陳嘉元

食管閉鎖伴食管氣管瘺1例

陳嘉元

食管閉鎖；食管氣管瘺；新生兒吸入性肺炎

食管氣管瘺并不常見，但一旦發(fā)生則十分危險(xiǎn)，需要系統(tǒng)的診療，保障患兒的生命，因此對(duì)其治療方法進(jìn)行研究可為診療該病作出貢獻(xiàn)，提供一定的參考[1-2]。本研究對(duì)1例閉鎖伴食管氣管痿患兒進(jìn)行研究，分析其診治過程，探討診斷治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

1.1 入院情況 患兒，女，第2胎第2產(chǎn)，年齡3d，胎齡40+4周。患兒的母親在孕期曾患有感冒，未經(jīng)特別處理后自愈，孕期在郁南縣南江口鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期進(jìn)行產(chǎn)檢，自述未發(fā)現(xiàn)異常，血型不詳。于2013年6月7日8時(shí)35分在郁南縣南江口鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科經(jīng)陰道產(chǎn)娩出患兒。出生時(shí)否認(rèn)窒息搶救史，新生兒Apgar評(píng)分1min10分，5min 10分，10min10分，羊水清亮，量中等，胎盤未見異常，臍帶繞頸1周，體質(zhì)量2.550kg?；純撼錾蠹唇o予清理呼吸道、保暖等常規(guī)處理。出生后患兒未見抽搐及尖叫，已開奶，已解胎糞和小便。因患兒喂奶后嘔吐、痰多，轉(zhuǎn)入德慶縣人民醫(yī)院兒科，經(jīng)診斷為：(1)新生兒吸入性肺炎；(2)呼吸衰竭；(3)心肌損害；(4)左拇指多指畸形。經(jīng)給予抗感染、持續(xù)正壓氣道壓力通氣（CPAP）輔助呼吸、營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。

1.2 入院體格檢查 體溫37.2℃，脈搏148次/min，呼吸42次/min，血壓68/40mmHg，體質(zhì)量2.390kg，頭圍33.50cm，身長46.00cm。pH7.341；二氧化碳分壓（PCO2）43.2mmHg；氧分壓（PO2）41.2mmHg；血氧飽和度73.9%。神志清楚，反應(yīng)良好。足月兒外貌。全身皮膚無黃染，皮下無水腫，四肢末梢發(fā)涼、稍發(fā)紺。前囟平坦，張力不高，顱縫無分離。雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及痰鳴音。心率148次/min，心律齊，心前區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音正常，4次/min，未聞及氣過水聲。四肢肌張力正常。吸吮反射、覓食反射、握持反射、擁抱反射可引出。病理反射Babinski征未引出，Oppenheim征未引出，腦膜刺激征Kernig征陰性，Brudzinski征陰性。

1.3 初步診斷 (1)食管閉鎖伴氣管食管瘺；(2)新生兒吸入性肺炎；(3)呼吸衰竭；(4)左手拇指多指畸形。

1.4 診治經(jīng)過 入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC-A）4.50×109/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LYM_A）1.36×109/ L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（GRAN_A）2.13×109/L，血紅蛋白（Hb_ A）122g/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT_A）l99×109/L；生化示：鉀（K）3.52mmol/L，鈉（Na）128.0mmol/L，氯（CI）91.2mmol/L，總二氧化碳（T_CO2）12.9mmol/L，葡萄糖（Glu）6.2mmol/L，總膽紅素（TBil）154.9μmol/L，直接膽紅素（DBil）11.1μmol/ L，間接膽紅素（IBil）143.8μmol/L，總蛋白（TP）51.8g/L，白蛋白（Alb）29.9g/L，N-乙酰-氨基葡糖苷酶（NAG）29.6U/L，胱抑素C（CysC）1.65mg/L，視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）14.5mg/ L，缺血修飾白蛋白（IMA）58U/mL，超敏C反應(yīng)蛋白（HSCRP）27mg/L；凝血功能示：纖維蛋白原（Fg）0.7lg/L；治療上給予呼吸機(jī)輔助通氣，禁食水，抗感染，營養(yǎng)支持治療。請(qǐng)外科醫(yī)師會(huì)診建議行手術(shù)治療，向患兒家長詳細(xì)告知患兒病情及需要手術(shù)治療，家長因個(gè)人原因要求出院，反復(fù)勸說無效，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，簽署《自動(dòng)出院承諾書》予簽字后辦理自動(dòng)出院。

1.5 出院情況 患兒呼吸機(jī)輔助通氣下，無腹脹，尿量可，解大便正常。體格檢查：反應(yīng)差。全身皮膚黃染，雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及痰鳴音。心律齊，心前區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，腸鳴音正常。四肢活動(dòng)自如，四肢肌張力正常。

1.6 出院診斷 (1)食管閉鎖伴氣管食管瘺；(2)新生兒吸入性肺炎；(3)左手拇指多指畸形；(4)電解質(zhì)紊亂；(5)新生兒貧血。

1.7 出院醫(yī)囑 希望患兒可以繼續(xù)治療。

2 討論

食管閉鎖伴食管氣痿為一種新生兒時(shí)期并不罕見的食管發(fā)育畸形，發(fā)病較為嚴(yán)重，且多發(fā)生于低出生體質(zhì)量患兒中[3-5]。坯胎發(fā)育時(shí)，原始前腸出現(xiàn)2條縱溝，并形成2個(gè)管道，分別為初期食管以及氣管，若胚胎發(fā)育時(shí)，分隔以及空化不全，則會(huì)引起畸形[6]。而血管異常導(dǎo)致的前腸缺乏血流供應(yīng)，也可能導(dǎo)致閉鎖[2]。該患兒在入院時(shí)伴有吸入性肺炎，經(jīng)外科醫(yī)師會(huì)診建議行手術(shù)治療，評(píng)估手術(shù)預(yù)后良好。但由于家長原因，患兒未進(jìn)行手術(shù)而出院。本研究提示，該病應(yīng)盡早診斷、及時(shí)治療，保障患兒生命[7-8]。

[1] 張文梁,席康明,劉志遠(yuǎn),等．先天性氣管閉鎖伴食管閉鎖食管氣管瘺1例[J]．健康之路,2013,12(4)：358．

[2] 薛艷．先天性食管閉鎖研究進(jìn)展[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(13)：1998-2001．

[3] 嚴(yán)志龍．小兒先天性食管閉鎖的外科治療[J]．中華胃腸外科雜志,2011, 14(10)：747-748．

[4] 吳主強(qiáng),丁山,涂為建,等．螺旋CT三維重建對(duì)先天性食管閉鎖及食管氣管瘺患者術(shù)前評(píng)估應(yīng)用[J]．南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2013, 53(10)：15-17．

[5] 黃金獅,陳快,陶俊峰,等．胸腔鏡手術(shù)治療先天性食管閉鎖并食管氣管瘺69例報(bào)告[J]．中華小兒外科雜志,2014,35(6)：414-418．

[6] 鐘微,王哲,余家康,等．先天性食管閉鎖/食管氣管瘺合并食管狹窄的治療分析[J]．臨床小兒外科雜志,2012,11(3)：214-215．

[7] 王俊,潘偉華,謝偉,等．Ⅰ期食管替代術(shù)治療新生兒期長段缺失型食管閉鎖[J]．中華小兒外科雜志,2012,33(5)：321-324．

[8] 馬同勝,張宏偉,劉豐麗,等．全胃轉(zhuǎn)移替代食管法治療長距離食管閉鎖[J]．中華小兒外科雜志,2012,33(5)：337-339．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.010

廣東 526600 德慶縣人民醫(yī)院（陳嘉元）