柳健 林小鴛 沈惠芬

高頻彩超對(duì)血液透析造瘺血管檢測(cè)評(píng)估的作用

柳健 林小鴛 沈惠芬

目的 探討高頻彩超對(duì)血液透析造瘺血管檢測(cè)評(píng)估的作用。方法 采用GE Vivid 7 dimension彩色多普勒檢查22例血液透析患者造瘺血管情況，觀察血管內(nèi)外、吻合支管壁改變，附著、沉積情況和腔內(nèi)血流狀態(tài)監(jiān)測(cè)及頻譜分析。結(jié)果 22例血液透析患者中，1例橈動(dòng)脈走行迂曲、2例造瘺口狹窄(鈣化斑及血栓形成)、2例頭靜脈瘤樣擴(kuò)張、1例流出道狹窄1.1 mm。其余16例血流通暢，血液透析率達(dá)標(biāo)。結(jié)論 高頻彩超對(duì)血液透析造瘺血管檢測(cè)明確，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶，輔助診斷和治療，是臨床上直觀有效的輔助檢查手段之一。

高頻彩超；血液透析；造瘺血管

對(duì)于臨床上腎病腎功能障礙患者,透析成為一種行之有效的治療手段,應(yīng)用較廣,血液透析已經(jīng)是代替腎清除功能的重要手段[1]。一般透析通路首選橈動(dòng)脈和頭靜脈吻合造瘺。透析結(jié)束,需要對(duì)造瘺血管進(jìn)行隨訪觀察。尤其是一些合并糖尿病、水腫、和血管疾病患者,后續(xù)的檢查尤為重,可有效提高造瘺成功率并防止其他并發(fā)癥發(fā)生[2]。清遠(yuǎn)市中醫(yī)院自2011年6月～2012年6月對(duì)血液透析患者的人工造瘺血管進(jìn)行高頻彩超術(shù)后隨訪檢查,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變,確定人工造瘺成功率?，F(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2011年6月～2012年6月血液透析血管造瘺患者共22例,其中男12例,女10例；年齡43～74歲,平均（59.7±14.9）歲；40～50歲4例,51～60歲8例,61～70歲8例,71～80歲2例,所有病例在進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查前,均已行動(dòng)靜脈造瘺術(shù),且均為橈動(dòng)脈和頭靜脈吻合造瘺。造瘺時(shí)間范圍1～7d。

1.2 方法 使用GE Vivid 7 dimension彩色多普勒超聲診斷儀,以頻率為7.5～10 MHz的線陣探頭為主,采用儀器預(yù)設(shè)的血管條件。檢查鎖骨下等特定部位時(shí)可采用心臟探頭。具體檢查方法如下：患者取仰臥位,肢體外展與軀干呈60°,根據(jù)需要可適當(dāng)墊高腕部。動(dòng)脈檢查順序?yàn)閺逆i骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端向橈、尺動(dòng)脈進(jìn)行?？v、橫切面相結(jié)合全面進(jìn)行,要確定是否存在狹窄或者血管閉塞時(shí),要重點(diǎn)掃查橈動(dòng)脈及頭靜脈的中遠(yuǎn)段。具體評(píng)估內(nèi)容包括：首先對(duì)橈動(dòng)脈走行、內(nèi)徑及管壁等基本情況進(jìn)行檢查。橈動(dòng)脈內(nèi)徑測(cè)量部位在腕部擬手術(shù)橈動(dòng)脈縱切面及橫切面上,探頭要盡量平行或垂直于與皮膚表面,以準(zhǔn)確測(cè)量?jī)?nèi)徑；之后將腕部橈動(dòng)脈流速測(cè)量器放置于腕橫韌帶水平,平行于橈動(dòng)脈,對(duì)于橈動(dòng)脈流速減低并頻譜異?；颊?要逐一檢查肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈。結(jié)合彩色多普勒超聲,重點(diǎn)對(duì)頭靜脈內(nèi)徑、管壁、位置等進(jìn)行測(cè)量和評(píng)定,并做出體表描記。

1.3 術(shù)前造瘺血管的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]根據(jù)術(shù)前造瘺血管的評(píng)估,制定超聲術(shù)前評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）供血?jiǎng)用}(鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈及橈動(dòng)脈)及回流靜脈系統(tǒng)無(wú)顯著狹窄或閉塞；（2）橈動(dòng)脈內(nèi)徑＞1.6 mm,血流速度＞40 cm/s,管壁無(wú)明顯鈣化；（3）靜息狀態(tài)下頭靜脈內(nèi)徑＞1.8 mm,位置表淺且無(wú)多條分支。

2 結(jié)果

22例患者中,1例橈動(dòng)脈走行迂曲,2例造瘺口狹窄,有明顯的鈣化斑及血栓形成,2例頭靜脈瘤樣擴(kuò)張,1例流出道狹窄,內(nèi)徑在1.1 mm左右。其余16例血流通暢,未見(jiàn)異常,血液透析率達(dá)標(biāo)。

3 討論

目前治療終末腎病的有效方法是就是血液透析,其中必要的就是建立良好的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,以維持終末期腎衰患者反復(fù)血液透析的需求,臨床上可供使用的血管通路部位有限,因此延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用時(shí)間就成為此類患者治療的主要目標(biāo)[4-5]。因此,AVF術(shù)后監(jiān)測(cè)透析患者的血管通道狀態(tài)是十分必要的,防止血管閉塞,維持管壁的良好順應(yīng)性。監(jiān)測(cè)鈣化灶和血栓的形成,可用有效地防止造瘺血管老化,延長(zhǎng)使用時(shí)間,避免患者受到后續(xù)損害[4]。理想的透析血管通道應(yīng)具備充足的血流量和暢通的血液循環(huán)途徑并能夠重復(fù)使用,應(yīng)盡可能延長(zhǎng)其重復(fù)使用的時(shí)間。彩色多普勒能很好地監(jiān)測(cè)造瘺血管功能,當(dāng)形成動(dòng)靜脈瘺后,內(nèi)瘺血管管徑會(huì)相應(yīng)地增寬；吻合口動(dòng)脈端、靜脈端血流速度均增高,頻譜變化為低阻動(dòng)脈化血流頻譜,至遠(yuǎn)端血流速度則逐漸降低。瘺口處為“五彩鑲嵌”的高速湍流[6]。瘺口內(nèi)徑、瘺口流量在整個(gè)過(guò)程中都有一定的要求,流量過(guò)低(＜150mL/min),透析效果不佳；過(guò)高超過(guò)心輸出量的20%時(shí),則容易誘發(fā)心力衰竭等危險(xiǎn)發(fā)生,因此準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)是十分重要的。除此之外,彩色多普勒在并發(fā)癥的診斷和監(jiān)測(cè)上也具有極佳的優(yōu)勢(shì)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)屬于有創(chuàng)性的,加之反復(fù)透析不斷地穿刺血管,對(duì)血管造成損傷。

對(duì)于老年人或是合并糖尿病、高血壓等疾病的患者,血管損害更明顯、嚴(yán)重、機(jī)體修復(fù)功能不足,會(huì)產(chǎn)生各種因血管順應(yīng)性下降而致的并發(fā)癥。常見(jiàn)的并發(fā)癥有：（1）血栓形成：表現(xiàn)為血管管腔內(nèi)見(jiàn)低回聲團(tuán)塊或稍高回聲團(tuán)塊,血流信號(hào)明顯減低,彩色多普勒超聲可以直觀而準(zhǔn)確地顯示血栓的位置以及血栓累及的范圍。有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變,了解病變程度。（2）靜脈瘤樣擴(kuò)張：頭靜脈呈瘤樣擴(kuò)張狀態(tài),內(nèi)徑明顯增寬。輕度病變可采用彈性繃帶包扎以防止繼續(xù)發(fā)展,避免在此部位重復(fù)穿刺,保護(hù)通路。（3）狹窄：傳統(tǒng)上的金標(biāo)準(zhǔn)是數(shù)字減影血管造影,但相比之下,彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)、直觀、操作便捷等優(yōu)勢(shì),應(yīng)用十分普遍,具有重要臨床診斷價(jià)值[7-8]。

彩色多普勒超聲不僅能直觀反映動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的解剖形態(tài)改變,并可通過(guò)檢測(cè)血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,指導(dǎo)臨床治療,對(duì)于維持血管通道暢通,監(jiān)測(cè)血管通路功能,可,延長(zhǎng)其使用壽命,具有重要的作用。

[1] 高海港,蘇光明,祝莉,等.超聲對(duì)血液透析造瘺術(shù)前血管的觀察和評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,18(2):150-153.

[2] 李春敏,亓恒濤,張先東,等.彩色多普勒超聲對(duì)血液透析血管的評(píng)估價(jià)值探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(10):1726-1728.

[3] 盧瑞剛,郭瑞君.彩色多普勒超聲在前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者中的應(yīng)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(5):697-699.

[4] 冉峰,劉長(zhǎng)建,黃佃,等.血液透析用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)失敗原因分析及對(duì)策[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(1):97-98.

[5] 張小英,王巖梅,陳麗.彩超在血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量不足中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(7):633-637.

[6] 羅培,黃金平,張佩殷,等.超濾量對(duì)血液透析患者透析間期P波離散度的影響[J].2010,12(9):1477-1479.

[7] 張小英,陳麗,王巖梅.彩超評(píng)價(jià)血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓診治[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2013,24(11):2011-2015.

[8] 李春敏,亓恒濤,張先東,等.彩色多普勒超聲對(duì)血液透析血管的評(píng)估價(jià)值探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012,22（10）：1726-1727.

Objective To explore the value of detection and evaluation for high frequency ultrasound used on hemodialysis fi stula vascular. Methods Hemodialysis fi stula vascular of 22 ccases was examined by GE Vivid 7 dimension color Doppler. Endovascular, changes, attachment, deposition of anastigmatic branch wall were observed. Cavity fl ow was monitored and spectrum was analyzed. Results 1 cases with radial artery tortuosity, 2 cases with stoma stenosis (calcif i ed plaque and thrombosis), 2 cases with cephalic vein aneurysm, 1 cases with outf l ow tract stenosis 1.1mm. Blood fl ow of the remaining 16 cases is smooth. The qualif i ed rate of hemodialysis is standard. Conclusion The detection is clear that high frequency color Doppler ult rasound was used on hemodialysis fi stula vascularwhich can fi nd the lesions timely and help the diagnosis and treatment. It is intuitive, effective, and one of the auxiliary examination means in clinical.

High frequency color Doppler ultrasound; Hemodialysis; Blood vessel fi stula

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.101

廣東 511500 清遠(yuǎn)市中醫(yī)院功能科超聲室 （柳健 林小鴛 沈惠芬）