張明偉

（大連大學(xué) 體育學(xué)院，遼寧 大連 116622）

0 引言

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容，是公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障四大體系的重要交匯點，是當(dāng)前我國衛(wèi)生服務(wù)體系改革與發(fā)展的重要組成部分。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以居民的健康為中心，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等服務(wù)功能為一體的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。它強(qiáng)調(diào)通過預(yù)防為主、防治結(jié)合來提高人民健康水平。

體育不僅具有健身、健心和提高人體社會適應(yīng)能力的功能，而且，對某些常見的慢性非傳染性疾病具有防治功能，是其他醫(yī)學(xué)衛(wèi)生手段無法替代的[1]；體育的健康促進(jìn)作用已得到了廣泛的認(rèn)同。我國所構(gòu)建的全民健身服務(wù)體系，就是建立一套能夠不斷為全體國民提供體育健身的基本環(huán)境和條件，滿足國民體育健身的基本需求，使全體國民健康素質(zhì)得到明顯提高的服務(wù)和保障系統(tǒng)。

可見，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全民健身服務(wù)都是旨在為國民的健康服務(wù)，兩者殊途而同歸。然而，多年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生部門重醫(yī)輕防，加之醫(yī)療衛(wèi)生部門和體育部門各自職能范圍的限制，它們之間缺少一個能夠充分開發(fā)利用體育在預(yù)防、保健、康復(fù)、基本醫(yī)療、健康教育等功能的平臺。新醫(yī)改重構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)體系，拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能，為體育能充分發(fā)揮它的健康促進(jìn)作用提供了機(jī)遇。

本研究以新醫(yī)改重構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為背景，以健康促進(jìn)理論為依據(jù)，以體育主動參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為切入點，以維護(hù)居民健康為目標(biāo)，提出將體育融入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中的觀點，以便充分發(fā)揮體育的健康促進(jìn)作用。

1 研究方法

（1）文獻(xiàn)資料法

圍繞研究目的，研讀了國內(nèi)外相關(guān)專著20余部，相關(guān)研究論文和相關(guān)政策80余篇，以期總體把握社區(qū)體育和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。

（2）調(diào)查法

調(diào)查法包括專家訪談和問卷調(diào)查。結(jié)合目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和全民健身體系的現(xiàn)狀、存在的問題以及解決的辦法對衛(wèi)生和體育系統(tǒng)的23名專家進(jìn)行了訪談，在此基礎(chǔ)上，制定社區(qū)居民問卷調(diào)查表，分別對大連市內(nèi)四區(qū)和開發(fā)區(qū)居民進(jìn)行隨機(jī)問卷調(diào)查。了解市民的體育健康促進(jìn)訴求。發(fā)放問卷1000份，有效回收率83.5%。

2 結(jié)果與討論

2.1 體育參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宗旨與功能定位

2.1.1 體育參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宗旨

結(jié)合專家訪談和對前人研究結(jié)果的邏輯分析，我們認(rèn)為，體育參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宗旨是以社區(qū)為平臺，以體育干預(yù)為基本手段，整合衛(wèi)生和體育資源，完善運行機(jī)制，為社區(qū)居民提供安全、有效、方便、價廉的有體育參與的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等服務(wù)，為促進(jìn)居民健康提供多元的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

2.1.2 體育參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能定位

醫(yī)療衛(wèi)生和體育都是以保護(hù)和加強(qiáng)人類健康、強(qiáng)身祛病來實現(xiàn)人類健康的共同目標(biāo)。隨著新醫(yī)改的不斷深入，公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)步伐將不斷加快，疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督和醫(yī)療救治三大體系也將逐步完善。

體育是通過身體活動的手段，以發(fā)展身體，強(qiáng)身祛病，提高運動能力，娛樂身心來提高身體、心理和社會適應(yīng)能力為目的的社會活動。將體育主動地融入

到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，就要將體育貫穿于疾病預(yù)防控制、醫(yī)療救治和各種傷病的康復(fù)以及健康教育等活動中。針對不同人群的特點進(jìn)行分層次健康促進(jìn)，采用不同的體育行為干預(yù)，有針對性地提高居民健康水平和生活質(zhì)量，發(fā)揮體育的健康促進(jìn)作用。

2.2 體育參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容

2.2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)引導(dǎo)居民參加各種體育活動

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，習(xí)慣上人們常常將健康問題與醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)系到一起，醫(yī)生的意見最有影響力。因此，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的引導(dǎo)，對體育健康促進(jìn)的宣傳與實施將會起到事半功倍的效果。

由于不同健康層次的居民有著不同的健康促進(jìn)訴求，因此，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員在引導(dǎo)居民開展體育健康促進(jìn)中，就要按照健康狀態(tài)將居民劃分為不同人群，根據(jù)不同人群的健康狀態(tài)，設(shè)立相應(yīng)的健康促進(jìn)目標(biāo)，引導(dǎo)居民關(guān)注體育活動與自身健康的關(guān)系，有針對性地選擇相應(yīng)的體育活動，提供有針對性的個體運動處方。在對患病居民治療的同時，根據(jù)疾病的種類和程度，推介相應(yīng)的體育活動；對于無病或未就醫(yī)的人群，也要不失時機(jī)的根據(jù)其相應(yīng)的健康層次引導(dǎo)其參加相應(yīng)的體育活動，充分發(fā)揮體育在疾病的預(yù)防、治療和傷病康復(fù)中的積極作用。

2.2.2 在各種傷、病的治療和康復(fù)中推廣應(yīng)用體育手段

非藥物療法在各類傷、病中的治療和康復(fù)作用越來越受到人們的重視。其中，體育手段的應(yīng)用也愈加受到人們的青睞[2]。將體育主動融入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中去，通過運用運動療法、健身氣功等各種體育手段，對各種慢性疾病、損傷、傷殘人員進(jìn)行體育康復(fù)治療和體育康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)揮其有效的輔助、支持治療作用。

2.2.3 將居民的體育行為和體質(zhì)監(jiān)測作為居民的健康管理內(nèi)容之一

在為社區(qū)居民開展的健康管理中，要關(guān)注居民的體育參與程度，掌握居民的行為習(xí)慣；同時，還要增加體質(zhì)監(jiān)測的內(nèi)容，將社區(qū)居民體質(zhì)狀況作為健康檔案的一部分。倡導(dǎo)社區(qū)居民開展定期的體質(zhì)監(jiān)測，以便從多元角度掌握居民的健康狀況，也便于提供有針對性的個體運動處方。

2.3 體育參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的途徑

2.3.1 開展體育健康教育，培養(yǎng)居民的體育意識

長期以來，醫(yī)療部門“重治輕防”，普通民眾“重補輕練”，導(dǎo)致居民對疾病預(yù)防與衛(wèi)生保健的重視不夠，自我防范意識不強(qiáng)，特別是對體育的防病和治功能缺乏足夠的認(rèn)識[3]。因此，將體育融入到我國的健康教育活動中，倡導(dǎo)人們關(guān)注體育，培養(yǎng)居民的體育意識，為居民提供豐富的體育健康知識，引導(dǎo)居民嘗試和體驗體育帶來的益處，從而形成積極的體育態(tài)度。

要大力宣傳缺少身體活動與疾病的關(guān)系，使居民懂得體育促進(jìn)健康的道理。盡管多數(shù)居民知道體育活動有助于健康，但是，人們往往誤認(rèn)為體育就是比賽場上劇烈的爭奪、復(fù)雜的動作、運動者精疲力竭和大汗淋漓的樣子。因此，要改變居民傳統(tǒng)的體育觀念，使他們認(rèn)識到以體育健康促進(jìn)為目的的體育活動，應(yīng)該是根據(jù)個人的身體狀況和興趣愛好而進(jìn)行的以增強(qiáng)體質(zhì)為目的、因人而異的生活中的體育，或者更恰當(dāng)?shù)刂v是身體活動。這種身體活動可以是規(guī)范的運動項目，諸如各種球類運動、健身操等體育活動；也可以是隨意簡單的動作，如散步、在辦公室及家中所進(jìn)行的因地制宜的身體活動；還可以有意識地將日常工作和生活中的各種動作放大，使體育活動更貼近居民生活。

在殘障人群中開展康復(fù)宣教，提高殘疾人對早期康復(fù)優(yōu)勢等康復(fù)知識、防殘、防障知識的知曉水平。對殘疾人中不健康的生活習(xí)慣、行為習(xí)慣進(jìn)行體育干預(yù)的宣傳和咨詢。

體育健康宣傳教育的方式既要靈活多樣，又要引人入勝，以期獲得最佳的教育效果。立足于社區(qū)，以多層次、多形式、立體化的手段向社會傳播各方面的體育促進(jìn)健康知識。例如，聯(lián)合街道相關(guān)部門組織居民觀看喜愛的體育項目推介展示以及體育動作演示；宣傳和普及科學(xué)的運動方法，調(diào)動居民的體育活動興趣和熱情；通過各種媒體（包括社區(qū)內(nèi)部媒體）宣傳體育與健康的基本知識和技能；通過講師團(tuán)或者專家咨詢熱線形式進(jìn)行傳播；利用晨晚練點、城市公園、廣場以及社區(qū)健身路徑等場所進(jìn)行個體之間的信息傳遞；借助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)和國民體質(zhì)監(jiān)測系統(tǒng)傳播。

2.3.2 開展體育行為干預(yù)，形成體育生活方式

人群的疾病大約50%與生活方式和行為（主要是缺少身體活動）有關(guān)，20%與環(huán)境因素(生活環(huán)境和社會環(huán)境)有關(guān)，20%與遺傳衰老等生物學(xué)因素有關(guān)，還有10%與衛(wèi)生服務(wù)的缺陷有關(guān)[4]。因此，在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時，要不失時機(jī)地向居民推薦體育活動。在喚醒居民的體育參與意識之后，還要與社會體育指導(dǎo)員一道，不斷地為居民提供適當(dāng)?shù)捏w育指導(dǎo)，使居民學(xué)會適合自己的、多樣化的、因地制宜的體育活動手段，選擇和參加自己喜歡的體育活動，掌握科學(xué)的體育活動方法和適宜的活動量及強(qiáng)度，養(yǎng)成體育習(xí)慣，為形成健康的體育生活方式打下基礎(chǔ)。

首先，要引導(dǎo)居民通過體驗體育活動的樂趣、合作的樂趣和審美的樂趣，促使居民的體育情感得以改善。

其次，要促使居民將體育活動與生活有機(jī)結(jié)合。在現(xiàn)代社會中，居民的生活至少包括三個部分即家庭生活、社區(qū)生活和職業(yè)生活。一個合理的體育生活方式就應(yīng)該將體育融入到這三個部分即體育與家庭生活結(jié)合、體育與社區(qū)生活結(jié)合、體育與個人的職業(yè)生活結(jié)合。為實現(xiàn)這種結(jié)合，在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時，要積極引導(dǎo)居民進(jìn)行由家庭成員參與的家庭體育，并結(jié)合家務(wù)勞動開展多種形式的身體活動；積極參與社區(qū)或社區(qū)間的各類健身比賽、表演、展示等活動；結(jié)合職業(yè)特點開展工（課）間操、組織各種比賽等體育活動。

此外，為了獲得多樣化的體育活動效果，要引導(dǎo)居民嘗試多種體育活動，掌握多種形式的體育技能，尤其是戶外體育活動；按照社區(qū)全科醫(yī)生或社會體育指導(dǎo)員提供的運動處方，合理選擇運動手段、運動時間、場地、運動強(qiáng)度和運動量；關(guān)注運動前、運動中和運動后的注意事項，使居民的體育活動更加科學(xué)化。既要防止運動不足，也要防止運動過度，更要預(yù)防運動損傷。提高生理功能、心理健康和社會適應(yīng)能力，全面提高居民的健康水平和生活質(zhì)量。

要結(jié)合系統(tǒng)內(nèi)近年來發(fā)生的腐敗問題典型案例，以案釋紀(jì)、以案促教，讓黨員干部知敬畏、存戒懼、守底線。抓住關(guān)鍵節(jié)點，在干部提任時開展廉政談話，實施業(yè)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)和分管人事工作的領(lǐng)導(dǎo)“雙談話”機(jī)制，切實提升教育效果。

2.3.3 利用體育的功能促進(jìn)不同人群的健康水平

在將體育融入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的過程中，要針對不同人群的健康特點，開展不同的體育行為干預(yù)，達(dá)到與居民身體狀況相適應(yīng)的個人的最佳狀態(tài)及健康促進(jìn)的目標(biāo)層次，形成有益健康的生活方式，提高生活質(zhì)量，延年益壽。

2.3.3.1 發(fā)揮體育的疾病預(yù)防功能

對無病人群的體育行為干預(yù)旨在預(yù)防疾病和豐富居民的生活，提高生活質(zhì)量，全面改善居民的健康狀況。要達(dá)到這一目的，體育行為干預(yù)就要伴隨人生的三階段，即生命的培育階段（青少年以前）、生命的保護(hù)階段（成年）和晚年生活階段（老年）。各階段疾病預(yù)防的重點有所不同，在生命的培育階段要根據(jù)青少年的生長發(fā)育特點，通過體育活動預(yù)防肥胖癥、脊柱彎曲、豆芽菜等不良體型的發(fā)展，促進(jìn)身體的成長發(fā)育。在生命的保護(hù)階段通過體育活動，使機(jī)體的形態(tài)機(jī)能保持在高峰狀態(tài)的時程得以延長，預(yù)防肥胖的發(fā)生，預(yù)防各類心腦血管疾病；緩解來自各方面的心理壓力，預(yù)防各種心理疾患和各種慢性非傳染性疾病。在晚年生活階段，通過體育行為干預(yù)，增強(qiáng)體質(zhì)和抗疾病能力，減少傷、病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量和延長健康生命期。

2.3.3.2 在慢性病的治療中發(fā)揮體育的輔助功能

對患病人群的體育行為干預(yù)旨在改變疾病的現(xiàn)狀，預(yù)防并發(fā)癥，延緩疾病的發(fā)展，對疾病的治療起到輔助作用。要達(dá)到這一目的，就要結(jié)合不同人群、不同年齡、不同疾病和疾病的不同程度采取不同的體育行為干預(yù)。

(1)對患病能自理人群的體育行為干預(yù)

體育干預(yù)的目的主要體現(xiàn)在改善生活質(zhì)量和治療疾病兩大方面。在確保病人能夠按照醫(yī)生的醫(yī)囑正常服藥和治療的同時，在具有一定的醫(yī)務(wù)監(jiān)督（或自我醫(yī)務(wù)監(jiān)督）的條件下，根據(jù)不同疾病的特點開展經(jīng)常性的體育干預(yù)，改善疾病的病理狀態(tài)和促進(jìn)其康復(fù)，延緩慢性病病情的發(fā)展，推遲、減少、避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時，改善病人的心理健康狀態(tài)，使病人在比較高質(zhì)量的生活中延長生命期。

（2）對患病不能自理人群的體育行為干預(yù)

體育干預(yù)的目的主要體現(xiàn)在維持一定的生活質(zhì)量和控制疾病的發(fā)展兩大方面。

①引導(dǎo)和指導(dǎo)病人進(jìn)行各種傳統(tǒng)氣功的“靜功”練習(xí)。

②通過健康志愿者援助進(jìn)行體育療法和陽光浴、空氣浴、海水浴等。

③通過觀賞體育比賽等活動，配合各種精神壓力調(diào)控方法，調(diào)節(jié)病人的心理狀態(tài)。

（3)體育康復(fù)治療

社區(qū)全科醫(yī)生可以向患者本人、家屬或健康志愿者傳授如何運用體育手段對殘損、殘疾、殘障人員進(jìn)行康復(fù)治療和功能訓(xùn)練。促使患者自覺、正確地堅持康復(fù)鍛煉，減少殘疾的影響，預(yù)防繼發(fā)性殘疾以達(dá)到最大限度的康復(fù)，這是實現(xiàn)生活自理、提高生活質(zhì)量、積極參與家庭生活及社會活動的有效策略。

一般地，體育康復(fù)手段不需要過多、過大的設(shè)備，所以可以通過上門服務(wù)，建立家庭病房等服務(wù)方式來實現(xiàn)。

2.3.4 完善社區(qū)居民健康檔案內(nèi)容

在目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的運行中，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍建立了“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)”，以期保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有的放矢；同樣，在全民健身體系的建設(shè)中，“國民體質(zhì)監(jiān)測系統(tǒng)”也是重要的一環(huán)，兩者既有區(qū)別也有交叉。將兩者進(jìn)行整合，這不僅能減少不必要的重復(fù)和資源浪費，又能對居民的健康狀況有完整的掌握。因此，在為社區(qū)居民建立健康檔案中，除了現(xiàn)有的內(nèi)容外，還要將社區(qū)居民體質(zhì)狀況作為健康的一部分內(nèi)容。并且，把體質(zhì)檢查作為居民健康體檢的內(nèi)容之一進(jìn)行管理。這將為居民科學(xué)化的體育干預(yù)奠定基礎(chǔ)。

2.3.5 體育參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式

體育參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在衛(wèi)生部門的主導(dǎo)下，體育等多個部門參與協(xié)作，整合社會各方面的資源，在社區(qū)街道、居委會和社會體育指導(dǎo)員以及志愿者的共同幫助和支持下，以社區(qū)為平臺，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織為執(zhí)行單位，將體育融入到目前新醫(yī)改重構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育的整個系統(tǒng)性服務(wù)過程中，走進(jìn)并融入到社區(qū)中，以個人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為服務(wù)范圍，將體育健康促進(jìn)的知識和技能帶到居民中去；為居民建立個人、家庭健康檔案；引導(dǎo)居民改變不良的生活方式，因地制宜地參與體育活動，預(yù)防各類常見慢性??；并通過運動療法和體育康復(fù)方法矯治傷殘。

2.3.6 將體育相關(guān)理論知識和技能作為社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)內(nèi)容之一

建設(shè)一支高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速發(fā)展的關(guān)鍵。將體育融入到社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵之一是轉(zhuǎn)變社區(qū)全科醫(yī)生的思想意識，拓展知識結(jié)構(gòu)，提高他們的業(yè)務(wù)能力。然而，在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系中，體育的相關(guān)理論與技能尚未成為“未來全科醫(yī)生”培養(yǎng)方案的一部分。因此，要充分發(fā)揮基層全科醫(yī)生對體育在健康促進(jìn)中作用的認(rèn)識和理解，并掌握體育健康促進(jìn)的基本知識和技能，就要將相關(guān)的體育理論與技能作為全科醫(yī)生的重要培訓(xùn)內(nèi)容之一，為今后開展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

4 結(jié)論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全民健身服務(wù)都是國民健康服務(wù)體系的一部分，新醫(yī)改為體育融入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供了契機(jī)，體育的融入有助于為促進(jìn)居民健康提供多元的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。體育參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的途徑是在開展體育健康教育，培養(yǎng)居民的體育健康意識的基礎(chǔ)上，綜合管理與掌握居民的健康狀況，通過體育行為干預(yù)，促使居民形成體育生活方式，并且充分利用體育的功能促進(jìn)不同人群的健康水平。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中，全科醫(yī)生起到至關(guān)重要的角色作用，因此，有必要將體育相關(guān)理論知識與技能作為社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)內(nèi)容之一，提高其體育健康促進(jìn)的技能，以期與社會體育指導(dǎo)員和健康志愿者一道，為提高居民的健康水平和生活質(zhì)量提供保障。

[1]孟剛. 論健康、體育與生活方式[J]. 貴州師范大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版, 2008(3): 103-106.

[2]袁蓁. 健康生活方式研究進(jìn)展[J]. 全科護(hù)理, 2010(4):1011-1012.

[3]李紅霞, 曹愛利. 健康新理念[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009(8): 22.

[4]倪賽男. 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的探討[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2001(6): 358-367.

[5]馬曉偉. 倡導(dǎo)健康生活方式，促進(jìn)社會和諧發(fā)展[J]. 保健醫(yī)苑, 2010(1): 1.