柴洪文 李艷秋

（1.遼寧省阜新市蒙古族自治縣疾病預(yù)防控制中心，123100；2.遼寧省阜新市蒙古族自治縣蜘蛛山鎮(zhèn)防保站）

?特別關(guān)注?

遼寧省阜新市蒙古族自治縣麻疹流行病學(xué)分析

柴洪文1李艷秋2

（1.遼寧省阜新市蒙古族自治縣疾病預(yù)防控制中心，123100；2.遼寧省阜新市蒙古族自治縣蜘蛛山鎮(zhèn)防保站）

目的 了解阜新蒙古族自治縣麻疹的疫情動(dòng)態(tài)，為預(yù)防麻疹、制定防治策略提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用描述性流行病學(xué)研究方法進(jìn)行分析。結(jié)果 2012年報(bào)告麻疹病例1例，發(fā)病率為1.961/100萬(wàn)；2013年報(bào)告麻疹病例3例，發(fā)病率為4.507/100萬(wàn)；2014年3月20日前報(bào)告麻疹病例8例，發(fā)病率為12.018/100萬(wàn)。結(jié)論 阜新蒙古族自治縣麻疹防控工作非常嚴(yán)峻，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)常規(guī)免疫，提高重點(diǎn)人群的免疫水平，做好暴發(fā)疫情的預(yù)警與控制工作；要加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)兒童的管理工作，開(kāi)展入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)工作，及時(shí)進(jìn)行麻疹疫苗查漏補(bǔ)種；要繼續(xù)開(kāi)展宣傳教育，強(qiáng)化社會(huì)公眾的自我防護(hù)意識(shí)。

麻疹；傳染??；乙類(lèi)；分析；預(yù)防；流行病學(xué)

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床上以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、頰黏膜麻疹黏膜斑和皮膚紅色斑丘疹為主要表現(xiàn)。麻疹是我國(guó)法定報(bào)告管理的乙類(lèi)傳染病。2009年1月，在國(guó)際會(huì)議上，衛(wèi)生部陳竺部長(zhǎng)再次重申了政府承諾：2012年消除麻疹。衛(wèi)生部于2006年下發(fā)了《2006—2012年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》，2009年下發(fā)了《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》，到2012年，全國(guó)麻疹發(fā)病率控制在＜1/100萬(wàn)（不包括輸入病例），無(wú)本土麻疹病毒傳播。為了盡快實(shí)現(xiàn)國(guó)家消除麻疹目標(biāo)，對(duì)阜新蒙古族自治縣報(bào)告的12例麻疹病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 麻疹發(fā)病數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的“疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”。麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)指標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)源于阜新蒙古族自治縣疾病預(yù)防控制中心根據(jù)衛(wèi)生部《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》對(duì)2012年1月1日—2014年3月20日全部麻疹疑似病例進(jìn)行的個(gè)案調(diào)查，并通過(guò)“麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)”報(bào)告的麻疹個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查信息和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。人口數(shù)據(jù)來(lái)自阜新蒙古族自治縣統(tǒng)計(jì)部門(mén)。

1.2 方法 采用描述性流行病學(xué)研究方法進(jìn)行分析，用Excel 2003進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 阜新蒙古族自治縣總?cè)丝跀?shù)為72.5萬(wàn)。自2004年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)以來(lái)，截至2014年3月20日，阜新蒙古族自治縣共報(bào)告麻疹病例142例。其中，男88例（61.97%）、女54例（38.03%），性別比例為1.63∶1。2012年1月1日—2014年3月20日共報(bào)告麻疹12例，男11例（91.367%）、女1例（8.33%）。2012年報(bào)告1例，為男性，發(fā)病率為1.961/100萬(wàn)；2013年報(bào)告3例，男2例、女1例，發(fā)病率為4.507/100萬(wàn)；2014年3月20日前報(bào)告8例，均為男性，發(fā)病率為12.018/100萬(wàn)。見(jiàn)表1。

2.2 職業(yè)分布 根據(jù)《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》職業(yè)分類(lèi)，2012年麻疹報(bào)告散居兒童1例；2013年報(bào)告幼托兒童、散居兒童、農(nóng)民各1例；2014年3月20日前報(bào)告散居兒童2例、農(nóng)民5例、商業(yè)服務(wù)報(bào)告1例。

2.3 年齡分布 2012—2014年3月20日，＜3歲患兒5例，占41.67%；成人患者（≥20歲）7例，占58.33%。見(jiàn)表2。

表1 2004年—2014年3月20日前麻疹總體發(fā)病情況

表2 2012—2014年3月20日前麻疹患者年齡分布

3 討論

麻疹病毒屬副黏病毒科，病毒不耐熱，對(duì)日光和消毒劑均敏感，在流通空氣或日光下0.5 h滅活，含有病毒的飛沫在室內(nèi)空氣中保持傳染性一般≤2 h，但在低溫中能長(zhǎng)期存活。潛伏期一般為10～14 d，主要是通過(guò)噴嚏、咳嗽和說(shuō)話等由飛沫傳播。麻疹肺炎是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

長(zhǎng)期以來(lái)，麻疹一直是嚴(yán)重威脅小兒的傳染病，我國(guó)自1965年開(kāi)始使用麻疹疫苗以來(lái)，麻疹發(fā)病率大幅度下降，但因免疫力不持久，故發(fā)病年齡后移。2012年—2014年3月20日，阜新蒙古族自治縣發(fā)病者以＜3歲的散居兒童和成年農(nóng)民為主，發(fā)病模式以散發(fā)為主。

通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5名患兒中3名未接種過(guò)含有麻疹成分的疫苗，其中有1人在發(fā)病前7～21 d去過(guò)醫(yī)院；2名兒童接種過(guò)1針次的含有麻疹成分的疫苗，其中有1人在發(fā)病前7～21 d去過(guò)醫(yī)院。7名成人均不清楚是否接種過(guò)含有麻疹成分的疫苗。造成這一情況的主要原因可能為：①3名未接種過(guò)含有麻疹成分疫苗的兒童年齡均＞6個(gè)月，來(lái)自母體的免疫抗體已經(jīng)消失，感染麻疹病毒的幾率加大。②2名接種過(guò)1針次的含有麻疹成分疫苗的兒童可能是免疫接種失敗，體內(nèi)未產(chǎn)生抗體。③通過(guò)調(diào)查，患病兒童發(fā)病前7～21 d所去過(guò)的醫(yī)院都有麻疹病例報(bào)告，因此不排除在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生交叉感染。④存在流動(dòng)兒童管理缺失問(wèn)題，疫苗接種過(guò)程不規(guī)范，造成麻疹基礎(chǔ)免疫不及時(shí)。⑤麻疹疫苗接種后產(chǎn)生的有效抗體水平維持時(shí)間有限，當(dāng)抗體水平相對(duì)高時(shí)，接觸麻疹患者時(shí)可能隱性感染或患輕型麻疹；當(dāng)抗體水平相對(duì)低時(shí)即患病，這是目前成人麻疹增加的主要原因[1]。此外，20年前農(nóng)村的衛(wèi)生防病意識(shí)較淡，家長(zhǎng)沒(méi)有按時(shí)給兒童接種麻疹疫苗，增加麻疹病毒的易感性。⑥目前在實(shí)際工作中，很多接診醫(yī)生只有在認(rèn)為患者是“麻疹”病例時(shí)才作為疑似麻疹病例報(bào)告，而不是根據(jù)《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》的疑似麻疹病例定義進(jìn)行報(bào)告，容易發(fā)生漏報(bào)，導(dǎo)致監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性低。

根據(jù)當(dāng)今麻疹的流行病學(xué)特點(diǎn)，可采取以下預(yù)防措施：①接種麻疹活疫苗是預(yù)防麻疹最有效的根本辦法，不但兒童應(yīng)該按照國(guó)家計(jì)劃免疫程序接種，中學(xué)生、大學(xué)生和未得過(guò)麻疹的成人都應(yīng)該接種麻疹疫苗，使體內(nèi)麻疹抗體持續(xù)存在。成年4～5年后可補(bǔ)種疫苗。隨著常規(guī)免疫工作的進(jìn)一步完善和時(shí)間的推移，成人麻疹無(wú)論是構(gòu)成比或絕對(duì)數(shù)都將不斷增加，應(yīng)盡早開(kāi)展對(duì)成人麻疹監(jiān)測(cè)力度和成人麻疹免疫問(wèn)題的研究工作。②應(yīng)對(duì)育齡婦女進(jìn)行麻疹抗體滴度的監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)進(jìn)行麻疹疫苗接種，降低＜8月齡嬰兒的發(fā)病率。未接種疫苗的小兒，尤其是體弱多病或免疫力低下的兒童，有可疑麻疹接觸史的，應(yīng)及時(shí)采取被動(dòng)免疫，盡早注射質(zhì)量可靠的丙種球蛋白。③對(duì)接種過(guò)含有麻疹成分疫苗的人群，應(yīng)開(kāi)展抗體檢測(cè)，對(duì)未產(chǎn)生抗體者進(jìn)行補(bǔ)種。④疾控部門(mén)應(yīng)根據(jù)疫情制定相關(guān)防控分級(jí)指導(dǎo)預(yù)案，及時(shí)分析疫情趨勢(shì)，查漏補(bǔ)缺。⑤學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)要開(kāi)展晨檢工作，及早發(fā)現(xiàn)可疑病例，及早就治。各班級(jí)每天中午通風(fēng)0.5 h，學(xué)生課間休息時(shí)到室外進(jìn)行日光照射，可防止麻疹的發(fā)生。⑥加強(qiáng)城市流動(dòng)人口的免疫接種宣傳及管理，適時(shí)開(kāi)展麻疹疫苗的應(yīng)急接種和補(bǔ)種免疫。⑦加強(qiáng)在運(yùn)輸和儲(chǔ)藏環(huán)節(jié)上的保障工作，確保疫苗質(zhì)量。⑧要經(jīng)常對(duì)計(jì)劃免疫工作進(jìn)行檢查，對(duì)接種人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)工作，提高麻疹疫苗接種的成功率。⑨要切實(shí)加強(qiáng)麻疹監(jiān)測(cè)，提高監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性和特異性，特別要做好麻疹疫情預(yù)警、調(diào)查與處置工作，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，尤其是減少小月齡嬰兒的感染機(jī)會(huì)，加強(qiáng)疫苗接種效果、人群免疫力等方面的研究，為消除麻疹提供科學(xué)依據(jù)。

[1] 藺國(guó)祥．健康人群麻疹抗體水平分析[J]．醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2009，25(8)：596．

1672-7185（2014）24-0000-00 doi∶10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.006

2014-06-02）

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