周大悅

（吉林省四平市中心醫(yī)院體檢科，136000）

系統(tǒng)健康教育對慢性阻塞性肺疾病康復(fù)的影響

周大悅

（吉林省四平市中心醫(yī)院體檢科，136000）

目的 探討系統(tǒng)健康教育對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者康復(fù)的影響。方法 收集2010—2013年我院收治的COPD患者73例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組37例和對照組36例。對照組患者僅給予常規(guī)的用藥指導(dǎo)和電話隨訪；觀察組給予系統(tǒng)健康教育，包括COPD疾病指導(dǎo)、勸導(dǎo)戒煙、促進(jìn)排痰、飲食控制、運動訓(xùn)練、氧療、用藥指導(dǎo)等，健康教育時間為半年。比較組間和組內(nèi)干預(yù)前和干預(yù)后半年內(nèi)COPD急性發(fā)作情況，以及干預(yù)前后肺功能改善情況。結(jié)果 兩組經(jīng)干預(yù)半年后，COPD急性發(fā)作情況及肺功能均得到明顯改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)健康教育對COPD患者康復(fù)具有重要作用，可減少COPD急性發(fā)作，改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量，延長生存期。

慢性阻塞性肺疾?。唤】到逃?；康復(fù)

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是我國老年人常見的慢性基礎(chǔ)性疾病之一，也是導(dǎo)致老年人死亡和傷殘的主要原因之一，嚴(yán)重影響患者的生活和工作能力。近年來，我國大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示＞40歲人群COPD患病率高達(dá)8%～10%，每年COPD致死人口達(dá)100萬。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，在世界范圍內(nèi)，2020年因COPD死亡患者可達(dá)300萬[1]。由于COPD本身具有漸進(jìn)性加重趨勢，因此如何延緩患者疾病進(jìn)展、減少急性發(fā)作是有效控制COPD的策略之一，而這一策略的實施主要依賴患者院外，即家庭的自我管理。這就要求醫(yī)務(wù)工作者，尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師對患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。本文收集73例COPD病例，總結(jié)系統(tǒng)健康教育對于患者康復(fù)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010—2013年我院收治的COPD患者73例。其中，男49例、女24例；年齡42～74歲，平均（58.2±16.1）歲；病程3～11年，平均（6.9±4.0）年。COPD分級：輕度25例、中度30例、重度18例。教育程度：小學(xué)23例、中學(xué)30例、?？萍耙陨?0例。基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?2例、糖尿病7例、腦血管病11例。入組病例COPD診斷符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；所有病例在入組時均處于穩(wěn)定期，無急性發(fā)作患者。按隨機數(shù)字表法，入組患者分為觀察組37例和對照組36例，患者均知情同意。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者僅給予常規(guī)的用藥指導(dǎo)和電話隨訪；觀察組給予系統(tǒng)健康教育，具體如下。

1.2.1 COPD疾病指導(dǎo) 為了讓患者對疾病有清晰的認(rèn)識，建立積極、正確的治療信念與態(tài)度，有利于開展后續(xù)健康教育工作，首先應(yīng)對患者進(jìn)行疾病指導(dǎo)。疾病指導(dǎo)的內(nèi)容主要為COPD的定義、流行病學(xué)、常見誘因、癥狀、預(yù)后及治療過程中的用藥選擇及注意事項等，尤其是患者家庭自我管理部分，進(jìn)行重點講解。疾病指導(dǎo)的方式可靈活選擇，具體包括專題授課、現(xiàn)場答疑、發(fā)放宣傳資料、進(jìn)行電話咨詢等。

1.2.2 勸 導(dǎo)戒煙 由 于 吸煙是最常見 的導(dǎo)致COPD急性發(fā)作和加重的因素之一，尤其是對于重度COPD患者，更應(yīng)重視戒煙的作用。應(yīng)向患者重點介紹吸煙的危害、吸煙與COPD的關(guān)系、如何自我控制戒煙、我國綜合控?zé)熣叩葍?nèi)容，并且指導(dǎo)患者家屬如何最大限度地為患者創(chuàng)造一個良好的無煙環(huán)境等。值得注意的是，勸導(dǎo)戒煙應(yīng)該是一個循序漸進(jìn)的過程，不可采取過度強制措施，應(yīng)注意引道患者的主動戒煙意識，而不是被動減少吸煙。

1.2.3 促進(jìn)排痰 由于COPD本身的特點，患者痰液分泌多于正常人，尤其是長期臥床、營養(yǎng)狀態(tài)差、體質(zhì)虛弱的患者，更應(yīng)該重視排痰的作用。指導(dǎo)患者及家屬有效咳嗽、正確叩背方法、體位引流的技巧等，叮囑患者可適當(dāng)增加飲水量，如果痰液黏稠不易排出，可適當(dāng)應(yīng)用化痰藥。

表1 兩組患者健康教育前后COPD急性發(fā)作及肺功能改善情況

1.2.4 飲食控制 COPD是慢性疾病，是一個慢性消耗的過程，因此應(yīng)注意患者的營養(yǎng)狀態(tài)，這也是決定疾病預(yù)后的重要因素之一。指導(dǎo)患者合理攝取營養(yǎng)，使患者明白營養(yǎng)不良的危害及對疾病的不良影響。此外，依據(jù)患者自身狀況制定合理的膳食計劃表。如果患者無法有效攝取足夠的腸內(nèi)營養(yǎng)，在條件允許的情況下，可加入部分腸外營養(yǎng)。

1.2.5 運動訓(xùn)練 運動訓(xùn)練的主要目的是增加外周肌肉和呼吸肌的力量和耐力，有效改善患者的呼吸能力。訓(xùn)練內(nèi)容包括放松練習(xí)、呼吸操練習(xí)、上肢肌力訓(xùn)練、有氧耐力訓(xùn)練等，訓(xùn)練強度以患者稍累并且不導(dǎo)致呼吸困難為最佳。訓(xùn)練內(nèi)容和強度應(yīng)注意個體化差異，逐漸增加運動量。

1.2.6 氧療 研究顯示，長期、科學(xué)的家庭氧療能改善COPD患者的認(rèn)知狀態(tài)，減少COPD急性發(fā)作次數(shù)，延長患者生命等。目前，相當(dāng)一部分患者由于各種原因不愿意接受家庭氧療[3]。應(yīng)耐心向患者介紹氧療的指征、目的、作用、方法、時間及注意事項等，切莫過度氧療，避免導(dǎo)致“氧中毒”。對于不能堅持規(guī)律氧療的患者，應(yīng)及時進(jìn)行電話跟蹤隨訪，保證氧療的連續(xù)性和質(zhì)量。

1.2.7 用藥指導(dǎo) 哮喘患者常用的藥物主要包括糖皮質(zhì)激素、茶堿及β2受體激動劑等。向患者介紹各種藥物的藥理作用、用藥劑量及間隔、用藥適應(yīng)證及禁忌證等；應(yīng)告之患者科學(xué)、合理用藥的重要性，建立患者主觀規(guī)律用藥的意識。此外，還應(yīng)指導(dǎo)患者何種情況下加用抗生素、化痰藥、鎮(zhèn)咳藥等，尤其要慎用鎮(zhèn)咳藥，以免由于鎮(zhèn)咳而導(dǎo)致痰液排出不暢，影響疾病恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者干預(yù)時間均為半年，比較組間和組內(nèi)干預(yù)前和干預(yù)后半年內(nèi)COPD急性發(fā)作情況，以及干預(yù)前后肺功能改善情況。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 14.0軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組經(jīng)干預(yù)半年后，COPD急性發(fā)作情況及肺功能均得到明顯改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

由于COPD的小氣道阻塞具有不完全可逆的特點，因此該病呈進(jìn)行性發(fā)展。目前，由于患者對COPD發(fā)病機制、危險因素與危害等認(rèn)識不足，加之部分患者不良的就醫(yī)習(xí)慣，常無法做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。COPD尚無特效的治療藥物與方法，事實上，現(xiàn)有的藥物與治療方法都不能阻止COPD患者肺功能下降的趨勢。COPD穩(wěn)定期是肺功能恢復(fù)的有利時機，采用適當(dāng)?shù)闹委煷胧┛梢匝泳彿喂δ芟陆?，提高生活質(zhì)量。而患者恢復(fù)期居住地點多為家庭，因此醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)重視健康教育的作用。本研究中，我們給予觀察組患者系統(tǒng)的健康教育，內(nèi)容包括COPD疾病指導(dǎo)、勸導(dǎo)戒煙、促進(jìn)排痰、飲食控制、運動訓(xùn)練、氧療、用藥指導(dǎo)等。結(jié)果顯示，經(jīng)系統(tǒng)健康教育后，患者COPD急性發(fā)作和肺功能均得到明顯改善，效果優(yōu)于常規(guī)的一般性健康教育。因此，我們認(rèn)為應(yīng)該重視健康教育在COPD患者康復(fù)中的作用，最大限度開發(fā)家庭健康教育，使患者在院外得到最佳康復(fù)效果。

[1] 陳煉，張國林，林少姍，等。健康教育對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活質(zhì)量的影響[J]。中華流行病學(xué)雜志，2005，26（10）：808-810。

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組。慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]。中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17。

[3] 周旭玲，吳燕紅。慢性阻塞性肺病患者家庭氧療依從性調(diào)查分析[J]。護(hù)理研究，2005,19（6B）：1045-1046。

1672-7185（2014）22-0017-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.008

2014-10-17）

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