華晶

心電圖、超聲心動(dòng)圖及冠脈造影檢測老年人群心臟病的比較分析

華晶

目的探討常規(guī)超聲心動(dòng)圖（UCG）、心電圖（ECG）、動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）及冠脈造影（CAG）對老年心臟病的診斷價(jià)值。方法回顧性分析181例老年心臟病患者的UCG、ECG、DCG及CAG檢查結(jié)果。結(jié)果181例患者中，對于心肌缺血性疾病（心絞痛、無癥狀性心肌缺血和心肌梗死）檢出率由高到低依次為CAG、DCG、ECG和UCG；心律失常的檢測中，兩種心電圖檢測以DCG為佳；對于高血壓性心臟病的檢測，UCG對左心增厚和肥大的檢出率顯著高于DCG和ECG組。結(jié)論不同檢查方法對于不同心臟疾病的檢出情況存在一定差異，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情、疾病特點(diǎn)，結(jié)合臨床需求進(jìn)行綜合分析，以尋找到對老年性心臟病最佳的診斷方法。

老年人；心臟病；心電描記術(shù)；心電描記術(shù)，便攜式；冠狀血管造影術(shù)；

冠狀動(dòng)脈造影（CAG）是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其技術(shù)水平要求高、有創(chuàng)性等限制了其應(yīng)用。超聲心動(dòng)圖（UAG）對心肌的運(yùn)動(dòng)、心臟內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測是其優(yōu)勢，但是對于心肌缺血的敏感性較低。心電圖（ECG）是篩查心肌缺血、診斷心律失常的重要手段。特別是動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）顯著提高了某些心臟病檢測的敏感性。本文比較上述4種檢查方法對老年心臟病的診斷價(jià)值，為日后臨床檢查方法的選擇提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年3月至2013年2月浙江省寧海縣第一醫(yī)院收治的心血管病患者181例，按照疾病的類型進(jìn)行分組，各種疾病的診斷和分型符合WHO標(biāo)準(zhǔn)。其中男113例，女68例；年齡56～81歲，平均（69±12）歲。其中無癥狀性心肌缺血38例，心絞痛41例（變異性心絞痛18例；穩(wěn)定性心絞痛23例），心律失常45例，心肌梗死17例，高血壓性心臟病40例。另選本院同期收治的明確診斷的非心血管病患者90例，其中男58例，女32例；年齡48～76歲，年齡（64.5±11）歲。

1.2 方法所有觀察對象入院后均做常規(guī)ECG檢查，然后根據(jù)疾病類型選擇進(jìn)一步做DCG、UCG。CAG作為判定心肌缺血的“金標(biāo)準(zhǔn)”。非心血管病患者的診斷由有經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)科室醫(yī)師，并結(jié)合相應(yīng)影像學(xué)資料做出。

1.2.1 UCG檢查超聲心動(dòng)圖機(jī)為德國產(chǎn)Acuson sequoia 512。心肌缺血標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，包括運(yùn)動(dòng)減弱或消失、反向運(yùn)動(dòng)、收縮時(shí)期不同步及收縮增厚率減低等。左室肥厚及擴(kuò)大的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）采用二尖瓣水平短軸切面，室間隔、左室后壁前后徑、舒張期≥12.5mm，且收縮期厚度增加率高于65%，屬于室間隔肥厚；前后徑、舒張期≥13mm時(shí)，則為左室后壁肥厚。（2）采用胸骨左緣左室長軸切面，依照常規(guī)測量并標(biāo)定于二尖瓣鍵索水平時(shí)，男性左室內(nèi)徑＞55 mm，女性左室內(nèi)徑＞50 mm，屬于左室擴(kuò)大。

1.2.2 DCG檢測使用TLC5000動(dòng)態(tài)心電圖儀(日本光電9130p)。記錄24 h的心電信號，記錄資料經(jīng)轉(zhuǎn)換后輸出，由專業(yè)心電圖科醫(yī)生進(jìn)行判斷。

1.2.3 ECG檢查使用ECG1201十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)（北京美高儀HOLTER7.0）。記錄標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)ECG。由專業(yè)心電圖科醫(yī)生進(jìn)行判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)以文獻(xiàn)[1]為準(zhǔn)。

1.2.4 CAG術(shù)采用日本東芝INFINIX/VSI數(shù)字減影血管造影機(jī)。冠心病判定標(biāo)準(zhǔn)：至少1支主要冠狀動(dòng)脈或其主要分支的內(nèi)徑狹窄≥50%。造影結(jié)果由2名以上臨床醫(yī)師判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型檢測手段對缺血性心臟病的檢測結(jié)果

2.1.1 心肌缺血CAG檢測敏感性和特異性分別為97.5%和100%，其次為DCG，不同檢測手段的敏感性和特異性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=50.2 91、14.561，均＜0.05）。見表1。將心肌缺血分為無癥狀性心肌缺血、變異性心絞痛和穩(wěn)定性心絞痛。CAG對無癥狀性心肌缺血檢出率最高，其次為DCG、ECG和UCG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=38.185，＜0.05）；變異性心絞痛檢出率，CAG最高，2種心電圖檢測次之，UCG最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=11.953，＜0.05），而ECG和DCG間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.111，＞0.05）。穩(wěn)定性心絞痛表現(xiàn)出變異性心絞痛相同的趨勢，各種檢查方法間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=12.711，＜0.05）；但是CAG、DCG和ECG間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.134，＞0.05）。見表2。

2.1.2 心肌梗死CAG的敏感性為100%，高于其他檢測手段（2=7.933，＜0.05），而ECG、UCG和DCG的檢測的敏感性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=3.855，＞0.05）。見表3。

表1 不同檢測方法對心肌缺血的檢出情況

表2 不同類型心肌缺血的檢出情況

表3 不同檢測方法對心肌梗死的檢出情況

表4 ECG和DCG檢測不同心律失常的結(jié)果分析例（%）

2.2 不同類型檢測手段對心律失常的診斷結(jié)果心律失常的總檢出率，DCG高于ECG（2=8.182，＜0.05）。對于暫時(shí)性的心律失常如：陣發(fā)性房性和室性心動(dòng)過速，DCG的檢出率高于ECG（2= 9.680，＜0.05），而其他類型的心律失常兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.045，＞0.05)。見表4。

2.3 不同類型檢測手段對高血壓性心臟病的診斷結(jié)果UCG檢出左室肥厚13例，其中包括7例對稱性肥厚和6例非對稱性室間隔肥厚；左房擴(kuò)大19例；左室擴(kuò)大3例；主動(dòng)脈擴(kuò)張1例；主動(dòng)脈彈性減退30例。ECG和DCG檢出左室肥厚分別為9例和7例，ST-T段改變分別為29例和35例，心律變化分別為5例和6例。左心肥厚和擴(kuò)大的檢出率，UCG高于ECG和DCG（2=49.923，＜0.05），后兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.313，＞0.05）。

3 討論

冠心病是心血管疾病中的重要組成部分，有報(bào)道統(tǒng)計(jì)老年人群（60歲及以上）是冠心病發(fā)病的主要構(gòu)成[2]。老年人群的心血管病多以發(fā)病隱匿、缺乏典型癥狀和體征、一般狀況較差為特點(diǎn)，給臨床醫(yī)師做出及時(shí)診斷提出了挑戰(zhàn)。因此，了解不同檢測手段在不同老年心血管疾病檢測方面的優(yōu)劣對提高老年冠心病的診斷水平有重要意義。

就心肌缺血而言，DCG檢測價(jià)值較ECG大，而CAG和UCG由于其技術(shù)特點(diǎn)不適合用于心肌缺血的診斷。對于心肌梗死，UCG是最為合適的診斷方法，其能更準(zhǔn)確判斷出有無缺血或梗死，還能發(fā)現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥以及其他心內(nèi)異常，從而更有利于指導(dǎo)臨床治療[3]。因此，對于心肌梗死的診斷，可以先用ECG做初步分析，隨后用UCG進(jìn)一步檢測，以得到最佳的診斷效果。

在診斷心律失常方面，DCG心律失常的檢出率高于ECG，不僅檢測到在ECG中可以反映一些心律失常，而且檢出了暫時(shí)性心律失常。同時(shí)還可根據(jù)異位心搏的形態(tài)、配對時(shí)間決定其來源的性質(zhì)[4]。因此DCG對于檢測老年人的心律失常有更大的價(jià)值。高血壓患者心臟的表現(xiàn)主要以心肌肥厚為主，當(dāng)UCG檢出心臟肥厚擴(kuò)大影像時(shí)，心電圖也會有所反應(yīng)，如QRS波電壓增高[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，對心室肥厚檢出率，UCG高于ECG和DCG。UCG在高血壓性心臟病的診斷方面具有優(yōu)越性。

綜上所述，ECG檢查是篩查心臟疾病的較好方法，UAG、DCG及CAG等檢查則應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病特點(diǎn)、其他實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)以及患者一般狀況進(jìn)行選擇。

[1]陳新.黃宛臨床心電圖學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:235-454.

[2]蔣德芳,周繼存.6295例冠心患者發(fā)病年齡分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,4:1389.

[3]趙讓雄,劉宏科.超聲心動(dòng)圖、心電圖診斷心肌梗死的對比研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2008,10(192):151.

[4]董競琳.冠心病患者動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖心律失常診斷結(jié)果對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(36):319-320.

[5]陸娟,黎艷婷,馮硯瑜,等.心尖肥厚型心肌病心電圖分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9 (7):1137-1138.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.020

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A

1671-0800(2014)04-0408-02

2013-08-05

（本文編輯：孫海兒）

315600浙江省寧海，寧?？h第一醫(yī)院

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