周大悅

（吉林省四平市中心醫(yī)院體檢科，136000）

?健康教育?

健康教育在支氣管哮喘患者院外康復(fù)中的作用

周大悅

（吉林省四平市中心醫(yī)院體檢科，136000）

目的 探討系統(tǒng)的健康教育對(duì)支氣管哮喘患者治療的依從性及癥狀改善情況的影響。方法 選擇2011年1月—2013年7月就診的哮喘患者共80例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組患者建立患者檔案，記錄姓名、性別、年齡、起病時(shí)間和用藥情況等一般資料，并指導(dǎo)患者記錄哮喘日記；制定系統(tǒng)化的教育措施，采取“一對(duì)多”或“一對(duì)一”的健康教育形式，采用現(xiàn)場(chǎng)講座、視頻錄像和知識(shí)手冊(cè)等多種途徑進(jìn)行宣教。對(duì)照組給予常規(guī)的治療與護(hù)理。所有患者每2周門診復(fù)診，觀察期為3個(gè)月。結(jié)果 3個(gè)月隨訪期結(jié)束后，觀察組依從性良好的患者從健康教育前的10.0%提高到40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.60，P＜0.05）；對(duì)照組依從性良好的患者從健康教育前的10.0%提高到12.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.13，P＞0.05）；而健康教育后，兩組依從性良好率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.81，P＜0.05）。觀察組癥狀緩解率為95.0%，對(duì)照組癥狀緩解率為77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.16，P＜0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)的健康教育有助于提高支氣管哮喘患者對(duì)治療的依從性及癥狀改善情況。

健康教育；支氣管哮喘；康復(fù)；院外

哮喘是常見的慢性呼吸道疾病之一，全球約有3億哮喘患者，各國(guó)哮喘患病率為1%～30%不等，我國(guó)約為0.5%～5%，且呈逐年上升趨勢(shì)。哮喘病死率為1.6/10萬～36.7/10萬[1]。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，主要特征包括氣道的慢性炎癥，氣道對(duì)多種刺激因素呈現(xiàn)的高反應(yīng)性，廣泛多變的可逆性氣流受限以及隨病程延長(zhǎng)而導(dǎo)致的一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變（氣道重構(gòu)）。支氣管哮喘如果診治不及時(shí)，隨著病程的延長(zhǎng)，氣道將出現(xiàn)不可逆性狹窄和重塑。哮喘發(fā)作多與長(zhǎng)期控制不佳、最后一次發(fā)作時(shí)治療不及時(shí)有關(guān)，而其中大部分發(fā)作是可以預(yù)防的。因此，對(duì)哮喘患者實(shí)施系統(tǒng)的健康教育非常重要。筆者對(duì)我科就診的80例哮喘患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，并且跟蹤隨訪評(píng)估患者的依從性及癥狀改善情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2013年7月在我科就診的哮喘患者80例，所有患者均符合第7版《內(nèi)科學(xué)》中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男28例、女12例；年齡32～70歲，平均（51.6±18.1）歲；病程3～22年，平均（12.7±9.4）年。對(duì)照組男26例、女14例；年齡29～71歲，平均（50.3±20.4）歲；病程2～21年，平均（12.5±9.2）年。全部患者均知情同意。兩組患者性別、年齡及病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者建立患者檔案，記錄姓名、性別、年齡、起病時(shí)間和用藥情況等一般資料，并指導(dǎo)患者記錄哮喘日記。制定系統(tǒng)化的教育措施，采取“一對(duì)多”或“一對(duì)一”的健康教育形式，采用現(xiàn)場(chǎng)講座、視頻錄像和知識(shí)手冊(cè)等多種途徑進(jìn)行宣教。對(duì)照組給予常規(guī)的治療與護(hù)理。所有患者每2周門診復(fù)診，觀察期為3個(gè)月。健康教育內(nèi)容如下。

1.2.1 哮喘知識(shí)宣教 講解有關(guān)哮喘的相關(guān)知識(shí)，例如哮喘的病因、疾病的嚴(yán)重程度、預(yù)后和預(yù)防措施等。向患者說明環(huán)境、飲食、心理及運(yùn)動(dòng)等均可成為誘發(fā)哮喘發(fā)作的原因，教會(huì)患者識(shí)別哮喘發(fā)作的早期征象，以早期干預(yù)，避免再次發(fā)作。

1.2.2 生活指導(dǎo) 居住室內(nèi)注意通風(fēng)；保持清潔，杜絕主動(dòng)吸煙，避免被動(dòng)吸煙；規(guī)律生活；及時(shí)增減衣服，保證充足的睡眠與休息；不養(yǎng)寵物；避免劇烈運(yùn)動(dòng)；在春秋季節(jié)花粉飛揚(yáng)時(shí)，減少戶外活動(dòng)。

1.2.3 用藥指導(dǎo) 告知患者長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素的必要性和重要性，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診，不能自行停藥和減量。向患者宣教糖皮質(zhì)激素局部發(fā)揮作用，應(yīng)用劑量小、療效好，具有較高的安全性，不必?fù)?dān)心其副作用。叮囑患者隨身攜帶止喘氣霧劑，出現(xiàn)發(fā)作先兆時(shí)立即使用。

表1 健康教育前后兩組患者依從性比較[例(%)]

1.2.4 飲食指導(dǎo) 合理搭配膳食，多進(jìn)食富含維生素的蔬菜和水果，不宜進(jìn)食過甜、過咸和刺激性食物，不宜進(jìn)食過飽。

1.2.5 心理護(hù)理 樹立患者對(duì)哮喘治療的信心，為患者營(yíng)造寬松的家庭環(huán)境。

1.2.6 體育鍛煉 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉對(duì)于哮喘的治療可以起到積極作用，如健身操、散步和慢跑等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 依從性 良好：100%按時(shí)復(fù)診，哮喘日記完整，積極參加健康教育活動(dòng)。一般：按時(shí)復(fù)診率≥50%，有哮喘日記和參加健康教育活動(dòng)。差：按時(shí)復(fù)診率＜50%，無哮喘日記[2]。

1.3.2 癥狀緩解情況 明顯緩解：輕度哮喘的胸悶、喘息、咳嗽等癥狀緩解，1個(gè)月內(nèi)無發(fā)作，或者間歇有癥狀，但是不影響日?；顒?dòng)和睡眠，發(fā)作次數(shù)＜1次/周，夜間發(fā)作＜2次/月；中度哮喘，臨床癥狀明顯減輕、日發(fā)作次數(shù)減少＞50%，夜間＜2次/月。部分緩解：臨床癥狀緩解、發(fā)作次數(shù)減少，但是未達(dá)到明顯緩解的標(biāo)準(zhǔn)。無緩解：臨床癥狀無改善，發(fā)作次數(shù)無明顯減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性 3個(gè)月隨訪期結(jié)束后，觀察組依從性良好的患者從健康教育前的10.0%提高到40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.60，P＜0.05）；對(duì)照組依從性良好的患者從健康教育前的10.0%提高到12.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.13，P＞0.05）；而健康教育后，兩組依從性良好率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.81，P＜0.05）。見表1。

2.2 癥狀緩解率 觀察組癥狀緩解率為95.0%、對(duì)照組癥狀緩解率為77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.16，P＜0.05）。見表2。

3 討論

支氣管哮喘是嚴(yán)重威脅人類健康的多發(fā)病與常見病，目前其根治仍存在一定困難，常常因患者缺乏與之相關(guān)的知識(shí)而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，增加了不良預(yù)后的發(fā)生。支氣管哮喘的治療目的是為了減少哮喘的發(fā)作次數(shù)，把每次發(fā)作的嚴(yán)重程度降至最低限度，以期提高患者的生活質(zhì)量。健康教育是一項(xiàng)投資小、效益大的保健措施。研究表明，實(shí)施健康教育后患者對(duì)于哮喘的發(fā)病、預(yù)防和處理等知識(shí)均有了明顯提高，患者和家屬對(duì)于哮喘的病因消除和控制方法有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。這有利于患者改變不良的生活習(xí)慣，提高治療主動(dòng)性[3]。綜上所述，健康教育對(duì)于提高支氣管哮喘患者的依從性，改善患者的生活質(zhì)量有著非常重要的意義。

[1] 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：165-182．

[2] 劉澄英．健康教育對(duì)支氣管哮喘患者治療依從性及療效的影響[J]．西部醫(yī)學(xué)，2010，22(12)：2257-2259．

[3] 謝戰(zhàn)玲．哮喘患者用藥后護(hù)理[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(5)：119-122．

1672-7185（2014）24-0015-02 doi∶10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.005

2014-10-17）

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