常峰+茅鴦對

摘要：

目的：介紹美國、丹麥和瑞士應用于醫(yī)藥領(lǐng)域中的價格指數(shù)研究進展。方法：采用文獻分析法對美國、丹麥和瑞士三國的醫(yī)藥價格指數(shù)研究文獻進行深入剖析，并歸納要點。結(jié)果與結(jié)論：西方國家的醫(yī)藥價格指數(shù)發(fā)展趨于成熟，理論與應用經(jīng)驗豐富，對我國有良好的借鑒意義。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)藥價格指數(shù)；價格指數(shù)編制；限定日劑量價格

中圖分類號：

F2

文獻標識碼：A

文章編號：1672-3198（2014）04-0037-02

價格指數(shù)是用來反映商品價格在一定時間內(nèi)相同的產(chǎn)品或服務(wù)價格總水平變化趨勢和變化幅度的經(jīng)濟指標。編制價格指數(shù)的根本目的是為政府及其他價格指數(shù)使用單位正確分析經(jīng)濟形勢，制定工資政策，調(diào)控宏觀經(jīng)濟等經(jīng)濟行為而服務(wù)。本文以美國、丹麥、瑞士三國為案例對象的重點研究醫(yī)藥價格指數(shù)的編制及應用情況，為我國的理論研究與實踐奠定基礎(chǔ)。

1 美國醫(yī)療價格指數(shù)研究

美國消費者物價指數(shù)八大類中的醫(yī)療保健商品和服務(wù)簡稱醫(yī)療價格指數(shù)，它分為醫(yī)療服務(wù)需求方和醫(yī)療服務(wù)供給方兩大類指數(shù)，如圖1所示。

美國MCPI把38個地區(qū)的13個項目組（item strata）價格指數(shù)按照一定的權(quán)重綜合而成。權(quán)重計算基于消費者支出調(diào)查（consumer expenditure survey，CEX）的數(shù)據(jù)，即38個地區(qū)的居民因購買一個項目組的項目而引起的年花費。Culter， Mark發(fā)現(xiàn)每年重新確定權(quán)重比通過不同的方法進行計算對價格指數(shù)的影響更大，加之醫(yī)療商品和服務(wù)的數(shù)量及質(zhì)量，醫(yī)療商品和服務(wù)的支付方式等變化非常迅速，因此權(quán)重必須及時更新。醫(yī)院服務(wù)項目的信息來自于醫(yī)院的真正的賬單及保險者和醫(yī)院的合同，信息包括支付者，診斷和支付方式，這就意味著可以得到交易價格而不是價目表價格。為了提高了樣本的及時性和代表性，除了每4年輪換藥店和項目一次外，已經(jīng)存在的店內(nèi)（零售藥店）處方藥每兩年輪換一次。美國勞工部在統(tǒng)計CPI時，會同時統(tǒng)計各項居民消費類目的詳細支出類別價格指數(shù)，并公布在美國勞工部官方網(wǎng)站上。圖2是2013年8月美國城市居民有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的具體類別價格指數(shù)（以1982至1984年的平均價格為基期水平）。

2 丹麥藥品價格指數(shù)研究

2.1 基于DDD的價格指數(shù)

在基于DDD的價格指數(shù)中，依據(jù)藥品間的可替代性對各個藥品進行分組，反映平均醫(yī)療價格的變化。在此基礎(chǔ)上，丹麥藥品管理局計算出各組仿制藥的平均價格。每個組別中藥品有相同的活性成分，可比的劑型、作用強度和效果，使得相互替代時更加公平。通過計算DDD的單位價格的平均值，作為該組的代表價格，平均包裝價格的變化。它可以用來表示單位DDD的平均治療費用。所以，當給定指數(shù)與其他時期指數(shù)比較時，可發(fā)現(xiàn)單位DDD的平均價格是增加或減少。該指數(shù)可以體現(xiàn)出新藥引入對市場已有藥品的影響，包括仿制藥和平行進口藥。但此計算方法并不能確定平均治療價格的增加是否由以下因素引起，包括藥品價格上升，消費結(jié)構(gòu)的改變（例如群體需求從昂貴藥轉(zhuǎn)向更便宜的替代藥品）以及新藥的引入。之所以不能確定的原因是因為這些因素造成的影響不能完全分離開。

2.2 基于包裝的價格指數(shù)

獨立包裝（及其數(shù)量）構(gòu)成了基于包裝的價格指數(shù)。對于特定的包裝，其權(quán)重根據(jù)已經(jīng)售出的包裝數(shù)量而制定。該指數(shù)反映了包裝價格的變化。因此，上述提到的變化（消費結(jié)構(gòu)的變化，新產(chǎn)品的引入）不能通過該指數(shù)得到體現(xiàn)。一個新藥只有當在市場上存在2個統(tǒng)計周期后，才能被納入到指數(shù)計算中。并且價格的變化僅僅應用于獨立包裝（依據(jù)包裝的銷售比重來確定權(quán)重）。

2.3 價格指數(shù)計算方法

丹麥藥品管理局根據(jù)洛氏指數(shù)計算藥品價格指數(shù)。這種方法以上月的價格作為參考，同時以過去12個月的數(shù)據(jù)計算權(quán)重（按年度計算）。為了使時間上具有連貫性，當前的價格指數(shù)與上月的價格指數(shù)聯(lián)系起來，并且以2005年為基準年。

指數(shù)計算的數(shù)據(jù)源于私人制藥企業(yè)向醫(yī)療產(chǎn)品數(shù)據(jù)注冊中心提交的報告，包括出售給個人的專利藥以及新經(jīng)銷商非處方藥的銷售額。除了計算每月的價格指數(shù)外，藥品管理局也計算全年的價格指數(shù)。使用DDD價格指數(shù)時，藥品按可比性分組，因此計算得出的指數(shù)與先前有所不同。此前，DDD分組取代了可替代藥品分組。DDD分組明顯增加了組別數(shù)，而并不是所有的藥品都能找到替代品。因此，這兩種分組方式并不具備可比性。圖3是丹麥藥品價格指數(shù)的具體數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)來源為丹麥藥品管理局數(shù)據(jù)統(tǒng)計網(wǎng)站，可見國內(nèi)藥品價格下降趨勢較為明顯。

3 瑞士藥品價格指數(shù)研究

3.1 原價格指數(shù)編制方法的不足

瑞士先前的指數(shù)編制方法計算出的藥品價格指數(shù)，在20世紀90年代中后期呈下降的趨勢，而這明顯與健康支出上升趨勢相反。如圖4所示：

專家認為，指數(shù)間巨大的差異已經(jīng)很難單獨用藥品消費量增加來解釋。并且，他們認為期間內(nèi)引入昂貴的新藥與價格指數(shù)的走勢完全相反。在2005年CPI回顧咨詢會議上，批評者認為現(xiàn)有的計算方法只記錄了現(xiàn)實價格中的降低，因此藥品價格指數(shù)低估了實際藥品價格的變化。從藥品獲得的稅收中，有三分之二來源于所謂“特別目錄”中的藥品，這一目錄由政府編制，并且目錄中的藥品由健康保險買單。當藥品進入該目錄后，其價格由聯(lián)邦公共衛(wèi)生辦公室（Federal Office of Public Health， FOPH）制定，且制定價格的政策較為寬松，并且維持到專利期后（或者降低其他可能的同類競爭產(chǎn)品價格）。這些藥品占了藥品價格指數(shù)觀測樣本中的大部分。原先的方法完全忽視了仿制藥對原研藥的替代以及對改進產(chǎn)品的影響，例如仿制藥會使原研藥的價格降低，同時也會導致改進產(chǎn)品獲得更高的市場保護價。此外，原有的價格采集方法僅針對固定的包裝單位，當引入新包裝單位或劑型時，也可能會使價格更高。

3.2 價格指數(shù)編制方法的改進措施

目前，在瑞士藥學協(xié)會（Swiss Pharmacists' Association， SPA）的協(xié)助下，已經(jīng)設(shè)計出一個能更好的反映產(chǎn)品更迭的模型。該模型針對藥品的活性成分和治療分類，將相似藥品歸納到同一組，并且以標準質(zhì)量和數(shù)量單位定價?；镜臄?shù)據(jù)每月從藥劑師和藥品批發(fā)商處獲得。除了公眾支付的現(xiàn)期價格，SFSO還使用季度銷售數(shù)據(jù)進行計算（用過去三個月的銷售量乘以現(xiàn)期價格）。在這些數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，新的具有代表性的產(chǎn)品或者包裝以活性成分分類，并納入到相應的指數(shù)計算中。只要它們滿足一定的分類標準，單個產(chǎn)品可以隨時納入到對應的指數(shù)計算過程，或從中剔除。理論上該模型可以對所有數(shù)據(jù)進行計算。然而實際的數(shù)據(jù)項目超過16，000個，相對來說數(shù)量巨大，因此需要做出適當?shù)南拗?。年度治療和活性成分目錄是一個粗略的界限。最近12月累計銷量較低的產(chǎn)品被排除在目錄之外。有關(guān)測算顯示該目錄可實現(xiàn)以市場上1/5產(chǎn)品的計算結(jié)果，代表藥品市場55%產(chǎn)品的銷售狀況。用這種方法（具有同種活性物質(zhì)和治療效果的藥品歸為一組）確定的各組數(shù)量和權(quán)重在全年的計算中保持不變，并且在計算矩陣中構(gòu)建出標準化的計算單元。每種藥物單位的平均價格被認為具有“代表性”，因為其是通過計算各單元的產(chǎn)品在一季度內(nèi)的價格信息綜合得到。與消費者物價指數(shù)類似，這些指數(shù)運用幾何平均和年度累計銷量確定的權(quán)重，來計算各層級藥品價格指數(shù)。

4 結(jié)語

美國、丹麥與瑞士三國的醫(yī)藥價格指數(shù)是在具體國情基礎(chǔ)上編制的，研究內(nèi)容較為豐富，在指數(shù)編制及信息運用中與國民需求相契合，實際應用也較為成熟。在我國搭建醫(yī)藥價格指數(shù)，建立內(nèi)容豐富、操作可行的醫(yī)藥價格指數(shù)體系是前提，并且一定要遵循科學性、真實性、準確性等原則。在編制價格指數(shù)的過程中，需要運用科學的方法來解決問題，尤其是代表品選擇、權(quán)數(shù)確定、質(zhì)量調(diào)整等核心問題。價格指數(shù)的應用已趨于成熟，對我國的借鑒意義重大。

參考文獻

[1]徐曉偉.卷煙零售價格指數(shù)的編制問題[J].中國物價，2005，（04）：56-60.

[2]Ina Kay Ford & Daniel H Ginsburg. 2001.A chapter in medical care output and productivity[R]. 203-220 from National Bureau of Economic Research， Inc.

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[8]高菁菁，常峰.化學藥品價格指數(shù)編制研究[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2011，（18）：37-38.

3.2 價格指數(shù)編制方法的改進措施

目前，在瑞士藥學協(xié)會（Swiss Pharmacists' Association， SPA）的協(xié)助下，已經(jīng)設(shè)計出一個能更好的反映產(chǎn)品更迭的模型。該模型針對藥品的活性成分和治療分類，將相似藥品歸納到同一組，并且以標準質(zhì)量和數(shù)量單位定價?；镜臄?shù)據(jù)每月從藥劑師和藥品批發(fā)商處獲得。除了公眾支付的現(xiàn)期價格，SFSO還使用季度銷售數(shù)據(jù)進行計算（用過去三個月的銷售量乘以現(xiàn)期價格）。在這些數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，新的具有代表性的產(chǎn)品或者包裝以活性成分分類，并納入到相應的指數(shù)計算中。只要它們滿足一定的分類標準，單個產(chǎn)品可以隨時納入到對應的指數(shù)計算過程，或從中剔除。理論上該模型可以對所有數(shù)據(jù)進行計算。然而實際的數(shù)據(jù)項目超過16，000個，相對來說數(shù)量巨大，因此需要做出適當?shù)南拗?。年度治療和活性成分目錄是一個粗略的界限。最近12月累計銷量較低的產(chǎn)品被排除在目錄之外。有關(guān)測算顯示該目錄可實現(xiàn)以市場上1/5產(chǎn)品的計算結(jié)果，代表藥品市場55%產(chǎn)品的銷售狀況。用這種方法（具有同種活性物質(zhì)和治療效果的藥品歸為一組）確定的各組數(shù)量和權(quán)重在全年的計算中保持不變，并且在計算矩陣中構(gòu)建出標準化的計算單元。每種藥物單位的平均價格被認為具有“代表性”，因為其是通過計算各單元的產(chǎn)品在一季度內(nèi)的價格信息綜合得到。與消費者物價指數(shù)類似，這些指數(shù)運用幾何平均和年度累計銷量確定的權(quán)重，來計算各層級藥品價格指數(shù)。

4 結(jié)語

美國、丹麥與瑞士三國的醫(yī)藥價格指數(shù)是在具體國情基礎(chǔ)上編制的，研究內(nèi)容較為豐富，在指數(shù)編制及信息運用中與國民需求相契合，實際應用也較為成熟。在我國搭建醫(yī)藥價格指數(shù)，建立內(nèi)容豐富、操作可行的醫(yī)藥價格指數(shù)體系是前提，并且一定要遵循科學性、真實性、準確性等原則。在編制價格指數(shù)的過程中，需要運用科學的方法來解決問題，尤其是代表品選擇、權(quán)數(shù)確定、質(zhì)量調(diào)整等核心問題。價格指數(shù)的應用已趨于成熟，對我國的借鑒意義重大。

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3.2 價格指數(shù)編制方法的改進措施

目前，在瑞士藥學協(xié)會（Swiss Pharmacists' Association， SPA）的協(xié)助下，已經(jīng)設(shè)計出一個能更好的反映產(chǎn)品更迭的模型。該模型針對藥品的活性成分和治療分類，將相似藥品歸納到同一組，并且以標準質(zhì)量和數(shù)量單位定價?；镜臄?shù)據(jù)每月從藥劑師和藥品批發(fā)商處獲得。除了公眾支付的現(xiàn)期價格，SFSO還使用季度銷售數(shù)據(jù)進行計算（用過去三個月的銷售量乘以現(xiàn)期價格）。在這些數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，新的具有代表性的產(chǎn)品或者包裝以活性成分分類，并納入到相應的指數(shù)計算中。只要它們滿足一定的分類標準，單個產(chǎn)品可以隨時納入到對應的指數(shù)計算過程，或從中剔除。理論上該模型可以對所有數(shù)據(jù)進行計算。然而實際的數(shù)據(jù)項目超過16，000個，相對來說數(shù)量巨大，因此需要做出適當?shù)南拗?。年度治療和活性成分目錄是一個粗略的界限。最近12月累計銷量較低的產(chǎn)品被排除在目錄之外。有關(guān)測算顯示該目錄可實現(xiàn)以市場上1/5產(chǎn)品的計算結(jié)果，代表藥品市場55%產(chǎn)品的銷售狀況。用這種方法（具有同種活性物質(zhì)和治療效果的藥品歸為一組）確定的各組數(shù)量和權(quán)重在全年的計算中保持不變，并且在計算矩陣中構(gòu)建出標準化的計算單元。每種藥物單位的平均價格被認為具有“代表性”，因為其是通過計算各單元的產(chǎn)品在一季度內(nèi)的價格信息綜合得到。與消費者物價指數(shù)類似，這些指數(shù)運用幾何平均和年度累計銷量確定的權(quán)重，來計算各層級藥品價格指數(shù)。

4 結(jié)語

美國、丹麥與瑞士三國的醫(yī)藥價格指數(shù)是在具體國情基礎(chǔ)上編制的，研究內(nèi)容較為豐富，在指數(shù)編制及信息運用中與國民需求相契合，實際應用也較為成熟。在我國搭建醫(yī)藥價格指數(shù)，建立內(nèi)容豐富、操作可行的醫(yī)藥價格指數(shù)體系是前提，并且一定要遵循科學性、真實性、準確性等原則。在編制價格指數(shù)的過程中，需要運用科學的方法來解決問題，尤其是代表品選擇、權(quán)數(shù)確定、質(zhì)量調(diào)整等核心問題。價格指數(shù)的應用已趨于成熟，對我國的借鑒意義重大。

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