蔡格花

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院院感科，福建三明 365000

認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥的臨床療效分析

蔡格花

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院院感科，福建三明 365000

目的 探析認(rèn)知行為療法在強(qiáng)迫癥臨床治療中的應(yīng)用效果。 方法 選擇該院2011年12月—2013年12月期間心理門診收治的72例強(qiáng)迫癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分配的方法將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組均為36例患者。對(duì)照組僅使用帕羅西汀進(jìn)行治療，觀察組則使用帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法進(jìn)行治療，治療時(shí)間為6個(gè)月。治療前后使用耶魯布朗強(qiáng)迫量表(Y-BOCS)來評(píng)定患者的情況并比較治療有效率。結(jié)果 觀察組的總有效率為44.44%，對(duì)照組的總有效率為38.89%，兩組之間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組強(qiáng)迫思維的減分率為56.44%，強(qiáng)迫行為的減分率為83.36%，治療結(jié)果為“痊愈”；對(duì)照組強(qiáng)迫思維的減分率為33.85%，強(qiáng)迫行為的減分率為49.17%，治療結(jié)果為“有效”，觀察組的治療結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 認(rèn)知行為療法在強(qiáng)迫癥臨床治療中的應(yīng)用雖然無法顯著提高臨床治愈率，但是可以在藥物治療有效性的基礎(chǔ)上有效強(qiáng)化治療效果，促進(jìn)藥物治療發(fā)揮更好的作用，值得臨床推廣。

認(rèn)知行為療法；藥物治療；帕羅西汀

強(qiáng)迫癥是一種常見的精神科疾病，也可以稱為強(qiáng)迫性神經(jīng)癥[1]，具體表現(xiàn)為患者反復(fù)出現(xiàn)侵入性的強(qiáng)迫觀念或者是行為，同時(shí)自身也存在反強(qiáng)迫思維[2]。該病對(duì)患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量都造成較大影響，極大制約患者的正常生活。此外作為一種慢性疾病，該病的病因目前并不十分確切，普遍認(rèn)為與患者的性格、遺傳因素、心理社會(huì)因素以及神經(jīng)生化因素等有著密切關(guān)系[3]。因此，關(guān)于強(qiáng)迫癥的相關(guān)研究可以有效提高患者的生活質(zhì)量，減小其對(duì)患者正常生活造成的影響。強(qiáng)迫癥的傳統(tǒng)治療方法主要是藥物控制，隨著研究的深入，心理治療也逐漸得到廣泛應(yīng)用，目前已經(jīng)出現(xiàn)的心理療法具體包括以下幾種：行為療法、認(rèn)知療法、分析療法、森田療法、鐘氏認(rèn)知領(lǐng)悟療法、元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)以及認(rèn)知行為療法[5]。該研究主要以該院2012年12月—2013年12月間心理門診收治的72例強(qiáng)迫癥患者最為研究對(duì)象來探析認(rèn)知行為療法在強(qiáng)迫癥治療中的應(yīng)用和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院心理門診收治的72例強(qiáng)迫癥患者作為研究對(duì)象，所選患者均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版 （CCMD-3）中強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其耶魯布朗強(qiáng)迫量表(Y-BOCS)均超過16分，排除其它嚴(yán)重精神類疾病以及器官性功能障礙疾病的情況。采用單雙號(hào)隨機(jī)分配的方法將以上患者分為觀察組和對(duì)照組，每組均為36例患者。觀察組中，男45例，女27例，年齡在22～59歲之間，平均年齡為（35.8±2.5）歲。病程在1～7年之間，平均病程為（3.2±0.7）年。對(duì)照組中，男42例，女30例，年齡在24～61歲之間，平均年齡為（36.1±3.0）歲。病程在2～7年之間，平均病程為（3.8±0.5）年。

1.2 方法

對(duì)照組僅使用浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的帕羅西汀口服治療，起始劑量為20 mg/d，然后依據(jù)患者的具體情況每周增加10 mg，最大劑量為60 mg/d，療程為2個(gè)月。而觀察組則使用帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法進(jìn)行治療，療程相同。認(rèn)知行為療法的具體治療過程如下：首先了解患者強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為的具體內(nèi)容，然后帶動(dòng)患者切實(shí)體會(huì)和接觸其所害怕的事物，讓患者講述自己當(dāng)時(shí)的思維活動(dòng)以及感受，然后針對(duì)患者的非理性思維以及行為進(jìn)行矯正，最后與患者進(jìn)行心理互動(dòng)以及實(shí)踐，利用現(xiàn)實(shí)較強(qiáng)適應(yīng)能力的認(rèn)知方式來替代患者的不正確觀念，達(dá)到改善患者心理狀態(tài)并矯正行為的目的。認(rèn)知行為療法開始時(shí)應(yīng)該每周進(jìn)行1次，1 h/次，之后根據(jù)患者的恢復(fù)情況延長間隔時(shí)間，一般1～2次/月。每次進(jìn)行心理療法的過程中，醫(yī)師都需要對(duì)會(huì)晤情況進(jìn)行記錄。治療前后使用耶魯布朗強(qiáng)迫量表(Y-BOCS)來評(píng)定患者的情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的Y-BOCS評(píng)分情況，減分率超過50%為痊愈，在35%～50%之間為顯效，在20%～35%之間為有效，低于20%則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組的36例患者中，9例痊愈，7例顯效，總有效率為44.44%；對(duì)照組組8例痊愈，6例顯效，總有效率為38.89%。兩組之間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，觀察組強(qiáng)迫思維的減分率為56.44%，強(qiáng)迫行為的減分率為83.36%，治療結(jié)果為“痊愈”；對(duì)照組強(qiáng)迫思維的減分率為 33.85%，強(qiáng)迫行為的減分率為49.17%，治療結(jié)果為“有效”。觀察組的治療結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的Y-BOCS評(píng)分結(jié)果比較

表1 兩組患者治療前后的Y-BOCS評(píng)分結(jié)果比較

組別 觀察組治療前 治療后對(duì)照組治療前 治療后強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫行為t P 14.74±2.72 13.46±2.17 0.235＞0.05 8.42±3.24 2.24±2.41 7.968＜0.05 14.30±2.81 13.34±2.72 0.324＞0.05 9.46±2.50 6.78±3.79 6.537＜0.05

3 討論

臨床強(qiáng)迫癥的治療不僅難度大，而且預(yù)后較差，被認(rèn)為是神經(jīng)疾病中最難以治愈的一種[6]。該病的發(fā)病機(jī)制目前還不清楚，而臨床研究顯示強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在認(rèn)知與行為障礙方面，而患者的認(rèn)知功能障礙譜與其前額葉-紋狀體的功能失調(diào)[7]有著一定關(guān)系。認(rèn)知行為療法是具有認(rèn)知行為導(dǎo)向的心理療法[8]，目前已經(jīng)發(fā)展成為具有折衷色彩的治療方法，其注重強(qiáng)迫癥患者的行為因素與其認(rèn)知因素之間的關(guān)系[9]，通過對(duì)患者的心理干預(yù)促進(jìn)患者更加客觀的看待自己心態(tài)的形成，同時(shí)緩解患者的緊張與自卑情緒，進(jìn)而在改變認(rèn)知因素的基礎(chǔ)上矯正患者的不良行為[10]，減輕患者的強(qiáng)迫癥狀，緩解焦慮程度。

該次研究中采用認(rèn)知行為療法合并帕羅西汀作為治療方法的觀察組，治療有效率為44.44%，對(duì)照組為38.89%，二者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是兩組患者治療之后的Y-BOCS評(píng)分方面，兩組卻差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以認(rèn)知行為療法合并帕羅西汀進(jìn)行治療的觀察組，其Y-BOCS評(píng)分與對(duì)照組相比得到了更大的改善。這說明認(rèn)知行為療法在強(qiáng)迫癥臨床治療中的應(yīng)用雖然無法顯著提高臨床治愈率，但是卻可以在藥物治療有效性的基礎(chǔ)上加快顯效時(shí)間，有效強(qiáng)化治療效果，讓患者恢復(fù)到更好的狀態(tài)。以往在治療強(qiáng)迫癥的過程中，藥物治療可以起到一定效果，但是難以避免某些消極反應(yīng)[11]，比如反胃、健忘、疼痛、視覺疲倦等。這些都會(huì)對(duì)患者的工作與生活造成影響。心理療法也有著較好的效果，但是由于療程太長，起效較慢，因此對(duì)于生活壓力較大的現(xiàn)代人來說，難以發(fā)揮實(shí)效。認(rèn)知行為療法更加注重患者強(qiáng)迫癥的形成原因與癥結(jié)所在，利用認(rèn)知性情緒對(duì)患者所產(chǎn)生的積極作用進(jìn)行治療[12]，協(xié)助患者面對(duì)自己的弱點(diǎn)，通過信心的樹立來提高治療依從性，治療更有保障，效果自然更好。

綜上所述，認(rèn)知行為療法在強(qiáng)迫癥臨床治療中的應(yīng)用可以促進(jìn)藥物治療的發(fā)揮，改善患者的社會(huì)功能，減輕強(qiáng)迫癥狀，強(qiáng)化臨床治療效果，進(jìn)而讓患者的生活質(zhì)量得到提高，值得臨床推廣。

[1]徐青.帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療青少年強(qiáng)迫癥療效分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,2（12）:58-59.

[2]張巖濱.認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥對(duì)照研究[J].中外醫(yī)療,2011,30（36）:24-26.

[3]張曉陽.認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥臨床分析(附120例分析)[J].中外醫(yī)療,2010,4（32）:65.

[4]施明南,陳建明.帕羅西汀合并認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究[J].中外醫(yī)療,2013,32（33）:112-114.

[5]田志林,李秀珊,張麗娜,等.利培酮合并西酞普蘭及認(rèn)知療法治療強(qiáng)迫癥的觀察[J].中國健康心理學(xué)雜志,2011,17（1）:10-11.

[6]皮玥玥,曹玉媛.氟伏沙明合并認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,21（17）:72-73.

[7]曹黨芹.認(rèn)知行為治療與抗抑郁劑聯(lián)合治療強(qiáng)迫癥的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013,12（4）:120-121.

[8]劉欣欣.認(rèn)知行為療法治療原發(fā)性失眠癥的療效及依從性分析[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué),2012.

[9]姚元宏.認(rèn)知行為聯(lián)合抗抑郁劑治療強(qiáng)迫癥臨床效果觀察[J].求醫(yī)問藥,2012，12（11下半月）:960-961.

[10]陳宇,程媛媛,陳勇.舍曲林聯(lián)合行為療法治療強(qiáng)迫癥的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,25（17）:66-67.

R749.7

A

1674-0742（2014）10（a）－0115-02

2014-07-03）

蔡格花（1967-），女，福建人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床心理學(xué)工作。