向玉清

（四川省巴中市中心醫(yī)院，四川巴中636000）

分娩對(duì)于初產(chǎn)婦及其配偶來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的應(yīng)激事件［1］。有研究［2－4］表明，圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦及其配偶可出現(xiàn)較多不良心理和情緒，且夫妻之間的不良心理和情緒會(huì)相互影響、滲透、疊加，形成愈演愈烈的惡性循環(huán)，所以健康教育不能僅僅針對(duì)孕產(chǎn)婦，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)其家屬的健康教育也極其重要。健康教育路徑是臨床路徑在健康教育中的應(yīng)用，它將健康教育程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，使健康教育更全面、更科學(xué)。本研究探討將初產(chǎn)婦配偶納入健康教育路徑，對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)、早期并發(fā)癥及新生兒疾病的影響，從而促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)和降低產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒疾病發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）初婚初產(chǎn)；（2）單胎足月；（3）均在我院產(chǎn)科住院順產(chǎn)；（4）無(wú)精神、器質(zhì)性疾病及胎兒先天性疾??；（5）自愿參與本研究者。

1.1.2 對(duì)象 選取2013年1～10月在我院產(chǎn)科分娩并符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)者共240例作為研究對(duì)象。240例產(chǎn)婦中，年齡21～35歲，平均27.9歲；職業(yè)：職員（包括干部）128人，自由職業(yè)者63人，農(nóng)民49人；文化程度：大學(xué)及以上92人，中專（包括高中）96人，初中及以下52人。

1.1.3 分組 按入院順序編號(hào)，單號(hào)120例為對(duì)照組，雙號(hào)120例為觀察組，兩組初產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、文化程度等各種參數(shù)差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育路徑表的制訂 （1）初產(chǎn)婦健康教育路徑表：以入院時(shí)、待產(chǎn)期間、分娩時(shí)、分娩后、出院時(shí)等時(shí)間點(diǎn)為軸線，以住院環(huán)境、?？萍夹g(shù)力量、分娩相關(guān)知識(shí)、產(chǎn)婦配合要點(diǎn)、哺乳期營(yíng)養(yǎng)、哺乳方法、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)、新生兒護(hù)理、產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒疾病的預(yù)防、哺乳期避孕等為健康教育內(nèi)容；（2）配偶健康教育路徑表：以入院時(shí)、待產(chǎn)期間、分娩時(shí)、分娩后、出院時(shí)等時(shí)間點(diǎn)為軸線，以住院環(huán)境、?？萍夹g(shù)力量、分娩相關(guān)知識(shí)、陪護(hù)產(chǎn)婦的意義、產(chǎn)婦不良心理和情緒的危害、新生兒護(hù)理、哺乳期營(yíng)養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)、產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒疾病的預(yù)防、社會(huì)支持的意義及哺乳期避孕等為健康教育內(nèi)容。

1.2.2 研究小組成員培訓(xùn) 選擇責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)牢固、積極肯干的主管護(hù)師2名和護(hù)師4名組成研究小組，對(duì)小組成員集中培訓(xùn)，主要培訓(xùn)病例篩選、健康路徑表單的應(yīng)用、健康教育的手段及技巧、觀察指標(biāo)采集、研究資料的收集。

1.2.3 健康教育的實(shí)施 對(duì)照組由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的小組成員根據(jù)初產(chǎn)婦健康教育路徑表對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施健康教育，觀察組在與對(duì)照組相同的健康教育基礎(chǔ)上，同時(shí)對(duì)配偶按健康教育路徑表實(shí)施健康教育。健康教育方式根據(jù)不同內(nèi)容采用講解、示范、發(fā)放閱讀手冊(cè)、產(chǎn)婦或配偶現(xiàn)身說(shuō)法等方式進(jìn)行。

1.2.4 觀察指標(biāo) （1）產(chǎn)后72h子宮復(fù)舊情況：排空膀胱后用手按摩宮底5s使之收縮后，以臍部中心為零點(diǎn)，臍上為負(fù)，臍下為正，用皮尺測(cè)量臍輪至宮底高度（cm）；（2）惡露量：稱重法測(cè)量產(chǎn)后24h惡露量（ml）；（3）產(chǎn)后72h泌乳情況：乳汁充足，白天哺乳≥6次／d，新生兒排尿≥6次／d，哺乳后安靜入睡≥3h；（4）產(chǎn)婦早期并發(fā)癥：便秘、尿潴留、切口感染；（5）新生兒疾?。悍窝住⒛氀?、黃疸（產(chǎn)后72h血清膽紅素≥220.59μmol／L為新生兒黃疸）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、惡露量、泌乳情況比較（表1）

表1 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、惡露、泌乳情況比較（s）

表1 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、惡露、泌乳情況比較（s）

組別 例數(shù) 子宮復(fù)舊（cm）惡露量（ml）乳汁充足（例） （%）120 5.61±0.56 21.81±2.47 97 80.83對(duì)照組 120 4.36±0.74 25.27±3.17 68 56.67 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01觀察組

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后早期并發(fā)癥比較（表2）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后早期并發(fā)癥比較例（%）

2.3 兩組發(fā)生新生兒疾病比較（表3）

表3 兩組發(fā)生新生兒疾病比較例（%）

3 討論

3.1 初產(chǎn)婦缺乏懷孕、分娩及育兒的經(jīng)歷，圍產(chǎn)期易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等情緒。這些情緒會(huì)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，特別是交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，血漿中皮質(zhì)醇和兒茶酚胺濃度增高而影響子宮收縮，導(dǎo)致子宮復(fù)舊不良及出血。產(chǎn)婦配偶往往是產(chǎn)婦最重要的依靠和支持者，其心理狀態(tài)直接影響到初產(chǎn)婦的情緒，配偶的心理健康水平越高，產(chǎn)婦的心理就越健康；配偶存在不良情緒，產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)不良情緒［5］。本研究表明，對(duì)配偶實(shí)施健康教育，可以讓配偶對(duì)分娩、育兒有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)將要發(fā)生的一系列事情有掌控感，從而減輕心理壓力，緩解不良情緒，并通過(guò)配偶改善初產(chǎn)婦的心理和情緒，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，加速子宮復(fù)舊，有利于產(chǎn)婦早期康復(fù)。

3.2 母乳是嬰兒最方便、最健康、其他任何物品不能比的食物，母乳不足可導(dǎo)致嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良或其它疾病。但母乳的分泌受產(chǎn)婦的心理及情緒影響。有研究表明［6］，心理因素和情緒可直接興奮或抑制大腦皮質(zhì)，刺激或抑制催乳素的釋放而影響泌乳。初產(chǎn)婦的不良心理和情緒很多是來(lái)自家庭，特別是受舊的傳統(tǒng)觀念的影響，重男輕女的現(xiàn)象仍然存在。另外，婆媳關(guān)系緊張也會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的心理及情緒。配偶居于家庭主要角色，配偶的體貼、包容和承擔(dān)，可以讓產(chǎn)婦感受到依靠和滿足。同時(shí)，配偶是產(chǎn)婦最親密的人和婆婆最疼愛的人，是調(diào)和婆媳矛盾的橋梁。本研究表明，通過(guò)對(duì)配偶實(shí)施健康教育路徑，讓配偶了解不良心理和情緒對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒的危害，充分調(diào)動(dòng)配偶的主觀能動(dòng)性，主動(dòng)關(guān)心體貼產(chǎn)婦，并通過(guò)配偶改善婆媳之間的關(guān)系，營(yíng)造溫馨、寬松的家庭氛圍，保證產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)科學(xué)合理、身心愉悅，從而促進(jìn)乳汁分泌，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 新生兒黃疸發(fā)病原因很多，早期母乳不足是新生兒黃疸發(fā)生的原因之一［7］。本研究表明，早期充足的母乳喂養(yǎng)可降低新生兒黃疸的發(fā)病率。這是因?yàn)槌跞橹泻胸S富的鹽類，其中鎂鹽比常乳高出1倍以上，具有刺激胃腸道產(chǎn)生輕瀉作用，有利于胎糞的排出，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，從而降低血清膽紅素濃度。同時(shí)，由于初產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱，無(wú)力照顧新生兒，通過(guò)對(duì)配偶的健康教育，使其掌握對(duì)新生兒的護(hù)理知識(shí)及疾病的觀察，配偶能及早發(fā)現(xiàn)新生兒的喂養(yǎng)不足、感染等異常情況，使新生兒得到及時(shí)的干預(yù)和恰當(dāng)?shù)卣兆o(hù)，有效地降低新生兒疾病的發(fā)生。

3.4 將配偶納入健康教育路徑，避免了健康教育的隨意性和盲目性，加強(qiáng)了健康教育的計(jì)劃性和針對(duì)性。雖然初產(chǎn)婦及配偶均可能存在不良心理和情緒，但其原因并不完全相同，對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，更多的是害怕分娩的疼痛、產(chǎn)后的不適、新生兒的護(hù)理、家庭尤其是配偶和婆婆對(duì)新生兒性別的態(tài)度等；對(duì)于配偶來(lái)說(shuō)，主要是產(chǎn)婦及新生兒的安全、產(chǎn)婦及新生兒的照護(hù)、產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)、住院的費(fèi)用等。所以二者的健康教育內(nèi)容各有側(cè)重點(diǎn)，不能僅僅在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育時(shí)順便對(duì)配偶教育，這樣的健康教育缺乏針對(duì)性、達(dá)不到預(yù)期的效果。

總之，將初產(chǎn)婦配偶納入圍產(chǎn)期健康教育路徑，可以營(yíng)造良好的家庭氛圍，使產(chǎn)婦和新生兒得到較好的照護(hù)，從而降低產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒疾病的發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)。同時(shí)，可以使護(hù)理工作更加有序、有效，也提高了護(hù)士工作效率和患者的滿意度。

［1］ 熊波，晏元輝.初產(chǎn)婦配偶的心理健康狀況和社會(huì)支持調(diào)查分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（22）：211－212.

［2］ 李玉紅，傅蘇林，謝倫芳，等.產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及其配偶的抑郁現(xiàn)況調(diào)查［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，44（4）：506－508.

［3］ 李正梅，劉雪琴，陳玉平，等.分娩后初產(chǎn)婦及其配偶抑郁情緒狀況的研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（17）：3244－3246.

［4］ 茅清，蘇小茵，高玲玲，等.初產(chǎn)婦配偶抑郁的發(fā)生率及其影響因素的研究［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，28（1）：30－33.

［5］ 吳丹.產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦及其配偶心理健康水平的關(guān)系［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2012，19（8）：31－32.

［6］ 喻曉麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（18）：159－160.

［7］ 李志紅.早期護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（20）：87－88.