[摘要] 探討醫(yī)院傳染病疫情報告的全過程管理，主要包括傳統(tǒng)紙質報告卡的缺陷和信息化的優(yōu)點，疫情報告系統(tǒng)的結構和更新機制、反饋和培訓機制、激勵機制等。提高疫情報告全過程管理能夠規(guī)范醫(yī)院傳染病報告，杜絕報告中出現的遲報、漏報現象，可顯著提升疫情報告質量。

[關鍵詞] 全過程管理；綜合性醫(yī)院；傳染?。灰咔閳蟾?/p>

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）06-0123-03

傳染病網絡直報系統(tǒng)的啟用，極大提高了疫情報告的及時性、準確性、完整性，利于疫情信息的分析、利用和反饋[1]，是國家疫情防控工作的基礎。各級醫(yī)療機構是各類疫情數據收集、匯總、輸入的基本單元，數據的準確性和及時性涉及整個系統(tǒng)的效率和質量。目前我國傳染病漏報率為23%左右[2、3]，把工業(yè)管理中的PDCA循環(huán)引入到疫情直報管理中，能減少漏報、少報、瞞報，提高管理效率和工作質量[4-6]。傳染病疫情管理涉及方方面面，具有法律的強制性和嚴肅性[7、8]，需要全過程管理才能發(fā)揮系統(tǒng)的功能，需要相關人員全員參與、全系統(tǒng)穩(wěn)定運行、事前事中事后的全效率。

1 紙質報告卡的缺陷

手工報告模式依賴于臨床醫(yī)師的主動報告，難以杜絕傳染病漏報問題的存在[9]。由于門診醫(yī)師接診量大，門診患者就診登記率較低，填寫字跡潦草。住院醫(yī)生填寫出入院登記本時僅填寫主要診斷，不利于住院病例傳染病漏報的檢查。醫(yī)生對傳染病報告重視不夠，疫情報告意識不強，常出現字跡潦草、項目不全、遲報、誤報、漏報現象。

部分患者對國家法定傳染病疫情登記和報告缺乏了解，不愿意提供完整、真實的信息，配合性差，導致原始數據缺失。

紙質報告卡從填寫到上報中間環(huán)節(jié)較多，容易出現延遲送達、丟失、遲報、漏報等現象，增加交叉感染的機會，同時不利于患者隱私的保護，易造成信息泄露，產生糾紛后難以認定責任。

檢驗科及放射科陽性登記本存在漏登現象，檢查陽性結果返回科室及醫(yī)生查看常出現時間滯后。疫情報告管理員往返各科室現場手工核查門診日志、出入院登記本、住院病例、檢驗科和放射科陽性結果，耗時多，效率低，不可避免出現差錯。

同一病例在不同時間、不同科室、不同醫(yī)生間就診，重復填報增加各環(huán)節(jié)的工作量，同時增加填報醫(yī)生的抵觸情緒。

2 在醫(yī)院信息管理（HIS）系統(tǒng)中嵌入疫情報告系統(tǒng)

傳染病疫情報告管理是政府部門公共衛(wèi)生任務書的重要組成部分，也是醫(yī)院等級評審的重要指標，如何做好傳染病疫情報告工作已經成為迫在眉睫的問題。

HIS系統(tǒng)是醫(yī)院信息化系統(tǒng)的組成部分[10]，涉及門診、住院、財務、藥房、病案管理等模塊，并與檢驗科的LIS系統(tǒng)、放射科的PACS系統(tǒng)建立鏈接。

在HIS系統(tǒng)中嵌入傳染病報告管理模塊，建立傳染病上報和管理子系統(tǒng)，整合各系統(tǒng)之間的數據。基礎數據一次錄入長期使用，自動傳輸、比對、輸出結果，資源共享，避免原始數據的重復錄入和人工核查比對等，有效避免報告過程中的遲漏瞞虛等問題，能及時、準確、自動地完成系統(tǒng)設定的傳染病病例匯總、比對和結果輸出，經審查后及時錄入國家的網絡直報系統(tǒng)。計算機系統(tǒng)的嵌入疫情疫報系統(tǒng)，保證傳染病疫情報告工作的準確、高效、無誤、及時。

3疫情報告系統(tǒng)

疫情報告系統(tǒng)包括疾病診斷字典、電子傳染病報告卡、門診醫(yī)生工作站項目設置、復診傳染病病例重報自動提示功能、門診和住院傳染病強制報告功能、檢查結果反饋功能、疫情信息匯總功能等。

疾病診斷字典為國際統(tǒng)一的ICD-10疾病分類編碼診斷字典，按《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等相關法律、法規(guī)規(guī)定[7，8]需要在“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”上報的傳染病名錄進行對比后，設定應上報傳染病診斷名稱范圍，并對醫(yī)院使用的ICD-10診斷字典庫進行標識。

疾病診斷名稱與ICD-10編碼對應，格式與《中華人民共和國傳染病防治法》及“中國疾病預防控制系統(tǒng)”中的傳染病報告卡一致，確保醫(yī)院的疫情報告卡與國家直報系統(tǒng)完全匹配。

門診醫(yī)生工作站內容和格式參照衛(wèi)生部1996年印發(fā)的《全國法定傳染病醫(yī)院報告管理檢查與居民回顧性調查方案》的要求設置，醫(yī)生完成病人診療信息填寫并保存后，工作站的相關信息即時儲存至HIS系統(tǒng)數據庫中。

復診病例重報自動提示系統(tǒng)根據復診病人的姓名、性別、病名等信息與數據庫自動搜索比對，對有就診史的病例，系統(tǒng)自動彈出相關信息，由診療醫(yī)生判斷是否為同一病例、是否繼續(xù)再次報告，可大量減少重復上報病例。

門診和住院的傳染病強制報告功能保證傳染病確診時自動生成傳染病報告卡，醫(yī)生只有完成報告卡的全部內容的填寫并保存并上報后，才能進行其他診療活動，杜絕傳染病遲報、漏報的發(fā)生。模塊還提供隨時上報傳染病的路徑，方便醫(yī)生隨時上報。

檢查結果反饋功能使送檢醫(yī)生能借助網絡隨時查詢檢查結果，便于及時診斷與報告。檢驗和放射結果中與傳染病診斷相關的陽性結果，如致病菌培養(yǎng)陽性、放射科X線檢查為疑似肺結核診斷等，出具檢查結果的醫(yī)技科室醫(yī)生能夠直接發(fā)送相關信息提醒送檢醫(yī)生及時上報，相關信息保存后系統(tǒng)自動生成一覽表傳送到醫(yī)院疫情報告管理部門，疫情報告管理部門將陽性檢查結果與疫情網絡直報系統(tǒng)比對，發(fā)現未報告病例及時通知送檢醫(yī)生盡快診斷報告，減少傳染病遲報的發(fā)生。

疫情信息管理終端由醫(yī)院疫情報告管理部門管理，實時接收和打印傳染病報告卡，瀏覽并導出門診就診和住院病例，瀏覽并接收檢驗科和放射科等檢查陽性結果一覽表，方便疫報管理員的網絡直報，實時核查和監(jiān)控門診和住院病例及檢驗科和放射科查出傳染病相關診斷病例，從技術環(huán)節(jié)杜絕漏報、遲報和誤報[10-12]。

4 疫情報告管理體系建設endprint

職責分工明確，由分管副院長具體領導，信息科等相關部門提供各種資源保障。

醫(yī)院傳染病疫情報告管理人員對HIS系統(tǒng)中傳染病報告管理模塊提出具體要求。疫情報告管理人員對醫(yī)院使用的ICD-10編碼庫中需上報的法定和監(jiān)測傳染病相關診斷進行標識，并提供檢驗科陽性結果庫及放射科陽性結果項目。

疫情報告管理人員隨時對HIS系統(tǒng)的變化進行跟蹤，同時收集醫(yī)生對傳染病上報系統(tǒng)的意見及日常工作中發(fā)現的問題，及時反饋信息工程師對有問題的軟件進行修正，強化信息交流和溝通。

信息工程師提供醫(yī)院使用ICD-10編碼庫。信息工程師對HIS系統(tǒng)中傳染病報告管理模塊進行編程并嵌入HIS系統(tǒng)中。

運行控制在系統(tǒng)之前進行全員培訓，讓臨床醫(yī)生了解上報途徑和填寫要求，疫情報告管理人員對系統(tǒng)使用熟練，對醫(yī)生上報傳染病隨時進行指導。

5 日常管理、目標管理及懲獎機制

規(guī)范書寫醫(yī)療文書，杜絕傳染病漏報和遲報現象。取消送單環(huán)節(jié)，提高工作效率，減少重報。

疫情報告管理人員每日對上報的傳染病報告卡進行接收、審核、打印、上報。定期對門診日志、出入院診斷、檢驗科陽性結果、放射科陽性結果等報表中的傳染病診斷病例進行上報核實，及時發(fā)現遲報、漏報病例，通知醫(yī)生及時補報。

疫情報告管理人員每月對上報的傳染病情況進行分析，并將分析結果在院內公示。

疫情報告管理人員每月對傳染病漏報、遲報情況進行通報，同時將漏報、遲報與科室質控掛鉤，增強醫(yī)生傳染病上報意識，減少傳染病漏報、遲報的發(fā)生。

6 結果及反饋管理

疫情報告管理人員通過對全院傳染病直報的質量監(jiān)控數據進行分析匯總，及時發(fā)現引起傳染病報告卡質量缺陷的因素，將整改措施反饋并協助各科室制定相應整改目標，落實整改措施，加強監(jiān)督，對整改效果進行階段評價和終末評價。

疫情報告管理人員不定期到臨床收集對傳染病報告子系統(tǒng)的意見，并對其進行整理，提交信息工程師進行整改。

配合疾控部門對相關的傳染病進行流行病學調查，并做好院內傳染病病人的消毒隔離工作，避免院內感染的發(fā)生。

7 培訓機制

對新上崗人員進行《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等相關法律、法規(guī)及醫(yī)院傳染病疫情管理相關知識的培訓。

根據中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》中傳染病診斷標準，不定期組織醫(yī)務人員加強傳染病診斷標準的學習、考試，提高診斷的準確性，減少誤報的發(fā)生。

組織醫(yī)務人員及時學習新發(fā)傳染病的診斷標準和最新法律、法規(guī)的相關要求，以及醫(yī)院疫情管理系統(tǒng)的最新變化，讓醫(yī)務人員第一時間更新知識，確保醫(yī)院疫情報告工作的有序開展。

8 系統(tǒng)完善

建立疫情預報系統(tǒng)維護更新機制，信息系統(tǒng)數據庫及時更新，與國家各項規(guī)定保持一致。

培訓機制、管理機制、反饋機制、懲獎機制長期化，采用PDCA方法進行管理，保證疫情報告涉及的全體人員掌握最新的知識、法律、法規(guī)及相關要求。

建立與上級主管機關的協調機制，及時依據上級管理部門的最新要求對醫(yī)院的相關管理制度、具體操作方式進行更新，并對醫(yī)務人員進行相關培訓。

傳染病疫情信息監(jiān)測報告管理具有法定的強制性，需要全員參與、全過程零誤差、全系統(tǒng)穩(wěn)定運行，需要加強組織領導、建立健全規(guī)章制度、嚴格執(zhí)法、加強培訓與指導、增強社會宣傳，提高醫(yī)務人員對傳染病疫情報告重要性的認識及患者對傳染病報告的依從性，杜絕傳染病遲報、漏報的發(fā)生。對傳染病疫情報告進行全過程管理，借助HIS系統(tǒng)中的模塊，確定管理環(huán)節(jié)中的關鍵控制點，可提高管理質量和效益，對全過程管理中存在的問題按照PDCA方法進行修正[13]。

未來條件許可，應研究醫(yī)院內部的疫情報告系統(tǒng)與國家直報系統(tǒng)的互聯互通，直接將數據從醫(yī)院系統(tǒng)傳輸至國家系統(tǒng)，同時研究國家系統(tǒng)對基礎醫(yī)院的結果和差錯的反饋機制及修正機制的方式和內容，以促使疫報系統(tǒng)的雙向性。

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（收稿日期：2013-11-28）endprint