陸盛

咬合板加物理療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床觀察

陸盛

目的觀察咬合板加物理療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）的臨床療效。方法將60例TMD患者按照治療方法不同分為對(duì)照組及觀察組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加戴咬合板。觀察并比較兩組療效。結(jié)果治療6個(gè)月后，對(duì)照組顯效6例，有效10例，無(wú)效14例，總有效率53.3%；觀察組顯效12例，有效15例，無(wú)效3例，總有效率90.0%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論物理療法加咬合板治療TMD既符合先保守后手術(shù)的治療原則，又符合關(guān)節(jié)適應(yīng)性，值得推廣。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病；咬合板；物理療法

下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）是一種常見(jiàn)病，它是繼齲病、牙周病和錯(cuò)牙合畸形之后發(fā)病率最高的口牙合系統(tǒng)疾病。該病發(fā)病原因復(fù)雜，有咬合因素、精神因素、行為因素及環(huán)境因素等，臨床上以疼痛、張口受限及開口型改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。該病早期應(yīng)進(jìn)行干預(yù)治療，否則易出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)器質(zhì)性改變，反復(fù)發(fā)作，影響咀嚼功能。本文擬觀察咬合板加物理療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2012年2月寧波市第一醫(yī)院收治的TMD患者60例，其中男25例，女35例；年齡18～70歲，其中＜20歲5例，20～30歲15例，31～40歲17例，41～50歲13例，＞50歲10例。患者均有開口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)耳前區(qū)疼痛；檢查耳前區(qū)壓痛，張口型改變，彈響。拍X線片示髁狀突未見(jiàn)骨質(zhì)破壞等器質(zhì)性病變。排除其他器質(zhì)性病變均確診為顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂的。

按照治療方法的不同將60例患者分為對(duì)照組及觀察組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療方法后加戴咬合板。

1.2 方法對(duì)照組：囑患者注意軟質(zhì)飲食，注意休息，局部熱敷，采用50～55℃水溫的濕毛巾對(duì)關(guān)節(jié)，顳肌區(qū)和咬肌區(qū)進(jìn)行熱敷，每次5～10min，以促進(jìn)局部組織血液循環(huán)的改善和生理功能的恢復(fù)；在施行熱敷的同時(shí)，因人而異對(duì)患者展開心理疏導(dǎo)和醫(yī)患溝通。局部熱敷每天早晚各1次。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加戴咬合板。咬合板的制作要求為覆蓋上頜全牙弓，合面平滑，在牙尖交錯(cuò)位時(shí)，咬合板面只與對(duì)頜牙工作尖呈點(diǎn)狀接觸，無(wú)尖窩交錯(cuò)關(guān)系，這樣便于下頜調(diào)整位置，有利于肌功能的恢復(fù)。咬合板的厚度保持在第二磨牙中央窩處為2mm，一般不超過(guò)息止合位。咬合板原則上全天24h非咀嚼時(shí)戴，加局部熱敷每天早晚各1次。待癥狀消失后逐漸降低咬合板高度。兩組均于治療6個(gè)月后復(fù)診進(jìn)行治療評(píng)估。1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用FRICTON指數(shù)評(píng)分：顯效，治療后，患者張口自如，關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)壓痛，彈響消失，咀嚼時(shí)無(wú)不適；有效，治療后，患者張口自如，關(guān)節(jié)區(qū)彈響基本消失，咀嚼時(shí)有輕微疼痛；無(wú)效，治療后，癥狀無(wú)明顯改善?？傆行蕿轱@效率和有效率相加。

2 結(jié)果

治療6個(gè)月后，對(duì)照組顯效6例，有效10例，無(wú)效14例，總有效率53.3%；觀察組顯效12例，有效15例，無(wú)效3例，總有效率90.0%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=3.86，＜0.05）。

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)髁突有適應(yīng)性的改建能力。下頜關(guān)節(jié)的軟硬組織在長(zhǎng)期的功能運(yùn)動(dòng)以及副功能活動(dòng)中，受髁突不斷產(chǎn)生的向上向外壓力的影響，發(fā)生相應(yīng)區(qū)域形態(tài)改變，這種活動(dòng)是終生的。這也是臨床進(jìn)行咬合、正畸及牙合功能重建的依據(jù)，但這種改建必須是漸進(jìn)性的，能夠適應(yīng)功能需要的[1]。TMD由于病因復(fù)雜，臨床上患者出現(xiàn)了張口疼痛、壓痛、彈響及張口型改變，都是由于關(guān)節(jié)功能的改建還未完成而出現(xiàn)的癥狀。而漸進(jìn)性咬合紊亂可以作為獨(dú)立的致病因素[2]，這樣反復(fù)作用使顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂加重。咬合板的治療理論于1970年Farrar[3-4]提出，咬合板可以誘導(dǎo)下頜前伸，使髁突捕捉到前移的關(guān)節(jié)盤，重建正常盤突關(guān)系，而后慢慢調(diào)磨咬合板，后退下頜，直到恢復(fù)最初的咬合關(guān)系或者達(dá)到一個(gè)理想的髁突位置，從而消除彈響或者改善疼痛和開口受限等臨床癥狀，以給關(guān)節(jié)一個(gè)改建時(shí)間，從而幫助關(guān)節(jié)適應(yīng)性的改建，避免將功能性紊亂發(fā)展為器質(zhì)性破壞，以免出現(xiàn)異常的改建甚至退行性改變。

咬合板的作用機(jī)制是生物機(jī)械性調(diào)節(jié)作用，神經(jīng)-肌肉反射性控制作用和心理調(diào)節(jié)作用。咬合板的作用是在上下頜牙列之間置入咬合板后使牙合分離使肌肉去程序化，改善了關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力，減少異常的肌活動(dòng)[5]，同時(shí)增強(qiáng)開口反射，是提頜肌群松弛而降頜肌群活躍，改善了咀嚼的功能。2010年Fricton等[6]對(duì)咬合板治療TMD的系統(tǒng)回顧和Meta分析顯示，合理調(diào)改咬合板對(duì)治療TMD疼痛是有效的；而熱敷的作用是能夠促進(jìn)顳下頜關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，加強(qiáng)局部的組織代謝，加快滲出物的清除，同時(shí)可以緩解局部的肌肉痙攣，緩解疼痛及關(guān)節(jié)彈響[7]。本研究顯示咬合板加物理療法對(duì)緩解患者的不適和疼痛是有效的。對(duì)關(guān)節(jié)的改建是有益的。

綜上所述，熱敷加咬合板治療TMD是臨床值得推廣應(yīng)用的療法，既符合臨床治療TMD的先保守后手術(shù)的治療原則，又符合關(guān)節(jié)適應(yīng)性。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.069

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