范金英

（貴州省凱里市第一人民醫(yī)院內(nèi)二科，556000）

早期康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腦血管病偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的促進(jìn)作用

范金英

（貴州省凱里市第一人民醫(yī)院內(nèi)二科，556000）

目的 探討早期康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腦血管病偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的促進(jìn)作用。方法 按照入院順序隨機(jī)選取我院自2012年6月—2013年6月以來收治的192例腦血管病偏癱患者的臨床資料，隨機(jī)將其分為對(duì)照組以及觀察組各96例，對(duì)照組患者給予藥物治療以及常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)給予早期康復(fù)指導(dǎo)，比較兩組患者的療效。結(jié)果 兩組患者治療后Fugl-Meyer評(píng)分以及Barthel指數(shù)積分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練后Fugl-Meyer評(píng)分以及Barthel指數(shù)積分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)指導(dǎo)能夠促進(jìn)腦血管病偏癱患者肢體功能的改善，提高患者生活質(zhì)量，對(duì)腦血管病偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有很大的幫助作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦血管病；偏癱；早期康復(fù)指導(dǎo)；療效

近年來，腦血管疾病患者的數(shù)量在不斷增多。盡管治療水平有了不斷的提高，但是康復(fù)后致殘率一直居高不下，給患者生活以及家庭帶來嚴(yán)重影響，增加患者精神壓力[1]。為了能夠讓腦血管病偏癱患者盡早有效恢復(fù)肢體功能，自主生活，早期康復(fù)指導(dǎo)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。本文隨機(jī)選取我院的192例腦血管病偏癱患者給予早期康復(fù)指導(dǎo)，取得了顯著療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照入院順序隨機(jī)選取我院2012年6月—2013年6月以來收治的192例腦血管病偏癱患者，均經(jīng)過頭顱CT檢查，確診為首次發(fā)病。其中男102例、女90例；年齡62～81歲，平均（71.5±9.5）歲?；A(chǔ)疾?。耗X出血98例、腦梗死94例。全部患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各96例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病以及病變等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)功能評(píng)分比較（分）

1.2 訓(xùn)練方法

1.2.1 對(duì)照組 給予藥物治療以及常規(guī)護(hù)理，包括：心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、排便護(hù)理以及呼吸道護(hù)理，密切觀察患者各項(xiàng)指征，連續(xù)護(hù)理和治療7周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)指導(dǎo)，具體指導(dǎo)方法如下。

1.2.2.1 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[2]將患肢置于功能位置，同時(shí)作按摩以及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：先輕后重，由慢到快。根據(jù)患者關(guān)節(jié)功能，確定活動(dòng)方向，操作過程中一手固定近端關(guān)節(jié)，一手置于遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)并進(jìn)行柔和以及節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。若患者能自行翻身，其訓(xùn)練應(yīng)該為坐位，讓患者坐在床上或者扶手椅上，患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)微屈，在扶手與桌子之間放一平枕，手掌向下，手指伸直，后背放一軟枕，患肢膝關(guān)節(jié)微屈90?，使足與小腿保持垂直。若患者能坐穩(wěn)，改為站立訓(xùn)練，站立時(shí)兩旁有護(hù)理人員扶持，保持靜態(tài)平衡，進(jìn)行坐-站反復(fù)訓(xùn)練，直到獨(dú)自站立。若患者能站穩(wěn)15 min，改為步行訓(xùn)練，在扶持下患肢能做前后踏步，擺動(dòng)以及伸屈運(yùn)用，健腿前后移動(dòng)，直到扶杖步行或者獨(dú)自行走。2次/d，30 min/次，連續(xù)訓(xùn)練7周。

1.2.2.2 作業(yè)指導(dǎo)[3]根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)選擇訓(xùn)練內(nèi)容，將日常生活融入到訓(xùn)練中，如在家屬的幫助下脫衣服，梳頭，刷牙以及吃放等。對(duì)于恢復(fù)較好的患者，進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)訓(xùn)練以及橡皮筋手指功能訓(xùn)練，進(jìn)行簡(jiǎn)單手工制作以及拼圖等，按開關(guān)、擰水龍頭以及開關(guān)鎖頭等作業(yè)訓(xùn)練板上的訓(xùn)練。以上訓(xùn)練1次/d，40 min/次，連續(xù)訓(xùn)練7周。

1.3 療效判定 根據(jù)Fugl-Meyer評(píng)分評(píng)定偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，根據(jù)Barthel指數(shù)積分評(píng)定患者的日常生活能力，所有患者均在治療前以及治療后由同一位醫(yī)師來完成評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后Fugl-Meyer評(píng)分以及Barthel指數(shù)積分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者實(shí)施早期健康指導(dǎo)后Fugl-Meyer評(píng)分以及Barthel指數(shù)積分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

腦血管疾病多發(fā)生老年患者，偏癱是腦血管病患者的常見癥狀，腦血管病患者之所以偏癱，并不是因?yàn)槟硥K肌肉或某組肌群的肌力下降，而是由于支配脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞的錐體束在基底節(jié)或腦內(nèi)其他部位受到損傷，使脊髓突然失去了大腦的調(diào)節(jié)及支配指令，進(jìn)而使患者大腦處于暫時(shí)性休克狀態(tài)[4]。腦血管疾病不僅影響患者的日常生活能力，而且還加重了患者精神負(fù)擔(dān)，因此，最大限度恢復(fù)患者的肢體功能以及生活能力是當(dāng)前治療最重要目標(biāo)之一。

首先，應(yīng)制定早期康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃。對(duì)于不同時(shí)期分階段以及有計(jì)劃的實(shí)施早期康復(fù)指導(dǎo)；其次，應(yīng)給患者適當(dāng)心里護(hù)理。在早期指導(dǎo)的同時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注患者的身體以及精神狀態(tài)，詳細(xì)了解患者的身體機(jī)能，告知患者不宜過急，訓(xùn)練應(yīng)持之有恒，對(duì)患者的進(jìn)步給予適當(dāng)?shù)目隙?，增加患者的滿足感以及信心感[5]。

在本次研究中，觀察組患者給予早期康復(fù)指導(dǎo)，通過運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及作業(yè)指導(dǎo)等刺激患者的本體感受器，進(jìn)而促使大腦皮層接受本體感覺，有利于肌肉的收縮功能以及肢體功能恢復(fù)。經(jīng)過7周綜合康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者的Fugl-Meyer評(píng)分以及Barthel指數(shù)積分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05），肢體功能以及日常生活能力均得到有效提高。

總之，早期康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腦血管病偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有很大的促進(jìn)作用，能降低患者肢體殘疾程度，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 蔣建華，宋昌軍，張萍，等．早期康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腦血管病偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(23)：4954-4955．

[2] 郭彩春，譚秀革．早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦血管病偏癱肩關(guān)節(jié)半脫位功能恢復(fù)的影響[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2010，10(2)：181-182．

[3] 袁宇萍．腦血管病偏癱患者肢體功能早期康復(fù)護(hù)理[J]．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33(2)：287-288．

[4] 郜風(fēng)麗，張盈．早期綜合康復(fù)對(duì)腦卒中偏癱病人的影響[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28(2)：278-279．

[5] 陳曉瑩．腦血管病患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)與護(hù)理[J]．中外健康文摘，2012，9(1)：306-307．

1672-7185（2014）16-0066-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.041

2014-02-18）

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