張梅

探討超聲診斷藥物流產(chǎn)后宮頸殘留的價(jià)值

張梅

目的 探討超聲診斷在藥物流產(chǎn)后宮頸殘留的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)2012年4月～2013年2月在河南省濮陽市中原油田第一社區(qū)醫(yī)院婦科進(jìn)行藥物流產(chǎn)后陰道持續(xù)出血的80例患者進(jìn)行回顧性分析，通過超聲檢查觀察宮頸殘留物形態(tài)、回聲、與宮壁之間的關(guān)系，并將超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 通過超聲檢測后，80例患者中有56例檢測出宮頸殘留，其中54例在行清宮后經(jīng)病理證實(shí)，準(zhǔn)確率為96.43%。結(jié)論 超聲檢測在藥物流產(chǎn)后宮頸殘留中的診斷準(zhǔn)確率相當(dāng)高，通過超聲血流顯像的聲像圖特征可以判定宮頸內(nèi)是否有微小胎物殘留，是不完全流產(chǎn)診斷的首選方法。

超聲診斷；藥物流產(chǎn)；宮頸殘留

近年來,隨著初次性行為年齡段的下降,進(jìn)行藥物流產(chǎn)的患者數(shù)量出現(xiàn)明顯增加,雖然藥物流產(chǎn)的使用方便,但發(fā)生不完全流產(chǎn)的機(jī)率非常高,經(jīng)常在流產(chǎn)之后有部分胚胎組織殘留在宮腔與宮頸內(nèi),不完全流產(chǎn)會(huì)造成患者子宮收縮不良、陰道流血、感染等并發(fā)癥[1],嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懪缘纳δ堋Ｄ壳?臨床中多通過彩色多普勒超聲血流顯像（CDFI）[2]技術(shù)對(duì)不完全流產(chǎn)進(jìn)行診斷,宮內(nèi)殘留物的血流信號(hào)及動(dòng)脈阻力指數(shù)能夠準(zhǔn)確清晰的顯示出來,便于醫(yī)生的判斷與預(yù)測。本文中將對(duì)2012年4月～2013年2月在河南省濮陽市中原油田第一社區(qū)醫(yī)院婦科進(jìn)行藥物流產(chǎn)后陰道持續(xù)出血的80例患者進(jìn)行回顧性分析,通過超聲檢查觀察宮頸殘留物形態(tài)、回聲、與宮壁之間的關(guān)系,并將超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年2月在本院婦科進(jìn)行藥物流產(chǎn)后陰道持續(xù)出血的80例患者進(jìn)行回顧性分析,患者年齡20～41歲,平均年齡（27.42±4.27）歲；停經(jīng)時(shí)間35～48 d,平均停經(jīng)時(shí)間（42.12±3.63）d；所有患者尿液及血HCG檢測呈陽性,且經(jīng)超聲檢查確診為宮內(nèi)早孕,在本院行藥物流產(chǎn)。

1.2 方法

1.2.1 藥物流產(chǎn) 所有患者均給予常規(guī)藥物流產(chǎn),即米非司酮配伍米索前列醇[3]。

1.2.2 檢測方法

1.2.2.1 經(jīng)腹彩超 彩超診斷儀的探頭頻率設(shè)定在3.5 MHz,囑患者在檢查前飲水以保持膀胱充盈。檢查時(shí),患者取仰臥位,將探頭由恥上對(duì)盆腔進(jìn)行多方位掃查,觀察子宮的大小、形態(tài)、附件及盆腔情況,著重觀察宮頸回聲情況,檢查是否有腫塊以及腫塊的大小、形態(tài)、位置等相關(guān)情況。

1.2.2.2 經(jīng)陰道彩超 檢查前,囑患者飲水,待膀胱適度充盈后取膀胱截石位,陰道超聲探頭頻率設(shè)置為7.5 MHz,并套上雙層避孕套緩慢放入患者陰道,從宮底向?qū)m頸做全方位掃查。重點(diǎn)觀察子宮大小,宮內(nèi)膜厚度,宮腔內(nèi)的異?；芈?殘留物的大小、形態(tài)、位置以及回聲特點(diǎn),然后觀察局部宮壁組織血流情況,并對(duì)血流阻力指數(shù)進(jìn)行測量[4]。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果 本組80例患者中,給予經(jīng)腹彩超33例,經(jīng)陰道彩超47例；通過超聲檢測后,患者子宮大小及形態(tài)基本正常,其中有56例檢測出宮頸殘留,其中54例在行清宮后經(jīng)病理證實(shí),準(zhǔn)確率為96.43%。

其中多量殘留物15例,檢查時(shí)在宮腔內(nèi)可見不規(guī)則混合性團(tuán)塊回聲,邊緣模糊不清,并與宮壁分隔不清晰,臨床表現(xiàn)以早孕反應(yīng)為主,同時(shí)伴有陰道不規(guī)則大量出血；少量殘留29例,檢查中子宮內(nèi)膜線回聲中斷,在宮腔內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則回聲光點(diǎn)或光斑,臨床表現(xiàn)不明顯,陰道出血不規(guī)則；12例檢測出宮頸殘留,宮腔內(nèi)膜線較為清晰,但可見不規(guī)則異?；芈?臨床中伴有腹痛及陰道出血；無殘留組織24例,宮腔線清楚,連續(xù)好,無明顯臨床癥狀。

2.2 病理結(jié)果 56例被檢測出宮頸殘留的患者均給予清宮術(shù),術(shù)后經(jīng)過病理實(shí)驗(yàn)得出其中54例患者體內(nèi)刮出的殘留組織為變性壞死或機(jī)化蛻膜、絨毛組織；另外2例在給予藥物保守治療后[5],分別排出直徑為2 cm與2.5 cm腫塊,后證實(shí)為血凝塊。

3 討論

目前,藥物流產(chǎn)是臨床中最常用的終止妊娠方法之一,由于其損傷方法簡便,其使用頻率越來越高。但是,藥流流產(chǎn)的不完全流產(chǎn)率相當(dāng)高,因?yàn)樵诹鳟a(chǎn)后,患者的宮內(nèi)膜或?qū)m頸會(huì)出現(xiàn)炎性蛻膜、絨毛枯連等現(xiàn)象[6],影響子宮的正常收縮功能,使殘留物不能順利剝離并排出體外,其臨床表現(xiàn)以陰道持續(xù)出血,主要原因是由于蛻膜或絨毛組織在宮腔或?qū)m頸內(nèi)殘留引起,經(jīng)常造成患者宮內(nèi)感染,嚴(yán)重時(shí)可影響患者的生育功能[7]。不完全流產(chǎn)的患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、陰道持續(xù)出血等情況,現(xiàn)階段臨床中,多借助超聲檢查作為藥物流產(chǎn)后不完全流產(chǎn)的主要診斷方法,通過超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜情況與團(tuán)塊回聲,同時(shí)根據(jù)血流信號(hào)確認(rèn)腫塊形態(tài)和位置,為診斷提供依據(jù)。對(duì)于宮內(nèi)多量殘留的患者,可以根據(jù)二維聲像圖進(jìn)行診斷,當(dāng)宮內(nèi)只有少許殘留物時(shí),需通過CDFI進(jìn)行檢測[8]。

本組研究中,通過經(jīng)腹彩超檢查患者33例,經(jīng)陰道彩超47例；超聲檢測后,患者子宮大小及形態(tài)基本正常,其中有56例檢測出宮頸殘留,其中54例在行清宮后經(jīng)病理證實(shí),準(zhǔn)確率為96.43%。通過本組研究,我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦袘?yīng)該注意：（1）患者在產(chǎn)后或流產(chǎn)后出現(xiàn)腹痛、陰道持續(xù)性流血等臨床癥狀時(shí),應(yīng)常及時(shí)進(jìn)行B超檢查,以爭取早期診斷。（2）清宮術(shù)后患者如果出現(xiàn)腹脹、腹疼等癥狀,在超聲檢查時(shí)要注意排除宮內(nèi)積氣,避免誤診。

綜上所述,超聲檢測在藥物流產(chǎn)后宮頸殘留中的診斷準(zhǔn)確率相當(dāng)高,通過超聲血流顯像的聲像圖特征可以判定宮頸內(nèi)是否有微小胎物殘留,是不完全流產(chǎn)診斷的首選方法。

[1] 陳瑩，劉濱月，陳金華．經(jīng)陰道彩超在藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留中的診斷價(jià)值[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，13(9)：162-163．

[2] 黃文霞.經(jīng)陰道彩超診斷宮內(nèi)殘留物的臨床價(jià)值[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，13(9)：487-489．

[3] 劉翠玲，王煥霞，廖韋堅(jiān)，等．經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在藥物流產(chǎn)方面的應(yīng)用觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，13(10)：1134-1135．

[4] 高風(fēng)琴．彩色多普勒超聲在藥物流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用分析[J]．延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2009，7(4)：124-125．

[5] 李桂清，彭紅玲，王瓊．彩超對(duì)不全流產(chǎn)的診斷價(jià)值[J]．江西醫(yī)藥，2012，47(3)：261-262．

[6] 白天玲．超聲對(duì)人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)后不全流產(chǎn)檢查的體會(huì)[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(22)：2809-2810．

[7] 陳穎俠，杜善平.藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕320例回顧性探討[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（16）：92-93.

[8] 王玲．中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥臨床分析[J]．中國民間療法，2009，17(5)：45-46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.027

河南 457001 河南省濮陽市中原油田第一社區(qū)醫(yī)院 （張梅）