毛雁冰 黃 越

茂名市婦幼保健院，廣東茂名 525000

系統(tǒng)化健康教育對(duì)孕產(chǎn)婦分娩期心理因素的影響及效果分析

毛雁冰 黃 越

茂名市婦幼保健院，廣東茂名 525000

目的 探討在孕期對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)化健康教育對(duì)其分娩期心理的影響作用。方法 隨機(jī)選擇2013年1—6月在該院住院分娩的孕婦900例，其中在該院接受過(guò)孕期系統(tǒng)化培訓(xùn)的500例為觀察組，同期未接受過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)的400例為對(duì)照組。比較兩組產(chǎn)婦分娩期的心理反應(yīng)、產(chǎn)程時(shí)間、自然分娩率和會(huì)陰側(cè)切率。 結(jié)果 在分娩期，觀察組產(chǎn)婦在焦慮、軀體化、恐懼方面的分值明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組自然分娩率為74.8%，剖腹產(chǎn)率25.2%，會(huì)陰側(cè)切率17.8%，對(duì)照組自然分娩率61.5%，剖腹產(chǎn)率38.52%，會(huì)陰側(cè)切率29%，兩組的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 在孕期對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)化的健康教育措施，可有效緩解產(chǎn)婦分娩期的負(fù)面情緒，縮短產(chǎn)程，降低無(wú)醫(yī)學(xué)指征的社會(huì)因素剖宮產(chǎn),提高自然分娩率及降低會(huì)陰側(cè)切率。

健康教育；孕產(chǎn)婦；心理影響；分娩方式；產(chǎn)程時(shí)間

孕產(chǎn)婦在孕期任何的身心變化都會(huì)對(duì)妊娠過(guò)程及妊娠結(jié)局、產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響。尤其是心理方面的變化，對(duì)產(chǎn)婦分娩期的影響更為顯著。表現(xiàn)出聽(tīng)不進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的解釋?zhuān)慌浜舷嚓P(guān)的分娩動(dòng)作。產(chǎn)婦的這種情緒改變會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、胎兒先露部下降受阻、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦體力消耗過(guò)多，同時(shí)也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫[1]。為探討在孕期對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)化健康教育對(duì)其分娩期心理的影響作用。該研究選取2013年1—6月在該院分娩的孕婦900例為研究對(duì)象，著重研究在孕期對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)化的健康教育，能令產(chǎn)婦在分娩期負(fù)面情緒大為緩解，對(duì)產(chǎn)婦心理及分娩結(jié)局產(chǎn)生較積極的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在該院住院分娩的孕婦900例，其中在該院產(chǎn)科門(mén)診定期產(chǎn)前檢查并接受系統(tǒng)健康教育培訓(xùn)直至分娩的500例初產(chǎn)婦為觀察組，同期在該院分娩未接受系統(tǒng)化健康教育培訓(xùn)的400例為對(duì)照組。年齡23～34歲，平均27.8歲。均是初產(chǎn)婦，排除多胎、巨大兒、各種妊娠并發(fā)癥等高危產(chǎn)婦。兩組的年齡、體重、身高、孕周等一般資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 孕期管理 培訓(xùn)課程是根據(jù)孕期的不同階段進(jìn)行多種形式的系統(tǒng)化健康教育并通過(guò)信息平臺(tái)發(fā)送，提前3 d通知。在建冊(cè)時(shí)，孕婦學(xué)校與孕婦互留聯(lián)系方式，并發(fā)放課程表，每次聽(tīng)課或參加活動(dòng)均要攜帶此表由授課老師簽名。孕婦學(xué)校由專(zhuān)人定期播放孕期宣教VCD及派發(fā)自制孕婦手冊(cè)。多功能室每周1大課并定期舉行小組活動(dòng)。同時(shí)通過(guò)孕婦學(xué)校、俱樂(lè)部講課開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)咨詢(xún)門(mén)診、助產(chǎn)士咨詢(xún)門(mén)診宣傳，指導(dǎo)就診咨詢(xún)。授課老師均由具有豐富的產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)，較強(qiáng)的語(yǔ)言表達(dá)能力及良好的溝通技巧的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任。

1.2.2 分娩知識(shí)宣教 健康教育內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦心理衛(wèi)生、產(chǎn)前檢查的好處、自然分娩的好處、妊娠及分娩的生理過(guò)程、孕期保健、呼吸減痛分娩法、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、無(wú)痛分娩、導(dǎo)樂(lè)分娩、新生兒護(hù)理、孕期營(yíng)養(yǎng)等。培訓(xùn)方式以現(xiàn)場(chǎng)授課及參與式教學(xué)為主，輔以互動(dòng)式小組活動(dòng)，寓教于樂(lè),每次培訓(xùn)時(shí)間為1～2 h。

1.2.3 行為指導(dǎo) 包括指導(dǎo)合理膳食、孕期正確姿勢(shì)、母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒沐浴、嬰兒撫觸、呼吸減痛分娩法及觀摩模擬分娩等。其中又以練習(xí)呼吸減痛分娩法為重，該院設(shè)有專(zhuān)門(mén)的練習(xí)室。自30周開(kāi)始在專(zhuān)職老師指導(dǎo)下并鼓勵(lì)準(zhǔn)爸爸或家屬陪同練習(xí)神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動(dòng)、減痛分娩呼吸法,自37周開(kāi)始指導(dǎo)模擬練習(xí)閉氣用力運(yùn)動(dòng)。督促每天在家練習(xí)1次，有條件的每周可在該院每周在專(zhuān)人指導(dǎo)練習(xí)兩次。

1.2.4 心理思想教育 助產(chǎn)士咨詢(xún)門(mén)診對(duì)妊娠36周孕婦及家屬實(shí)行一對(duì)一探討分娩計(jì)劃，提供產(chǎn)前咨詢(xún)、產(chǎn)時(shí)接生交流與指導(dǎo)、分娩前的準(zhǔn)備、入院時(shí)機(jī)及應(yīng)對(duì)方法、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)等,及時(shí)解答孕婦及家屬的疑問(wèn),詳細(xì)講解心理因素對(duì)分娩方式的影響,通過(guò)溝通和心理輔導(dǎo)，個(gè)體化健康宣教，給予心理干預(yù)，使孕婦樹(shù)立自然分娩自信心，提前認(rèn)識(shí)接生的助產(chǎn)士并建立伙伴關(guān)系,安排產(chǎn)房、愛(ài)嬰?yún)^(qū)實(shí)地考察，熟悉環(huán)境設(shè)施，減少分娩時(shí)對(duì)助產(chǎn)士及環(huán)境的陌生感。

1.2.5 產(chǎn)時(shí)管理與導(dǎo)樂(lè)分娩 孕婦入院后，助產(chǎn)士常規(guī)了解及評(píng)估孕婦參加培訓(xùn)情況,并針對(duì)性講解有關(guān)的注意事項(xiàng),孕婦不論是否參加孕期培訓(xùn),助產(chǎn)士都提供一對(duì)一導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩服務(wù)。

1.3 孕產(chǎn)婦分娩期心理狀況評(píng)價(jià)辦法

采用SCL-90量表由專(zhuān)門(mén)的產(chǎn)房護(hù)士記錄產(chǎn)婦的軀體化、焦慮、恐懼情況。正常人 SCL-90因子分常模為[1]：軀體化：（1.5± 0.59）；焦慮：（1.39±0.43）；恐懼：（1.23±0.41）。因子分超過(guò)常模即為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況評(píng)分比較

分娩期，兩組產(chǎn)婦的SCL-90量表測(cè)試評(píng)分情況見(jiàn)表1。觀察組的焦慮、軀體化、恐懼方面的分值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 產(chǎn)婦分娩期心理狀況評(píng)分

表1 產(chǎn)婦分娩期心理狀況評(píng)分

分組 軀體化 焦慮 恐懼觀察組（n=500）對(duì)照組（n=400）t值P值1.60±0.42 3.56±0.75 4.236＜0.01 1.73±0.49 3.90±0.70 2.121＜0.05 1.59±0.35 2.69±0.42 1.445＜0.05

2.2 對(duì)分娩方式的影響

兩組的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組的平均產(chǎn)程與會(huì)陰側(cè)切率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2、表3。

表2 產(chǎn)婦分娩方式[n(%)]

表3 產(chǎn)婦平均產(chǎn)程時(shí)間

表3 產(chǎn)婦平均產(chǎn)程時(shí)間

分組 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程時(shí)間（min）觀察組（n=500）對(duì)照組（n=400）t P值6.8±2.5 9.5±2.3 16.673＜0.01 32.5±9.2 55.5±15.5 3.652＜0.01

3 討論

面臨產(chǎn)痛，每一位產(chǎn)婦都會(huì)感到緊張、害怕和不知所措，很多人因此而發(fā)生難產(chǎn)或是會(huì)陰撕裂，其實(shí)能否輕松而順利生出寶貝，很多時(shí)候取決于分娩前所做的準(zhǔn)備。準(zhǔn)備越充分，在分娩過(guò)程中越自信，掌握的配合助產(chǎn)的技術(shù)越熟練。因此，觀察組在孕期著重對(duì)孕產(chǎn)婦的心理狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，給予系統(tǒng)性的健康教育，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦了解分娩知識(shí)，合理膳食，并且能夠堅(jiān)持適量、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可有效改善孕產(chǎn)婦的身體條件，降低難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。同時(shí)在系統(tǒng)化的健康教育過(guò)程，進(jìn)行多種方式的分娩健康知識(shí)授課、現(xiàn)場(chǎng)示范、經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)驗(yàn)傳授以及參觀產(chǎn)房和提前認(rèn)識(shí)助產(chǎn)士等措施，讓孕產(chǎn)婦能夠最大程度了解分娩特點(diǎn)、過(guò)程、注意事項(xiàng)以及現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，盡可能緩解內(nèi)心的不良情緒,對(duì)于分娩有正確認(rèn)識(shí)和態(tài)度，同時(shí)掌握分娩時(shí)必要的呼吸技術(shù)、軀體放松技術(shù)和使用腹壓的技巧，可消除孕產(chǎn)婦焦慮、緊張心理，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率[4-5]。

該組結(jié)果顯示，觀察組在分娩期軀體化、焦慮、恐懼等情緒分值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化健康教育后可以促進(jìn)產(chǎn)婦的情緒較穩(wěn)定，心理應(yīng)激反應(yīng)較低。而且研究發(fā)現(xiàn)，觀察組自然分娩率高達(dá)74.8%，明顯高于對(duì)照組僅61.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與相關(guān)報(bào)道一致[6-7]。而且平均產(chǎn)程時(shí)間觀察組亦明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說(shuō)明穩(wěn)定的心理狀態(tài)與分娩率的高低和產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)短具有密切關(guān)系[8]。

綜上所述，在孕期對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)化的健康教育措施，可有效緩解孕產(chǎn)婦分娩期的負(fù)面情緒，縮短產(chǎn)程，提高自然分娩的機(jī)會(huì)，使產(chǎn)婦擁有一個(gè)順利、愉快的分娩過(guò)程。

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1674-0742（2014）10（a）－0171-02

2014-07-03）

毛雁冰（1975-）,女,廣東茂名人,大專(zhuān),主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理。