□九歌

真心朋友肝膽相照

□九歌

“肝膽相照”比喻以真心相見，形容對人忠誠。宋代文天祥《與陳察院文龍書》：“所恃知己，肝膽相照，臨書不憚傾倒。”《史記·淮陰侯列傳》：“臣愿披腹心，輸肝膽，效愚計，恐足下不能用也?！惫湃藶槭裁匆萌松眢w上的臟器來做比喻呢？現(xiàn)在給大家講一講中醫(yī)理論中關(guān)于臟腑之間的關(guān)系，你就會明白了。

我們總是“五臟六腑”連著說，之前已經(jīng)講了關(guān)于五臟方面的中醫(yī)知識，下面就說說六腑以及各臟腑之間的關(guān)系。

六腑包括：膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦六個臟器。中醫(yī)認為六腑的生理特性如下：

1.瀉而不藏，實而不滿。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。故曰實而不滿……”六腑的功能特點是傳導(dǎo)變化之物而不蓄藏，所以只能為水谷充實，而不能為精氣充滿。其原因為，飲食物從口進入胃后，胃是充實的而腸道是空虛的；當(dāng)飲食物從胃下行到腸道以后，胃是空虛的而腸道是充實的。六腑主司飲食物的消化吸收、排泄，傳化物而不藏。六腑傳化水谷、糟粕，不貯藏精氣，只能被水谷充實，而不被精氣充滿，所以說六腑是“實而不滿”。

2.六腑以降為順，以通為用。

六腑中每一腑必經(jīng)適時排空，宜動不宜滯，功在走而不守，若腑氣不通，氣機不得下降，則導(dǎo)致水谷、糟粕停滯或積聚，故有“腑病多實”之說。

3.治腑病“以通為補”。

攻下派張從正認為：“《內(nèi)經(jīng)》之所謂下者，乃所謂補也。陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而營衛(wèi)昌，不補之中，有真補存焉”，即“邪去則正安”。

清代林佩琴的《類證治裁》：“六腑傳化不藏，實而不能滿，故以通為補焉”。六腑共同的生理特點是受盛和傳化水谷。在古代，腑寫作“府”，“府”是中空的，是盛放物品之處，有出有入。六腑的生理功能主要是“傳化”，有傳導(dǎo)變化之意，說明六腑的功能主要是將飲食物受納、腐熟、消化、傳化，處于連續(xù)不斷的虛實交替之中。

從飲食物進入人體，至排出體外，要通過七個重要關(guān)口，《難經(jīng)》稱之為“七沖門”，即口唇、牙齒、會厭、賁門、幽門、闌門、魄門?？诖綖轱w門，“飛門”指口唇像門扇一樣可以自由開合；牙齒為戶門，“戶門”指牙齒能把守消化道的上端，并能咀嚼食物；會厭為吸門，“吸門”指食道和氣道的交會處，是氣體出入體內(nèi)外的門戶；胃上口為賁門，“賁”與“奔”相通，食物由此奔入胃中；幽門指胃下口，是胃與小腸相接部位；大腸與小腸之會稱為闌門，此處能阻止小腸內(nèi)的精微物質(zhì)流入大腸；下極又稱魄門，下極即消化道的最末端，即肛門，能排泄糞便。因此，七沖門的任何一個部位發(fā)生病變，都會影響到飲食物的受納、消化、吸收和排泄。

臟與腑的關(guān)系，實際上就是陰陽表里關(guān)系。由于臟屬陰，腑屬陽，臟為里，腑為表，一臟一腑，一陰一陽，一里一表相互配合，并有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，從而構(gòu)成了臟腑之間的密切聯(lián)系。

1.膽

膽附于肝，是一中空囊性器官。膽的主要生理功能是貯存和排泄膽汁。膽汁是在肝內(nèi)生成，由肝化生分泌。膽汁生成后，則流入膽囊，由膽囊貯存。膽汁又稱精汁，故膽又稱“中精之府”。

膽汁呈黃綠色，味極苦，有重要的消化作用。在進食后，通過肝的疏泄作用，膽汁排入腸道，協(xié)助脾胃，維持正常消化。由于肝膽關(guān)系密切，肝的功能正常，則膽汁化生有源，膽汁的排泄通暢，消化才能正常。若肝有病，則影響到膽汁的生成、排泄，使消化功能失常。例如，膽氣上逆，膽汁上泛，則口苦；膽汁排泄障礙，不能順利排入腸道，則出現(xiàn)厭食、腹脹、便溏等癥狀；膽病及胃，又可引起惡心、嘔吐；若肝膽疏泄失職，膽汁不循常道，反而溢于肌膚，則可發(fā)為黃疸；若膽汁滯留，蘊而化熱，濕熱蘊結(jié)，進一步煎熬膽汁，又可形成砂石。

膽雖為六腑之一，但主藏精汁，為清凈之府，不直接接受水谷糟粕，與其他腑有異，所以膽又屬“奇恒之腑”。

肝與膽

肝居右脅，膽附于肝之短葉間。肝膽經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬，故相互為表里。膽汁來源于肝，肝主疏泄，肝之余氣生成膽汁，而膽貯藏并排泄膽汁。因此，肝與膽在膽汁的分泌、貯藏和排泄方面，存在著密切的聯(lián)系，并都與消化功能有關(guān)。

肝與膽不但在生理上互相配合，而且在病理上常相互影響。例如，肝病時疏泄功能失常，可致膽道不利，膽汁的排泄受到影響。如果膽腑疏泄失職，膽汁排泄不暢，可致肝的氣機不暢，產(chǎn)生胸脅脹痛，口苦等肝郁病癥。在臨床上，肝膽的辨證往往不能完全分開，二者臨床表現(xiàn)常同時出現(xiàn)，如表現(xiàn)為黃疸、口苦的肝膽濕熱證。

2.胃

胃位于膈下，其上口名賁門，與食道相接，下口為幽門，通于小腸。胃又稱胃脘，分上、中、下三部，上部為“上脘”，包括賁門；下部為“下脘”，包括幽門；上、下脘之間名“中脘”，即胃體部分。

胃的主要生理功能，概括為以下二個方面：

(一)主受納腐熟水谷

飲食物從口而入，經(jīng)過食道，進入胃中，由胃容納之，故又稱胃為“水谷之?！?，因機體的生理活動和氣血津液的化生都需依靠飲食物的營養(yǎng)，故胃又稱為“水谷氣血之海”。因此，如胃有病變，就容易影響到胃的受納水谷功能，出現(xiàn)納呆、厭食等癥狀。

“腐熟”，有初步加工消化的含義。飲食物在胃內(nèi)，經(jīng)過揉磨和消化作用，使之變?yōu)槭趁樱⑾乱朴谛∧c，為進一步消化打下基礎(chǔ)。

胃的受納、腐熟與脾的運化功能綜合，稱為“胃氣”?！叭艘晕笟鉃楸尽?，“有胃氣則生，無胃氣則死”。

(二)主通降，以降為和

飲食物入胃，經(jīng)過胃的腐熟作用后，進入小腸，進一步消化和吸收，其濁者下移大腸，形成大便，排出體外，所以說胃主通降，以降為和。

降濁是胃繼續(xù)受納的前提。若胃不和降，飲食物滯留于胃，可出現(xiàn)胃脘脹痛、不欲飲食等癥。若胃氣上逆，則發(fā)生惡心、嘔吐、噯氣、呃逆等癥。另外，胃氣不降，還會影響脾氣的升清作用。

脾與胃

脾與胃同居中焦，有經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬，從而構(gòu)成臟腑相合的關(guān)系。胃主受納，脾主運化；胃主降濁，脾主升清；胃屬燥，脾屬濕；胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕。脾胃兩者相反相成，共同完成飲食物的消化吸收及精微的輸布，從而滋養(yǎng)全身，故稱脾胃為“后天之本”。

如果脾為濕困，運化失職，清氣不升，即可影響胃的受納與和降，出現(xiàn)食少、嘔吐、惡心、脘腹脹滿等癥。反之，若飲食失節(jié)，食滯胃脘，胃失和降，?？捎绊懫⒌纳迮c運化，出現(xiàn)腹脹泄瀉等癥。

（未完待續(xù)）