呂 豪 王源瑞 楊華山

山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,山東濟(jì)南 250013

骨折合并脂肪栓塞綜合征臨床診斷分析

呂 豪 王源瑞 楊華山

山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,山東濟(jì)南 250013

目的 探討分析骨折合并脂肪栓塞綜合征的治療方法和療效。 方法 選取該院自2010年3月—2013年3月間收治的骨折合并脂肪栓塞患者68例患者做為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者使用常規(guī)治療方法，觀察組患者采用針對(duì)性的早期治療方法，探討兩組患者的治療效果。 結(jié)果 經(jīng)過治療之后，觀察組中痊愈患者25例，好轉(zhuǎn)7例，死亡患者2例，對(duì)照組患者中痊愈15例，好轉(zhuǎn)14，死亡5例。結(jié)論 采用綜合分析針對(duì)性早期治療能更好的根據(jù)患者的自身情況處理骨折、糾正休克、治療腦缺氧使得治療效率大大提高，因此值得在臨床上大力推廣。

骨折；脂肪栓塞；治療方法

脂肪栓塞綜合征，簡(jiǎn)稱FES,是骨科臨床上非常嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，易在骨盆骨折和長(zhǎng)骨骨折病例中出現(xiàn)，它是一種血液流變學(xué)異常、肺功能缺陷、肺部病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的綜合征，由于沒有早期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以很容易出現(xiàn)漏診，延誤了最佳治療時(shí)間，誤診使得病情加重，造成非常嚴(yán)重的后果。該研究通過對(duì)該院在2010—2013年間收治的68例骨折合并脂肪栓塞綜合征的臨床治療新型分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68例骨折合并脂肪栓塞患者，隨機(jī)將其分為兩組即對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組34例，觀察組患者34例。所有患者中男性患者46例，男性患者22例，年齡分布在22～45歲之間，平均年齡為（32.5±2.3）歲。脛腓股骨骨折患者32例，股骨骨折23例，盆骨合并股骨骨折 13例；受傷原因：車禍37例，高出墜落致傷16例，鈍器擊、砸傷15例；病程在4～36 h之間，平均病程為（24.4±1.2）h。臨床表現(xiàn)：送進(jìn)醫(yī)院時(shí)所有患者的意識(shí)都比較清醒，在住院之后有不同程度的意識(shí)障礙發(fā)生，其中昏迷的患者5例，譫妄患者9例，意識(shí)模糊的患者 10例；出現(xiàn)呼吸急促的患者19例，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)血氧飽和度少于90%，PO2的含量少于60 mmHg，有15例患者的身體部位如前胸部、肩部、腹部的皮膚出現(xiàn)血點(diǎn)，全面進(jìn)行檢查和體征檢測(cè)，16例患者出現(xiàn)低燒，體溫檢測(cè)在37.6～38.9℃之間，脈搏在95～130次/min之間，檢查結(jié)果：21例患者的血小板計(jì)數(shù)范圍為（60～240）×109/L，血紅蛋白的含量在70～105 g/L，血沉范圍在30～60 mm/h；通過計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示頭部未發(fā)現(xiàn)異常狀況，胸部X片顯示患者的肺部中下葉背段出現(xiàn)陰影和斑點(diǎn)，而且界限模糊肺的紋理模糊。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

在患者的頭部、頸部和胸部的皮膚出現(xiàn)血點(diǎn)；患者的呼吸一般都比較急促，呼吸次數(shù)少于35次/min；通過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)胸片上有片狀和點(diǎn)狀陰影，肺部的紋理模糊；檢查發(fā)現(xiàn)患者的顱腦完好無損但仍出現(xiàn)意識(shí)障礙；患者的動(dòng)脈血氧分壓和血紅蛋白均下降至正常值以下。

1.3 參考標(biāo)準(zhǔn)

患者的脈搏增快，一般的平均每分鐘的脈搏次數(shù)超過120次；患者尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿液中有脂肪滴；患者一般伴隨發(fā)燒，體溫測(cè)量超過了38℃，血沉增高＞70 mm/h；血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血液中有游離的脂肪滴；血液中合成的脂肪酶含量比正常值要多；眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者的視網(wǎng)膜出現(xiàn)栓子。在診斷過程中若患者出現(xiàn)以上癥狀的患者均可確診為脂肪栓塞綜合征。

1.4 治療方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)的治療方式，先觀察骨折狀況先做簡(jiǎn)單的處理，然后再治療脂肪栓塞，骨折手術(shù)手術(shù)包扎完畢之后，患者送入病房由護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)視；觀察組患者采用綜合分析針對(duì)性治療，維持患者的機(jī)體的水電解質(zhì)平衡；確?；颊叩暮粑劳〞常M(jìn)行吸氧、輸血和補(bǔ)液等措施維持患者的循環(huán)血量，今早的糾正休克，阻止脂肪栓塞綜合征的病情進(jìn)一步加重，根據(jù)情況實(shí)施氣管插管或者使用呼吸機(jī)設(shè)備，調(diào)整改善患者低氧血癥，根據(jù)患者的情況行無創(chuàng)、有創(chuàng)的機(jī)械通氣、面罩吸氧等。

所有患者均行白蛋白治療，劑量為20～40 g/d，連續(xù)使用10～15 d，2例患者使用甲基潑尼松龍治療，劑量1 500 mg/d，3例患者采用地塞米松進(jìn)行治療，劑量為30～50 mg/d，19例患者采用氫化考的松治療，劑量1.0 g/d，按照這個(gè)劑量統(tǒng)一治療4～5 d，然后根據(jù)治療情況在酌情減量直至停藥；低分子的右旋糖酐500 mL/d；使用肝素治療。劑量為2 500 u/次，3次/d；對(duì)于骨折的急救處理，比如止血、包扎等，不可盲目的進(jìn)行骨折整復(fù)；治療過程中注意對(duì)患者的頭部進(jìn)行降溫、防止患者出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，降低機(jī)體組織的新陳代謝速度，盡可能的減輕患者腦細(xì)胞的損傷；利尿劑的使用，脂肪栓塞出現(xiàn)低血氧會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺水腫，而利尿劑可以改善這一癥狀；正確使用抗菌藥物，做好預(yù)防感染工作，實(shí)施合理的護(hù)理治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療之后觀察組患者的治愈人數(shù)為，好轉(zhuǎn)人數(shù)為，總有效率為；對(duì)照組患者中治愈人數(shù)為，好轉(zhuǎn)人數(shù)為，治療總有效率為，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨訪 1年左右患者的恢復(fù)情況令人滿意，沒有出現(xiàn)較為明顯的后遺癥情況，見表1。

表1 兩組患者的治療有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

該次試驗(yàn)中，采用綜合分析針對(duì)性治療骨折合并脂肪栓塞綜合征總有效率達(dá)到了94.12%，對(duì)照組患者的治療總有效率為85.29%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，在治療FES病癥時(shí)應(yīng)該要注意以下幾點(diǎn)。

3.1 及時(shí)發(fā)現(xiàn)FES的早期癥狀是診斷與治療的關(guān)鍵

在進(jìn)行治療前一定要對(duì)患者的癥狀有所了解，該次研究中患者入院后意識(shí)有不同程度的障礙，出現(xiàn)情緒淡漠埋、脈搏加快、血氧分壓下降等，出現(xiàn)這種情況應(yīng)該立刻進(jìn)行顱腦檢查，確認(rèn)是否路腦損傷所致，但是這種癥狀大多情況都會(huì)被忽略，以至于情況加重，胸部、頸部、頭部的皮膚出現(xiàn)血點(diǎn)；患者的呼吸頻率增加，呼吸淺，通過胸片檢查發(fā)現(xiàn)患者的雙肺葉均出現(xiàn)陰影；所以作為醫(yī)生一定要進(jìn)行全面詳細(xì)的檢查，認(rèn)真的進(jìn)行鑒別判斷急躁的進(jìn)行確診。患者出現(xiàn)昏迷狀態(tài)一方面時(shí)顱腦損傷，另一方面就是脂肪栓塞綜合征。鑒別方法：若患者出現(xiàn)昏迷狀況。顱腦損傷的患者表現(xiàn)為逐漸昏迷，伴有心率和呼吸減慢、頭痛惡心、情緒躁動(dòng)不安、出現(xiàn)顱腦定位體征，尿檢未發(fā)現(xiàn)尿液中有脂肪滴，皮膚黏膜部位沒有血；脂肪栓塞綜合征的患者則表現(xiàn)為突然昏迷，伴有心率加快和呼吸急促的現(xiàn)象，但是血壓測(cè)量值稍顯正常，沒有出現(xiàn)顱內(nèi)定位的體征，皮膚黏膜出現(xiàn)血點(diǎn)，眼底鏡檢查視網(wǎng)膜有栓子，氧療之后狀況沒有改善；顱腦損傷的意識(shí)障礙相對(duì)而言較容易鑒別。

3.2 治療時(shí)要注重骨折的有效制動(dòng)

醫(yī)生必須了解患者的所有情況，然后根據(jù)骨折的部位和移位情況，選擇適合的治療方法。在長(zhǎng)骨骨折的處理中，必須采取有效的制動(dòng)，從而降低血液中脂肪滴的含量，有效的制動(dòng)可以幫助患者預(yù)防脂肪栓塞綜合征的發(fā)生。

3.3 對(duì)癥治療

在治療時(shí)一定要詳細(xì)檢測(cè)患者的血氧分壓，了解血氧分壓和FES之間的關(guān)系，血氧分壓越低那么出現(xiàn)高中綜合癥的幾率就越高，病情相對(duì)來說就會(huì)越重；若患者合并有腦缺氧意識(shí)障礙，可以采用冰袋或者冰帽給患者進(jìn)行頭部降溫，來降低患者的代謝速度，促進(jìn)意識(shí)的恢復(fù)；對(duì)休克治療，休克會(huì)直接導(dǎo)致綜合征的病情的加重，因此要及時(shí)的進(jìn)行糾正，有效的止血，并建立靜脈通道，是血液循環(huán)正常，同時(shí)也可以使用激素來糾正休克；其他重要臟器損傷的處理，如果患者的其他臟器比如肝腎肺等破損，那么在治療時(shí)一定根據(jù)病情的緩急程度優(yōu)先處理或者同時(shí)處理。

綜上，脂肪栓塞綜合征是一種常見于創(chuàng)傷性骨折中嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且也多發(fā)于復(fù)合傷和多發(fā)傷患者之中。所以在早期診斷時(shí)，要觀察患者臨床癥狀，還要根據(jù)癥狀作出相應(yīng)的判斷，很好的對(duì)FES進(jìn)行預(yù)防，該綜合征的臨床表現(xiàn)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此非常不易進(jìn)行確診，所以在治療時(shí)難免出現(xiàn)誤診，這就要求醫(yī)生一定要根據(jù)患者的所有情況進(jìn)行綜合分析，然后根據(jù)患者的各種臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，大大降低患者的死亡率，取得更好的治療效果。

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R683.4

A

1674-0742（2014）10（a）－0084-02

2014-06-27）

呂豪（1974-），男，安徽六安人，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科、手足外科。