曾 澤 楊愛勇 翁永男

廣東省江門市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院骨科，廣東江門 529159

半髖關(guān)節(jié)置換與髖動(dòng)力鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年人粗隆間骨折的效果分析

曾 澤 楊愛勇 翁永男

廣東省江門市新會(huì)區(qū)司前人民醫(yī)院骨科，廣東江門 529159

目的 探討半髖關(guān)節(jié)置換與髖動(dòng)力鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年人粗隆間骨折的效果。 方法 回顧性分析該院2011年1月—2013年1月收治的75例粗隆間骨折的老年患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同，將患者分為兩組，對(duì)照組（髖動(dòng)力鋼板內(nèi)固定術(shù)），觀察組（半髖關(guān)節(jié)置換），比較兩組患者的療效差異。 結(jié)果 觀察組患者經(jīng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后臥床時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。近期療效優(yōu)良率為87.5%，遠(yuǎn)期療效優(yōu)良率為92.5%，均明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 對(duì)于老年人股骨粗隆間骨折的治療，半髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的近期療效和遠(yuǎn)期療效更好，更值得臨床推廣應(yīng)用。

半髖關(guān)節(jié)置換；髖動(dòng)力鋼板內(nèi)固定術(shù)；老年人；粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是髖部骨折中最為常見的一種類型，其發(fā)生原因多與老年人骨質(zhì)疏松有直接關(guān)系。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日漸嚴(yán)重，老年人粗隆間骨折的發(fā)生幾率也明顯升高。以往的保守治療方式，不能達(dá)到根治的效果，還會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，引發(fā)褥瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎等多種并發(fā)癥，給患者帶來很大的痛苦[1]。近年來，半髖關(guān)節(jié)置換與髖動(dòng)力鋼板內(nèi)固定術(shù)被廣泛用于老年人粗隆間骨折的治療，為了探討兩種術(shù)式的療效差異，該研究選取該院2011年1月—2013年1月期間收治的75例粗隆間骨折的老年患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的75例粗隆間骨折的老年患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同，將患者分為2組，對(duì)照組35例，男21例，女14例，年齡60～81歲，平均（69.4±11.2）歲；骨折原因：摔傷24例，交通事故傷11例；Evans分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型11例，Ⅲ型7例，Ⅳ型4例；觀察組40例，男24例，女16例，年齡 60～83歲，平均（69.7±10.9）歲；骨折原因：摔傷27例，交通事故傷13例；Evans分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型10例，Ⅲ型9例，Ⅳ型7例。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)前均行心電圖、肝腎功能、血糖、血壓等指標(biāo)的常規(guī)檢查，并對(duì)患者的重要臟器功能及手術(shù)耐受性進(jìn)行評(píng)估，最大程度保證手術(shù)治療的安全系數(shù)。手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，患者仰臥于骨科牽引床上，在C臂透視監(jiān)視下復(fù)位成功后固定在牽引床支架上。

對(duì)照組35例患者，采用髖動(dòng)力鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，取股骨近端外側(cè)切口，暴露股骨大粗隆、前緣骨折線和股骨上端。粗隆下2～3 cm股骨外側(cè)中部鉆一小孔，用3根鋼針簡(jiǎn)單固定，置入導(dǎo)針，導(dǎo)針位置理想后，測(cè)量導(dǎo)針深度，調(diào)整絞刀頭部長(zhǎng)度，擴(kuò)孔、攻絲，擰入拉力螺紋釘，上髖動(dòng)力鋼板使其緊貼于股骨干骨皮質(zhì)并固定，去除鋼針。常規(guī)放置負(fù)壓引流管，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后第3天應(yīng)用CPM機(jī)進(jìn)行髖膝踝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，術(shù)后1個(gè)月扶拐患肢不負(fù)重行走。

觀察組40例患者，采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，切開關(guān)節(jié)囊后按關(guān)節(jié)置換常規(guī)方法截骨，將股骨粗隆間骨折塊與殘留的股骨上端復(fù)位，鋼絲固定，處理股骨近端髓腔，安放加長(zhǎng)柄骨水泥型假體。術(shù)后3 d部分負(fù)重行走，術(shù)后1個(gè)月完全負(fù)重行走，并評(píng)價(jià)兩組患者的近期療效，于術(shù)后半年、1年分別復(fù)查X線片，評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效。

1.3 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能判定標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)術(shù)后近期及遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能，其中，優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分，差：＜70分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較分析

觀察組患者經(jīng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后臥床時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較分析

表1 兩組患者手術(shù)情況比較分析

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量(mL)術(shù)后臥床時(shí)間(d)對(duì)照組（n=35）觀察組（n=40）t值130.3±12.4（74.2±10.7）* 2.234 267.0±87.4（210.9±109.3）* 2.159 28.9±5.4（6.2±2.6）* 2.745

2.2 兩組患者近期療效比較分析

觀察組患者經(jīng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，近期療效優(yōu)良率為87.5%，明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較，χ2值為43.9，P值為0.041，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者近期（1個(gè)月）療效比較分析

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較分析

表3結(jié)果表明：觀察組患者經(jīng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，遠(yuǎn)期療效優(yōu)良率為92.5%，明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較，χ2值為46.3，P值為0.022，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者遠(yuǎn)期（1年）療效比較分析

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)日漸明顯，老年人骨折的發(fā)生幾率明顯增高，保守治療易導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，出現(xiàn)褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，治療股骨粗隆間骨折的方法越來越多，選擇何種手術(shù)方式，應(yīng)從骨折固定可靠、手術(shù)簡(jiǎn)單易行、早期恢復(fù)活動(dòng)等多方面考慮[3]。髖動(dòng)力鋼板內(nèi)固定術(shù)，主要是通過股骨頸打入的滑動(dòng)加壓螺釘來發(fā)揮固定作用，固定效果好，術(shù)中附加拉力螺釘可增加其抗旋轉(zhuǎn)作用[4]。但并非所有粗隆間骨折都適合用內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，該術(shù)式的弊端和并發(fā)癥越來越被骨科醫(yī)生所認(rèn)識(shí)，進(jìn)而選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來治療老年人股骨粗隆間骨折[5]。髓關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療老年人粗隆間骨折的常見術(shù)式，不僅可以有效減少骨折不愈合、股骨頭壞死的發(fā)生率，還可以盡早幫助患者進(jìn)行負(fù)重性的功能恢復(fù)鍛煉，以最大程度降低長(zhǎng)期臥床帶來的一系列并發(fā)癥發(fā)生幾率[6]。半髓關(guān)節(jié)置換術(shù)是髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的一種，具有操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短、出血量少的特點(diǎn)[7]。

本組資料中，觀察組患者經(jīng)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后臥床時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。近期療效優(yōu)良率為87.5%，遠(yuǎn)期療效優(yōu)良率為 92.5%，均明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與戴致波等[8]所作的研究結(jié)果一致，均證實(shí)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡粗隆間骨折患者具有手術(shù)時(shí)間與臥床時(shí)間短、固定牢靠、并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低的優(yōu)勢(shì)，適合粗隆間骨折的治療。綜上所述，對(duì)于老年人股骨粗隆間骨折的治療，半髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的近期療效和遠(yuǎn)期療效更好，更值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱書濤,劉洋,張明輝,等.內(nèi)固定物與人工半髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012,20(14): 1272-1274.

[2]范小鐵．人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病近期療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25(12):1215.

[3]陳灼彬,李桂英.半髖關(guān)節(jié)置換與DHS內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折的療效比較[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(7):875-877.

[4]畢夢(mèng)娜，陳經(jīng)勇，陳如見，等.人工髖關(guān)節(jié)置換治療高齡骨質(zhì)疏松不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2(12): 14－15.

[5]李霞.微創(chuàng)內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的護(hù)理效果[J].北方藥學(xué)，2014，11（8）：192-193.

[6]李繼賦.應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（6）：786-787.

[7]范義平.半髖與全髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(22):4996-4997.

[8]戴致波，鄔黎平．3種不同內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比研究[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013（6）:163-165.

Comparison of the Effects Between Half Hip Replacement and Hip Power Plate Fixation for the Treatment of Intertrochanteric Fractures in the Elderly

ZENG Ze YANG Aiyong WENG Yongnan
Department of Orthopedics,Guangdong Jiangmen Xinhui District Siqian People's Hospital,Jiangmen,Guangdong Province, 529159,China

Objective To investigate the comparison of the effects between half hip replacement and hip power plate fixation for the treatment of intertrochanteric fractures in older adults.Methods The clinical data of 75 elderly patients with intertrochanteric fractures admitted in our hospital from January 2011 to January 2013 were analyzed retrospectively.And they were divided into 2 groups according to the different treatment.The control group was treated by hip power plate fixation,and the observation group was treated by half hip replacement.And the curative effects of the two groups of patients were compared.Results The operative time,intraoperative blood loss and postoperative bed time of the observation group treated by half hip replacement were less than those of the control group,the difference was statistically significant,P＜0.05.The short-term and long-term good and excellent rate of the observation group was 87.5%,92.5%,respectively,obviously higher than that of the control group,respectively,the differences were statistically significant,P＜0.05.Conclusion For the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly,half hip replacement has better short-term and long-term curative effect,and it is more worthy of clinical application.

Half hip replacement;Hip power plate fixation;The elderly;Intertrochanteric fractures

R687

A

1674-0742（2014）10（b）－0014-02

2014-07-06)

曾澤（1977-），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。