張金立

錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧錦州 121000

微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效分析

張金立

錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧錦州 121000

目的 探討分析微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效。 方法 資料回顧性分析2010年6月—2013年6月該院診治的三叉神經(jīng)痛患者80例，按照治療方案分成兩組，對照組40例患者予常規(guī)手術(shù)治療，研究組40例患者給予改良式微血管減壓術(shù)治療，比較兩組患者治療有效性及復(fù)發(fā)率，有效性指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及VAS、BNI評分情況。結(jié)果 研究組復(fù)發(fā)2（5.00%）例比對照組9（22.50%）例少，并發(fā)癥總發(fā)生率20.00%（8/40）比對照組40.00%（16/40）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組VAS、BNI評分情況均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效顯著，具有臨床實際應(yīng)用價值。

微血管減壓術(shù);三叉神經(jīng)痛;療效;分析

目前臨床治療三叉神經(jīng)痛主要方案有藥物保守治療和手術(shù)治療，因藥物保守治療效果不甚理想，所以手術(shù)治療被廣泛應(yīng)用于該疾病患者臨床治療中[1-2]。該研究對該院2010年6月—2013年6月診治的80例三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)用不同手術(shù)治療方案的臨床療效進(jìn)行資料回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料回顧性分析該院診治的三叉神經(jīng)痛患者80例，患者病情均經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)頭部掃描檢測并確診為三叉神經(jīng)痛。按照治療方案分為對照組和研究組，每組40例；對照組男女比例21∶19，年齡42～72歲，平均年齡（53.96±2.63）歲，病程9個月～17年，平均病程（7.95±1.14）年；研究組男女比例17∶23，年齡43～75歲，平均年齡（55.12±3.47）歲，病程11個月～20年，平均病程（8.95±1.89）年；疼痛分布：第Ⅰ支7例，第Ⅱ支10例，第Ⅲ支14例，第Ⅰ、Ⅱ支17例，第Ⅱ、Ⅲ支21例,第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支11例。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)手術(shù)治療：取患者仰臥位，做好麻醉措施后，與其后發(fā)際線行內(nèi)斜切口或是在乳突尖下端行橫切口，切口長約4～6 mm，充分暴露皮肌瓣；剝離骨膜下組織在枕乳縫交點下方行鉆顱，切開硬腦膜后懸吊，排除腦脊液。在顯微鏡下手術(shù)，分離粘連蛛網(wǎng)膜，游離壓迫神經(jīng)的責(zé)任動脈，讓其與神經(jīng)根分離，然后墊入滌綸片，止血后關(guān)閉顱腔[3]。

研究組患者給予改良式手術(shù)治療：取患者仰臥位，充分麻醉后，用直徑約2 cm微骨窗，磨除骨窗邊界內(nèi)板，在三叉神經(jīng)根入顱位置，全方位探查和梳理該處蛛網(wǎng)膜和小血管；充分處理三叉神經(jīng)REZ區(qū)域內(nèi)粘連蛛網(wǎng)膜和微小血管，用滌綸布包繞整段三叉神經(jīng)并用鈦夾固定，完成后應(yīng)用人工腦膜修補硬腦膜[4]。

1.3 觀察判定標(biāo)準(zhǔn)

患者治療有效性及復(fù)發(fā)情況；有效性指標(biāo)：手術(shù)時間、住院時間；并發(fā)癥：面部麻木、面癱、聽力下降、腦脊液漏、顱神經(jīng)癥狀、小腦癥狀等；治療前后視覺模擬疼痛量表(VAS)，國際BNI麻木評分情況（注：均以50分為臨界值，＞50分表示癥狀顯著，≤50分表示治療效果明顯）[5-6]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效性及復(fù)發(fā)情況

研究組患者治療有效35（87.50%）例與對照組31（77.50%）例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但研究組復(fù)發(fā)2（5.00%）例比對照組9（22.50%）例少，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療有效性指標(biāo)情況

研究組患者治療有效性指標(biāo)即手術(shù)時間、住院時間均比對照組短，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效性指標(biāo)情況

表1 兩組患者治療有效性指標(biāo)情況

組別(n=40)手術(shù)時間(h) 住院時間(d)對照組研究組P t 4.10±0.68 2.65±0.47＜0.05 5.316 9 10.29±1.33 7.26±1.59＜0.05 6.012 4

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

并發(fā)癥研究組總發(fā)生率為20.00%（8/40）比對照組40.00%（16/40）低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.4 兩組患者治療前后VAS、BNI評分情況

治療后兩組患者VAS、BNI評分情況均較治療前明顯改善，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS、BNI評分情況[，分]

表3 兩組患者治療前后VAS、BNI評分情況[，分]

指標(biāo)(n=40)治療前 治療后P t VAS BNI 73.56±8.41 76.26±7.95 44.26±5.10 43.25±4.71＜0.05＜0.05 9.451 2 12.034 8

3 討論

三叉神經(jīng)痛具有驟發(fā)、驟停、反復(fù)發(fā)作等發(fā)病特點，臨床早期對癥治療，能促進(jìn)患者病情改善，減輕痛苦，提高其生活質(zhì)量[7-8]。本研究將對本院診治的80例三叉神經(jīng)痛患者臨床資料進(jìn)行回顧性綜合分析，結(jié)果顯示：兩組患者治療有效率[87.50%(35/40) VS77.50%（31/40）]差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示微血管減壓術(shù)是通過接觸血管的機(jī)械壓迫作用，達(dá)到有效治療疾病的目的，大部分患者均能夠在術(shù)后病情得到改善。微血管減壓術(shù)用于三叉神經(jīng)痛患者療效確切，但由于手術(shù)后蛛網(wǎng)膜局部粘連，墊棉脫落等多種原因?qū)е缕浯嬖谳^高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。但在該研究結(jié)果中研究組復(fù)發(fā)率5.00%（2/40）比對照組22.50%（9/40）少，并且并發(fā)癥發(fā)生率20.00%（8/40）比對照組40.00%（16/40）比對照組低，具體表現(xiàn)在面部麻木、面癱、聽力下降、腦脊液漏等方面。分析原因是由于術(shù)中徹底松解及游離三叉神經(jīng)以及面聽神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜，用滌綸片將整段三叉神經(jīng)包裹住，這一措施有效降低患者復(fù)發(fā)率[9]。

患者經(jīng)治療后疼痛感以及麻木情況是反映治療是否有效的重要體現(xiàn)，本研究針對以上問題予以分析，結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后VAS（視覺模擬疼痛量表）、BNI（國際BNI麻木評估量表）評分情況均較治療前有顯著改善（P＜0.01）。上述結(jié)果充分驗證臨床應(yīng)用手術(shù)治療對三叉神經(jīng)痛患者的積極應(yīng)用價值，有效改善患者病情，增強(qiáng)臨床療效。但治療后兩組比較，得出研究者VAS、BNI評分分別為（35.26±3.27）分、（33.17±4.12）分均比對照組（44.26±5.10）分、（43.25±4.71）分高，說明改良式微血管減壓術(shù)臨床效果甚佳，有效改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。上述研究結(jié)果與竇寧寧[10]實驗結(jié)果相類似，進(jìn)而證實微血管減壓術(shù)的臨床應(yīng)用價值。另外，研究組治療有效性指標(biāo)即手術(shù)時間、住院時間分別為（2.65±0.47）h、（7.26±1.59）d均比對照組（4.10±0.68）h、（10.29±1.33）d短，提示手術(shù)時間短說明治療過程安全性較高，住院時間短說明臨床療效較佳。關(guān)于兩組患者遠(yuǎn)期療效即復(fù)發(fā)患者再次治療后的病情改善情況，還有待進(jìn)一步大量臨床實驗予以驗證。

綜上所述，微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效顯著，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)病例較少，有效改善患者疼痛及麻木情況，從而提高其生活質(zhì)量，具臨床應(yīng)用價值。

[1]朱蔚林,漆松濤.改良微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(16):2697-2700.

[2]郭偉倫,王宏,馬全鋒.改良微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(2):297-298.

[3]吳婧婧,盛顯倉,汪洋.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎的相關(guān)危險因素分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(2):41-42.

[4]周景儒.微血管減壓手術(shù)治療老年三叉神經(jīng)痛療效分析[J].山東醫(yī)藥, 2011,51(8):239-241.

[5]李強(qiáng).應(yīng)用微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(4):89-90.

[6]黃輝,胡志強(qiáng),朱廣通,等.神經(jīng)內(nèi)鏡微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(35):2491-2493.

[7]黃其軍.微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床效果及預(yù)后影響因素分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,11(12):109-110.

[8]王清.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2012,9(6):349-351.

[9]張京華.微血管減壓術(shù)和藥物治療三叉神經(jīng)痛的對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,3(15):89-90.

[10]竇寧寧.微血管減壓術(shù)治療青少年原發(fā)性三叉神經(jīng)痛[J].肝膽胰外科雜志,2012,24(1):63-65.

Analysis of the Clinical Efficacy of Microvascular Decompression in the Treatment of Trigeminal Neuralgia

ZHANG Jinli
Department of Neurosurgery,Jinzhou Central Hospital,Jinzhou,Liaoning Province,121000,China

Objective To analyze the clinical efficacy of microvascular decompression in the treatment of trigeminal neuralgia. Methods The data of 80 cases with trigeminal neuralgia diagnosed and treated in our hospital from June 2010 to June 2013 were analyzed retrospectively.And the patients were divided into two groups according to the treatment scheme.40 cases in the control group were treated by the conventional surgery,and 40 cases in the study group were treated by modified microvascular decompression.The efficacy,relapse rate,indicators of effectiveness,incidence of complications,VAS,BNI score were compared between the two groups.Results In the study group,the disease relapsed in 2 cases (5.00%),less than 9 cases (22.50%)in the control group,the total incidence of complications in the study group was 20.00%(8/40),lower than 40.00%(16/40)of the control group, the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment,the VAS,BNI score of both groups improved obviously as compared with those before treatment with statistical significance (P＜0.01).Conclusion The clinical efficacy of microvascular decompression for trigeminal neuralgia is significant with clinically practical application value.

Microvascular decompression;Trigeminal neuralgia;Efficacy;Analysis

R651.3

A

1674-0742（2014）10（b）－0020-02

2014-06-28）

張金立（1978.5-），男，遼寧凌海人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科疾病。