賈雪媛 劉丹 楊布和

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古通遼028000）

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對患者安全知識的認(rèn)知，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，是當(dāng)前構(gòu)建安全醫(yī)療服務(wù)體系、保障患者安全工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。而相關(guān)培訓(xùn)對象主要針對臨床醫(yī)護(hù)人員與實(shí)習(xí)學(xué)生，忽視對在校生進(jìn)行患者安全教育的現(xiàn)狀，可能成為患者安全的隱患。案例法具有啟發(fā)思考、注重能力培養(yǎng)、可以雙向交流及現(xiàn)實(shí)性強(qiáng)等特點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中被廣泛應(yīng)用［1］。我院應(yīng)用案例法在外科護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行強(qiáng)化患者安全教育，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 抽取我校2008級兩個全日制護(hù)理本科班學(xué)生108人。年齡20～26（21.60±3.20）歲。其中，女101人，男7人。隨機(jī)抽取1班53名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，2班55名學(xué)生為對照組，由相同教師授課。兩組學(xué)生在學(xué)時數(shù)、教學(xué)進(jìn)度、年齡、性別、民族、主要專業(yè)基礎(chǔ)課成績等方面，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)組采用案例法，在課程中進(jìn)行臨床患者安全知識強(qiáng)化教育，即圍繞患者安全文化，在教案中納入患者安全知識教點(diǎn)，并針對教點(diǎn)開發(fā)案例，運(yùn)用圖片、視頻、講授等途徑，以課前導(dǎo)課、課中舉例、課后點(diǎn)評的方式闡述并分析。對照組采用傳統(tǒng)方法教學(xué)。

1.2.1 教案的設(shè)計(jì) 教學(xué)組根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的《2009年患者安全目標(biāo)》與醫(yī)療或護(hù)理差錯、事故、不良事件等問題文獻(xiàn)檢索結(jié)果，明確課程中需要強(qiáng)化的患者安全知識點(diǎn)，結(jié)合教學(xué)時數(shù)與進(jìn)度表，按章節(jié)將這些知識點(diǎn)納入教案。將針對知識點(diǎn)開發(fā)的案例展示給學(xué)生，并分析其原因，指明從管理上、臨床護(hù)理工作中防范的方法。每個案例占時2～10min。

1.2.2 案例的開發(fā)

1.2.2.1 明確教點(diǎn) 通過討論，確定《外科護(hù)理學(xué)》中涉及組織管理、安全制度、風(fēng)險預(yù)案、安全措施、缺陷管理、自我防護(hù)等患者安全問題的36個教點(diǎn)。

1.2.2.2 整理案例 緊緊圍繞醫(yī)院患者安全文化，根據(jù)《患者安全目標(biāo)》及各級衛(wèi)生主管部門頒發(fā)的《手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及藥物安全性監(jiān)測管理制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《危急值管理制度與工作流程》、《病人壓瘡風(fēng)險評估與報(bào)告制度》、《患者跌倒／墜床等意外事件報(bào)告制度》及其應(yīng)急預(yù)案與流程等10個規(guī)章制度，結(jié)合臨床實(shí)踐與媒體報(bào)道的外科典型的醫(yī)療事故或易發(fā)生的醫(yī)療／護(hù)理不良事件，搜集案例并匯總。共搜集了137個案例。

1.2.2.3 歸類并篩選案例 將案例按教點(diǎn)編碼歸類；本著典型、生動、現(xiàn)實(shí)、針對性強(qiáng)的原則，從137個案例中篩選出28個經(jīng)典案例編入教案。其中，8個綜合性強(qiáng)的案例被重復(fù)使用。

1.3 評價方法

1.3.1 調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì)問卷：（1）病人安全知識問卷：以《病人安全目標(biāo)》為核心，結(jié)合開發(fā)案例時依據(jù)的10個制度編制，測量護(hù)生對患者安全知識的掌握水平。本量表由40個條目組成，共分為安全核查、用藥安全、輸血及檢驗(yàn)安全與預(yù)防院內(nèi)感染、預(yù)防意外／不良事件及護(hù)患合作4個方面問題，采用Likert 5級記分法，從“非常同意”、“同意”、“不一定”、“不同意”到“非常不同意”，分別記為5、4、3、2、1分?？偡?00分，得分越高，表明護(hù)生對患者安全知識掌握的越好。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)測得問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.816；請5名專家對量表進(jìn)行兩輪評價，調(diào)整后量表內(nèi)容效度為0.830；（2）教學(xué)效果評價問卷：為單條目設(shè)計(jì)，即將教學(xué)效果評價設(shè)為非常滿意、一般、不滿意3級，每個學(xué)生選擇一個等級為有效。

1.3.2 調(diào)查方法 由研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，于開課前（實(shí)驗(yàn)前）、結(jié)課后（實(shí)驗(yàn)后）對兩個組分別進(jìn)行患者安全知識問卷調(diào)查，于結(jié)課后行教學(xué)效果問卷調(diào)查。問卷均為匿名填寫，當(dāng)場發(fā)放并收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。對兩組學(xué)生的患者安全知識得分比較、教學(xué)效果評價的比較，分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

每次調(diào)查發(fā)放問卷108份，完全回收，有效問卷均為100%。

2.1 兩組學(xué)生的患者安全知識得分比較（表1）

表1 兩組學(xué)生的患者安全知識得分比較（s，分）

表1 兩組學(xué)生的患者安全知識得分比較（s，分）

注：t1、P1為實(shí)驗(yàn)前兩組間的比較，t2、P2為實(shí)驗(yàn)后兩組間的比較

項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)前對照組（n＝55）實(shí)驗(yàn)組（n＝53）實(shí)驗(yàn)后對照組（n＝55）實(shí)驗(yàn)組（n＝53）t1 P1 t2 P2安全核查 24.73±2.93 25.47±3.14 31.25±3.28 43.09±1.9 ±7.80 0.582 0.562 20.700 0.000

2.2 兩組學(xué)生對教學(xué)效果評價的比較（表2）

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)效果評價的比較n（%）

3 討論

3.1 在外科護(hù)理教學(xué)中強(qiáng)化患者安全教育的必要性 關(guān)注患者安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系所追求的目標(biāo)之一［2］。有資料顯示，約有25%的醫(yī)療傷害事故是來自醫(yī)療人員疏忽或訓(xùn)練不足所致［3］。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)學(xué)生患者安全相關(guān)法制、規(guī)章及知識教育，提高安全意識，是非常必要的。

我國對醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)繼續(xù)教育與培訓(xùn)基本在醫(yī)院進(jìn)行。這不僅增加了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，也使一些本可避免的不良事件、差錯事故發(fā)生在學(xué)生實(shí)習(xí)階段及年輕醫(yī)護(hù)人員工作中。外科急診多、工作量大、病人病情急且變化快、突發(fā)事件多，急診、病房、手術(shù)室、麻醉、病理等多科室繁復(fù)的核查、識別程序，手術(shù)后面臨出血、感染等并發(fā)癥以及病人活動無耐力或運(yùn)動功能障礙等因素，共同決定了外科工作相對涉及更多的諸如核查、交接與識別、跌倒、墜床、輸血、院內(nèi)感染等患者安全問題。因此，在理論教學(xué)階段強(qiáng)化患者安全教育，不僅可以及早防范因?qū)W生實(shí)習(xí)、工作帶來的患者安全隱患，而且還可及時發(fā)現(xiàn)患者安全問題，盡最大可能維護(hù)病人利益，是非常重要且必要的。

3.2 案例法有利于提高學(xué)生對患者安全問題的認(rèn)知 本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)前兩組學(xué)生對患者安全知識的得分低，這與學(xué)生尚未接觸臨床及相關(guān)知識，僅憑醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和主觀想象答題有關(guān)，說明學(xué)生對患者安全問題認(rèn)知缺乏，在教學(xué)中開展相關(guān)教育是極其必要的。實(shí)驗(yàn)后，兩組學(xué)生得分均有提高，但實(shí)驗(yàn)組學(xué)生提高更明顯，總分為（175.96±7.80）分，與對照組（144.64±7.92）分相比，差異有顯著意義（P＜0.05）。這說明案例法幫助學(xué)生掌握患者安全知識效果顯著。本研究應(yīng)用的案例是緊緊圍繞外科護(hù)理學(xué)的重要知識點(diǎn)，依據(jù)相關(guān)法律、規(guī)章制度和患者安全目標(biāo)的具體要求而開發(fā)的，不僅有助于學(xué)生掌握教材重點(diǎn)，提高學(xué)習(xí)興趣，還可以使學(xué)生掌握相關(guān)制度、要求，在接觸臨床實(shí)踐之前就了解外科臨床工作中常發(fā)生的患者安全問題，提高對相關(guān)知識的認(rèn)知。

3.3 案例法有利于理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐接軌，提高教學(xué)質(zhì)量 在本研究中，案例開發(fā)的主體是工作在臨床一線的教師，具備實(shí)踐背景條件與專業(yè)知識條件，能充分發(fā)揮兼職教師的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)提煉臨床資源，應(yīng)運(yùn)于理論講授［4］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)后兩組學(xué)生對教學(xué)效果評價不同，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生更滿意，差異有顯著意義（P＜0.05）。這說明所選擇的案例在教學(xué)中發(fā)揮了積極的作用。

案例法在外科護(hù)理教學(xué)中，強(qiáng)化病人安全知識職前教學(xué)的應(yīng)用過程中，雖因需要事前開發(fā)案例，花費(fèi)較多時間，使其受到一些應(yīng)用上限制，但由于案例法不僅提高了學(xué)生對病人安全問題的認(rèn)知，突出了培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、綜合能力的教學(xué)目標(biāo)，還使教學(xué)內(nèi)容更具現(xiàn)實(shí)性、針對性、啟發(fā)性，提高教學(xué)質(zhì)量，因此，可在更大范圍推廣。

［1］ 王少非.案例法的歷史及其對教學(xué)案例開發(fā)的啟示［J］.教育發(fā)展研究，2000，（10）：42－45.

［2］ Kohn L T，Corrigan J M，Donaldeon M S.To Syatem Err Is Human：Building a Safer Health Syatem［M］.Washington D.C.：National Acade－my Press，2000，289－306.

［3］ 毛靜馥，吳國松，李會玲.國內(nèi)外病人安全問題現(xiàn)狀及相關(guān)建議［J］.中國醫(yī)院管理，2007，27（09）：56－57.

［4］ 袁愛娣，韓慧慧.規(guī)范培訓(xùn)在內(nèi)外科護(hù)理兼職教師教學(xué)效果中的作用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（8）：687－689.