顧麗娜 高靜 馬廣雁 司元國(guó)

急性心肌梗死患者血B-型尿鈉肽水平的變化特點(diǎn)觀察

顧麗娜 高靜 馬廣雁 司元國(guó)

目的 對(duì)急性心肌梗死患者血B-型尿鈉肽(Brain natriuretic peptide，BNP)水平的變化特點(diǎn)進(jìn)行觀察和比較。方法 以山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)收治的100例急性梗死患者為實(shí)驗(yàn)組，并同期收治的100例正常者為對(duì)照組。對(duì)所有對(duì)象實(shí)施血B-型尿鈉肽（BNP）檢測(cè)，結(jié)合不同情況對(duì)BNP的變化情況進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 急性心肌梗死患者相比正常者而言，BNP水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；再次發(fā)作組的BNP相比初次發(fā)作組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；相比不存在狹窄病變的患者而言，單支血管狹窄以及三支血管狹窄患者的BNP含量更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；TIMI0～1級(jí)以及TIMI2級(jí)BNP水平明顯高于TIMI3級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；相比未急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），急診PCI組的BNP明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。不同梗死類(lèi)型、不同梗死部位以及不同梗死相關(guān)血管的BNP水平差異不存在統(tǒng)計(jì)。結(jié)論 急性心肌梗死患者血BNP的含量相比正常者明顯更高。而對(duì)于再次發(fā)作疾病患者、未實(shí)施急診PCI治療以及TIMI血流0級(jí)到2級(jí)的患者而言，其血BNP水平更高。

急性心肌梗死；血B-型尿鈉肽水平；變化特點(diǎn)；觀察

B-型尿鈉肽主要由心室肌細(xì)胞生成和分泌，是心鈉素的重要內(nèi)容部分。在機(jī)體心室壁張力增加時(shí)，血BNP的水平會(huì)增加，這使其成為心衰診斷的一個(gè)重要指標(biāo)。急性心肌梗死患者在一開(kāi)始，因心肌缺血的影響，導(dǎo)致BNP被大量釋放到血液中，從而加快了血BNP的增加，之后隨著病情的發(fā)展，血BNP會(huì)進(jìn)一步增加[1]。在此次臨床研究中，對(duì)收治的100例急性梗死患者以及同期收治的100例正常者進(jìn)行對(duì)比研究，并結(jié)合不同急性梗死患者對(duì)BNP的變化情況進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月份～2013年1月山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)收治的急性梗死患者100例(男67例，女33例)為實(shí)驗(yàn)組，年齡22～89歲；并同期收治的100例(男56例，女44例)正常者為對(duì)照組，年齡21～88歲，平均67歲。實(shí)驗(yàn)組首次發(fā)病76例，再次發(fā)病24例；首發(fā)患者中梗死類(lèi)型為NSTEMI24例，梗死類(lèi)型為STEMI52例；首發(fā)梗死部位位于前壁及側(cè)壁31例，位于下壁和后壁有45例；首發(fā)患者中實(shí)施急診PCI治療有45例，未實(shí)施急診PCI治療有31例；首發(fā)患者中，不存在冠狀動(dòng)脈狹窄10例，單支病變24例，雙支病變14例，三支或以上病變28例；首發(fā)患者不同梗死相關(guān)血管中，LAD34例，LCX13例，RCA29例；血流分級(jí)顯示，TIMI0～1級(jí)32例，TIMI220例，TIMI3級(jí)24例。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)象仰臥，并對(duì)抽取對(duì)象肘靜脈血液，抽取量為3mL，將其放置在肝素鋰抗凝管內(nèi)，并離心處理，之后將血漿分析。使用全自動(dòng)化分析儀及配套試劑對(duì)BNP進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采取SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組對(duì)象BNP水平比較 對(duì)照組BNP水平為（25.3±23.1）ng/L，實(shí)驗(yàn)組BNP水平（524.2±722.1）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 急性心肌梗死患者不同梗死類(lèi)型、不同發(fā)病部位及發(fā)病次數(shù)BNP水平比較 首發(fā)患者中，NSTEMI類(lèi)型的BNP水平為（432.3±342.1）ng/L，STEMI類(lèi)型的BNP水平為（452.2±312.1）ng/L；首發(fā)患者中梗死位于前壁和側(cè)壁的患者，BNP水平為（482.1±521.2）ng/L，位于下壁和后壁的患者，BNP水平為（477.2±722.1）ng/L；不同梗死類(lèi)型、不同梗死部位在BNP水平上不存在顯著差異性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。首發(fā)患者BNP水平為（471.9±610.2）ng/L，再發(fā)患者的BNP水平為（811.2±712.9）mg/L，首發(fā)患者的BNP水平明顯低于再發(fā)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 急性心肌梗死患者不同冠狀動(dòng)脈病變、不同梗死相關(guān)血管、不同血流分級(jí)及是否急診PCI治療的BNP水平比較 首發(fā)患者中，無(wú)狹窄患者BNP為（211.2±231.2）ng/L，單支病變患者的BNP為（433.3±412.2）ng/L，雙支病變患者BNP為（200.2±102.2）ng/L，三支或以上病變患者BNP為（502.2±202.2）ng/L，相比不存在狹窄病變的患者而言，單支血管狹窄及三支血管狹窄患者的BNP含量更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TIMI0～1級(jí)患者BNP為（633.3±721.2）ng/ L，TIMI2級(jí)患者BNP為（631.2±702.2）ng/L，TIMI3級(jí)患者BNP為（234.2±341.2）ng/L，TIMI0-1級(jí)以及TIMI2級(jí)BNP水平明顯高于TIMI3級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；急診PCI治療組BNP為（273.2±264.2）ng/L，未急診PCI治療組為（631.2±342.1）ng/L，相比未急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），急診PCI組的BNP明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。梗死血管為L(zhǎng)AD的患者BNP為（323.2±221.2）ng/L，LCX為（492.2±398.2）ng/L，RCA為（541.2±786.2）ng/L，不同梗死相關(guān)血管之間BNP水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在此次臨床研究中，對(duì)照組正常者的BNP水平明顯低于急性心肌梗死患者，由此可見(jiàn)，在急性心肌梗死的早期，血漿BNP存在增加的情況，經(jīng)猜測(cè)，可能是因?yàn)榧毙孕募」Ｋ阑颊甙l(fā)病后，室壁張力增加，加上心肌缺血及心室重構(gòu)的影響，從而引起B(yǎng)NP增加。相關(guān)研究顯示，BNP分泌增加的主要位置分布在梗死區(qū)域以及非梗死區(qū)域的交界處，此位置的室壁機(jī)械張力最大，此時(shí)梗死心肌周?chē)婊畹男募〖?xì)胞內(nèi)部的BNP基因轉(zhuǎn)錄也明顯增加。可以肯定，心肌缺血也是導(dǎo)致血BNP水平增加的一個(gè)條件。另外，此次研究為避免初發(fā)患者和再發(fā)患者之間BNP水平的影響，將首發(fā)患者結(jié)合疾病類(lèi)型、部位、血流分級(jí)等各種情況進(jìn)行分組。其中對(duì)不同類(lèi)型的心肌梗死患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，不同類(lèi)型患者的BNP水平不存在顯著差異性，也就是說(shuō)NSTEMI患者心肌壞死數(shù)量雖不多，但其心功能的受損情況卻與STEMI患者相似，經(jīng)猜測(cè)，這可能與缺血范圍以及病情程度有關(guān)[2]。

此次研究還顯示，不同病變部位的BNP水平不存在顯著差異性，這并不符合相關(guān)文獻(xiàn)中前側(cè)壁患者心功能更差的結(jié)果，經(jīng)猜測(cè)可能是因?yàn)镾TEMI的時(shí)間較短且左室重構(gòu)不完全所致。另外，也可能是NSTEMI患者梗死范圍相對(duì)較小，左室不存在增大的趨勢(shì)，收縮功能與正常情況不存在顯著差異性所致。首發(fā)患者與再發(fā)患者相比，BNP水平更高，因此可以得出心肌梗死發(fā)作次數(shù)越多，患者的心臟收縮功能會(huì)不斷降低，左室重構(gòu)情況會(huì)更加明顯，血BNP水平也會(huì)不斷增加。

此次研究顯示單支和三支血管病變患者的BNP明顯高于無(wú)狹窄患者。可見(jiàn)，冠狀動(dòng)脈支數(shù)越多，心肌缺血的情況也會(huì)更嚴(yán)重，因此BNP水平會(huì)更高。而對(duì)于雙支病變患者BNP水平?jīng)]顯著變化的情況，經(jīng)猜測(cè)可能是因病例數(shù)過(guò)少所致。

不同梗死相關(guān)血管中，BNP水平不存在顯著差異性。而經(jīng)過(guò)血流分級(jí)顯示，TIMI3級(jí)患者的BNP水平明顯低于TIMI0-1級(jí)以及TIMI2級(jí)組，可見(jiàn)BNP水平在心肌缺血及冠狀動(dòng)脈血流情況上敏感性更高。提示BNP水平在心肌灌注的診斷上具有顯著價(jià)值[3]。

綜上所述，急診PCI治療能夠有效使心肌細(xì)胞缺血得到改善，抑制心肌細(xì)胞因缺血引起的BNP分泌，從而使BNP水平下降。

[1] 張琪，孫文利，李松，等．不同類(lèi)型冠心病患者血清腦鈉肽水平比較及其意義[J]．包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010(1)：203-204．

[2] 于穎．BNP臨床應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)研究進(jìn)展[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(4)：112-113．

[3] 段乃榮，關(guān)金玲，趙芳，等．心衰患者B型鈉尿肽與左室射血分?jǐn)?shù)、左房室腔的相關(guān)性[J]．甘肅醫(yī)藥，2012(5)：231-232．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.015

山東 266033 山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)檢驗(yàn)科 （顧麗娜司元國(guó)） 山東省青島中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 （高靜） 山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)小兒科（馬廣雁）