于在血管病變或損傷基礎(chǔ)上，與凝血狀態(tài)和血液成分的改變及血管活性肽的激活等有關(guān)。本文通過檢測不同類型腦卒中患者血漿組織因子（TF）、D-二聚體（DD）及內(nèi)皮素（ET）水平的變化，探討了三者在腦卒中發(fā)病機(jī)制中的作用和臨床意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

2014-01-01

（本文編輯：孫海兒）

315207寧波，寧波市鎮(zhèn)海區(qū)煉化醫(yī)院（林建蓓）；寧波市第六醫(yī)院（湯卓瓊）

林建蓓，Email:nbzhll@sina. com