周薇 李海軍 陳廣華 楊小敏 柳吾錄

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，特別是及時發(fā)現(xiàn)新的傳染性肺結(jié)核患者并給予徹底、規(guī)范化的治療是當(dāng)今結(jié)核病控制措施中最重要的策略[1]。近些年來，學(xué)校結(jié)核病聚集性發(fā)病的案例并非少見，其主要原因是學(xué)生患病后不能及時被發(fā)現(xiàn)所致[2]。西安財(cái)經(jīng)學(xué)院為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)我省學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知》[3]精神，落實(shí)結(jié)核病各項(xiàng)綜合防治措施，對大學(xué)生采用多種方式加強(qiáng)結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)工作，現(xiàn)將6年學(xué)校肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的效果進(jìn)行分析。

資料和方法

一、 資料來源

西安財(cái)經(jīng)學(xué)院2008—2013年各年度新生入學(xué)及畢業(yè)生離校體檢、在校學(xué)生因癥就診和密切接觸者篩查發(fā)現(xiàn)的活動性肺結(jié)核患者。

二、方法

1.核實(shí)資料與分類：根據(jù)校醫(yī)院2008—2013年登記在冊的活動性肺結(jié)核患者資料，通過查閱國家傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和結(jié)核病國家專網(wǎng)系統(tǒng)數(shù)據(jù)及屬地疾病預(yù)防控制中心資料，確認(rèn)無誤后，按照各年度新生入學(xué)和畢業(yè)生離校體檢、在校學(xué)生因癥就診和密切接觸者篩查發(fā)現(xiàn)的活動性肺結(jié)核患者分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2. 新生入學(xué)和畢業(yè)生離校體檢：是通過對新生和畢業(yè)生進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查和PPD試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的活動性肺結(jié)核患者。受檢率要求達(dá)到100%。6年間入校新生33 711名，畢業(yè)離校學(xué)生30 450名，分別發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者39例和31例。對確診的肺結(jié)核患者,新生按照《西安財(cái)經(jīng)學(xué)院新生入學(xué)體檢有關(guān)規(guī)定》休學(xué)1年，轉(zhuǎn)回原籍CDC治療管理，治愈后復(fù)學(xué)；畢業(yè)生轉(zhuǎn)原籍CDC治療管理。

3. 因癥就診：是指在校大學(xué)生日常因出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀主動到校醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其中包括晨檢和因病缺勤追蹤。要求經(jīng)胸部影像學(xué)檢查和痰細(xì)菌學(xué)等檢查診斷為肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核的患者，6年間在校學(xué)生119 069名，因癥就診共發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者49例。

4.密切接觸者篩查：是對日常因癥就診發(fā)現(xiàn)的每例活動性肺結(jié)核患者所在宿舍、樓層或班級、專業(yè)等密切接觸人群及時進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查和PPD試驗(yàn)檢查。6年間因癥就診共發(fā)現(xiàn)49例活動性肺結(jié)核患者，每發(fā)現(xiàn)1例肺結(jié)核患者都要在轄區(qū)CDC的指導(dǎo)下，確定其密切接觸者篩查人群范圍，因此共篩查49批次，總計(jì)篩查2494名，發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者2例。

5.轉(zhuǎn)診與登記管理：以上發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核和肺結(jié)核可疑患者全部轉(zhuǎn)診到陜西省結(jié)核病防治研究所確定診斷，并進(jìn)行傳染病報告，校醫(yī)院登記管理。

6. 治療與復(fù)學(xué)：在校學(xué)生患者確定診斷后，可自己選擇轉(zhuǎn)回原籍CDC管理治療或在結(jié)核病?？漆t(yī)院住院治療。在完成強(qiáng)化期治療并痰細(xì)菌學(xué)檢查持續(xù)陰性的前提下，患者持原籍CDC或結(jié)核病?？漆t(yī)院診斷證明，再經(jīng)陜西省結(jié)核病防治研究所復(fù)查確認(rèn)后，持診斷證明方可復(fù)學(xué)，患者復(fù)學(xué)后由校醫(yī)院管理完成療程。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對2008—2013年不同方式發(fā)現(xiàn)的活動性肺結(jié)核患病率和登記率進(jìn)行χ2及趨勢χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、新生入學(xué)體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核情況

6年新生入學(xué)體檢33 711名，受檢率100%。發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者39例，其中痰涂片陽性患者2例，活動性肺結(jié)核患病率為115.69/10萬，涂陽患病率5.93/10萬(表1)。

二、畢業(yè)生離校體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核情況

6年畢業(yè)生離校體檢30 450名，受檢率100%，發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者31例，肺結(jié)核患病率為101.81/10萬(表2)，未發(fā)現(xiàn)涂陽患者。

表1 2008—2013年新生入學(xué)體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核情況

表2 2008—2013年畢業(yè)生離校體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核情況

三、因癥就診登記發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核情況

6年觀察在校學(xué)生總?cè)藬?shù)119 069名，共登記活動性肺結(jié)核患者49例，其中涂陽患者2例，肺結(jié)核登記率41.15/10萬，涂陽登記率1.68/10萬(表3)。

四、密切接觸者篩查登記發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的情況

因癥就診發(fā)現(xiàn)的每例活動性肺結(jié)核患者，都要對其密切接觸人群進(jìn)行結(jié)核病篩查，6年共篩查49批次，篩查人數(shù)2494名，平均每批次51名，除其中2次各發(fā)現(xiàn)1例非涂陽肺結(jié)核患者外，其他47次都未發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，密切接觸者篩查肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)率為80.19/10萬(表4)，無涂陽肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)。

討 論

高校是人群高度集中的場所，學(xué)生來自全國各地，一起生活學(xué)習(xí)，接觸密切且時間較長；學(xué)生年齡正處于青春發(fā)育后期，由于學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重等因素的影響，學(xué)校一旦出現(xiàn)傳染性肺結(jié)核患者，很容易造成結(jié)核病的播散。因此，主動早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者是防止肺結(jié)核在校園傳播蔓延的重要措施[4]。

西安財(cái)經(jīng)學(xué)院每年都把結(jié)核病檢查列入新生入學(xué)及畢業(yè)生離校體檢的必查項(xiàng)目。2008—2013年各年度此兩項(xiàng)常規(guī)體檢每年都有活動性肺結(jié)核患者檢出，而且新生入校還檢查出涂陽肺結(jié)核患者。因此，學(xué)校務(wù)必將體檢列入新生入校的首項(xiàng)工作，嚴(yán)把新生入校關(guān)，防止活動性肺結(jié)核患者特別是涂陽患者進(jìn)入校園。6年新生入?；顒有越Y(jié)核病患病率平均為115.69/10萬，各年度結(jié)核病發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)核病發(fā)病率的趨勢χ2檢驗(yàn)也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明這6年新生的結(jié)核病患病情況基本保持在一定水平，沒有明顯變化；考慮原因主要是由于大學(xué)生來自全國各地，其年齡、生活學(xué)習(xí)、環(huán)境和經(jīng)歷等都有相似的特征，因此發(fā)病率具有一定的均衡性，可以反映高校新生的患病情況。2008年新生入校體檢的結(jié)核病發(fā)病率133.89/10萬，涂陽患者發(fā)病率19.13/10萬，與同年度學(xué)校所在地雁塔區(qū)5所高校新生的結(jié)核病平均患病率136/10萬、涂陽患病率14/10萬非常接近[5]，進(jìn)一步說明新生患病情況的均衡性和可信性。

表3 2008—2013年因癥就診登記發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者情況

表4 2008—2013年密切接觸者篩查登記發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者情況

6年畢業(yè)生離校體檢結(jié)核病發(fā)病率101.80/10萬，各年度結(jié)核病發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但趨勢χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示畢業(yè)生中年度活動性肺結(jié)核患者的發(fā)病率呈下降趨勢。更重要的是6年畢業(yè)學(xué)生中盡管發(fā)現(xiàn)了31例肺結(jié)核患者，但未發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核患者，說明高校采取嚴(yán)把新生入校關(guān)、同時以多種方式早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的措施，對畢業(yè)生的肺結(jié)核發(fā)病率下降有重要意義。

學(xué)校因癥就診發(fā)現(xiàn)的每例確診活動性肺結(jié)核患者，都要及時對患者的密切接觸者進(jìn)行篩查，6年共篩查49批次。除其中2次各發(fā)現(xiàn)1例非涂陽患者外，其他47次均未發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。說明6年學(xué)校沒有因?yàn)樯⒃诎l(fā)病的患者造成結(jié)核病的傳播，更沒有發(fā)生過結(jié)核病聚集性發(fā)病，進(jìn)一步驗(yàn)證了因癥就診發(fā)現(xiàn)患者的良好效果。

有足夠的調(diào)查研究報告表明，大學(xué)生對結(jié)核病防治知識的缺乏和復(fù)雜的心理是影響學(xué)校結(jié)核病控制的重要因素[7-9]，從2008年開始，學(xué)校就把有關(guān)結(jié)核病健康教育列入年度工作計(jì)劃，采取多種形式開展經(jīng)常性的健康教育工作，全面提升大學(xué)生對結(jié)核病的認(rèn)知和應(yīng)對能力，這是保證學(xué)生及時因癥就診和早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的基本條件。

早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者是隔離和治愈患者的前提，也是保護(hù)健康學(xué)生免受結(jié)核感染和發(fā)病的重要措施。通過對不同肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)方式的分析，可見新生入校和畢業(yè)生離校體檢、因癥就診、密切接觸者篩查相結(jié)合是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的重要手段。6年的實(shí)踐證明，畢業(yè)生結(jié)核病發(fā)病率呈逐年下降趨勢，且未發(fā)現(xiàn)一例涂陽患者；在校學(xué)生發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者均系散在發(fā)病，沒有發(fā)生一起聚集性發(fā)病，甚至結(jié)核病涂陽登記率低至1.68/10萬。這些都說明多種肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)方式相結(jié)合在大學(xué)生中不僅可行，而且可有效防止結(jié)核病在大學(xué)生中的傳播。

[1] 王隴德,趙豐曾.結(jié)核病防治.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004：133.

[2] 陳偉，陳秋蘭，夏愔愔，等.2008—2012年全國學(xué)生結(jié)核病疫情特征分析.中國防癆雜志,2013,35(12):949-954.

[3] 陜西省人民政府辦公廳.轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳、省教育廳《關(guān)于加強(qiáng)我省學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知》.陜政辦發(fā)[2008]16號.

[4] 王黎霞，成詩明，陳偉.學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊.北京:軍事醫(yī)學(xué)出版社,2012:1-22.

[5] 李海軍,杜天麟,高重陽,等.西安市雁塔區(qū)高校新生結(jié)核感染與發(fā)病狀況調(diào)查.中國防癆雜志,2010,32(9):602-603.

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國疾病預(yù)防控制中心.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009:20-21.

[7] 張少茹，張?zhí)烊A，李曉虹，等.大學(xué)生肺結(jié)核患者患病體驗(yàn)的現(xiàn)象學(xué)研究.中國防癆雜志,2010,32(1):26-29.

[8] 勞衛(wèi)民，陳亮.廣州市部分高校大學(xué)生結(jié)核病防治知識知曉情況調(diào)查.中國防癆雜志,2006,35(11):881-886.

[9] 陳靜,沈梅,夏珍,等.上海市部分高校結(jié)核病防治知識知曉率及健康教育工作調(diào)查.中國防癆雜志,2010,32(9):491-494.