陳慶麗 曾滿萍 陳麗妃

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院 湖南 郴州 423000

品管圈活動在降低PICC導管脫出率中的應用

陳慶麗 曾滿萍 陳麗妃

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院 湖南 郴州 423000

目的:探討品管圈活動對降低PICC導管脫出率的作用。方法:通過開展品管圈活動，分析導致PICC導管脫出的因素并采取相應的措施，進行持續(xù)改進。結(jié)果:QC小組干預后，PICC導管脫出率9/80(11.3%)較前37/126(29.4%)明顯降低(P＜0.05)。結(jié)論:通過QC小組活動對PICC維護流程的各環(huán)節(jié)進行分析，實施改進措施，能有效降低導管脫出率，進一步降低患者帶管風險。

品管圈;PICC;導管脫出;護理

PICC導管脫出與導管維護質(zhì)量關(guān)系密切，由于目前對于導管正確維護和管理細節(jié)存在較多爭議，需對導管維護流程進行分析、建立標準化的導管維護規(guī)范，據(jù)此我科成立了QC小組，通過開展品管圈活動，降低PICC脫出率，延長帶管時間，提高患者滿意度。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月－8月在我院進行PICC置管患者80例，其中男46人，女34人，年齡25～75歲，平均年齡51.5歲。

1.2 方法

1.2.1 組圈

選出圈長1名、輔導員1名、圈員6－8名，分配工作，明確職責。

1.2.2 主題選定

采取頭腦風暴法，確定"降低PICC導管脫出率"為本次活動主題，擬定活動計劃書、設計目標值。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及要因確定

根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查資料，運用魚骨圖從"人"、"法"、"環(huán)"、"物"四方面總結(jié)原因。運用柏拉圖法分析導致導管脫出的主要原因，得出:導管固定不當、宣教不到位、穿刺部位不當、患者依從性差等為主要原因。

1.2.4 對策與實施

1.2.4.1 規(guī)范?？谱o士的準入與培訓。

1.2.4.2 PICC穿刺部位選擇:

黃石群等［1］研究不同PICC穿刺部位脫管的發(fā)生率，結(jié)果顯示:穿刺點位于腕關(guān)節(jié)上4橫指至肘窩下2橫指處為3%;穿刺點位于肘窩下2橫指處為13%;穿刺點位于肘窩上4橫指處為0%。因此，肘窩下2橫指處的靜脈不宜作為PICC穿刺的首選部位。

1.2.4.3 導管固定:

使用IV3000貼膜固定，導管露出體外部分U形固定可有效防止導管移動、反折［2］;貼膜外用彈力短絲襪襪套保護法可有效預防導管脫出。

1.2.4.4 敷貼的更換:

更換敷貼時，自下而上去除敷貼，切忌將導管帶出體外。敷貼一旦潮濕、松脫，需要及時更換。

1.2.4.5 PICC脫出后的處理:

置管后應詳細記錄導管置入的長度及X線定位的位置，如發(fā)現(xiàn)導管部分脫出，及時行X線檢査，檢查顯示導管木端仍在上腔靜脈內(nèi)，可在無菌下剪去過長的導管，重新安裝連接器［3］;導管完全脫出時用無菌紗布壓迫穿刺點，防止出現(xiàn)局部血腫。

1.2.4.6 健康教育:

根據(jù)患者、家屬的年齡、認知水平，文化的不同等提供適當?shù)慕逃椭笇?。在置管前、中、后進行多次宣教，按計劃進行個性化、規(guī)范化的全程健康教育，保證置管的安全。

1.2.4.7 隨訪

定期采取電話隨訪、上門訪視等方式，主動和患者及家屬溝通，找出存在問題并及時采取措施，幫助患者增強自我護理能力，提高依從性。

1.2.5 反饋及評價

采用PDCA循環(huán)，在針對新出現(xiàn)的問題不斷進行整改并制定有效措施，以提高患者自護能力、降低導管相關(guān)并發(fā)癥、延長保管時間的目的。

1.2.6 "PICC脫出"標準

依據(jù)2006版美國《輸液治療護理實踐標準》［4］，制定導管脫出與移位的判斷標準，PICC脫出:外露導管長度增加＞0.5cm，末端位于上腔靜脈以外;PICC移位:外露導管長度增加＞0.5cm，末端位于上腔靜脈內(nèi)。

2.結(jié)果

依據(jù)"PICC脫出"標準，2013.1－2014.1我院 PICC導管脫出率為37/126(29.4%).通過開展品管圈活動，QC小組干預，PICC導管脫出率為9/80(11.3%)，較前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.討論

品管圈(Quality Control Circle，QCC)作為全面品質(zhì)管理的一環(huán)，是在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，運用各種質(zhì)量控制方法、全員參與，對自己的工作現(xiàn)場不斷地進行維持與改善的活動［5］。PICC脫出作為一項護理不良事件，應實施護理風險管理，做到"事前預防"，建立質(zhì)量改進項目，對PICC維護過程進行管理/明確和設計標準工作流程，通過準確的數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計分析監(jiān)測流程，并根據(jù)改進結(jié)果不斷完善流程。因此，本研究運用品管圈對PICC維護流程進行研究，在行動之前，團隊共同分析，找出導致PICC脫出的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實施改進措施以期達到降低PICC脫出發(fā)生率的目的。

［1］黃石群，胡敏芝，等.PICC穿刺部位對并發(fā)癥發(fā)生率的影響［J］.右江醫(yī)學，2007，35(4):401－402.

［2］郭麗.更換PICC透明貼的新方法［J］.護理學雜志，2010，25(6):29.

［3］Chiozza M L，Ponzetti C.FMEA:A model for reducing medical errors［J］.Clin Chim Act，2009，404(1):75－78.

［4］劉發(fā)蘭.經(jīng)外周置入中心靜脈導管發(fā)生并發(fā)癥的原因分析及護理［J］.當代醫(yī)學，2010，16(1):121－122.

［5］張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧［M］.杭州:浙江大學出版社，2010.

Quality management circle activity in the application of PICC catheter out rate

CHEN Qin－li ZENG Man－ping The chenzhou city of hunan

province first people＇s hospital.Hunan chenzhou 423000

Objective:To explore quality management circle activity effect on reducing the rate of PICC catheter emerge.Methods:Through carry out quality management circle activity，analyze the factors lead to PICC catheter emerge and take corresponding measures，to continuous improvement.Results:QC group after the intervention，PICC catheter emergence rate of 9/80(11.3%)compared with the previous 37/126(29.4%)significantly decreased(P ＜0.05).Conclusion:By QC group activity each link of the process for usm maintenance were analyzed，and the implementation of improvement measures，can effectively decrease the rate of catheter prolapse，further reduce the risk of patients with tube.

Quality control circle;PICC;The catheter out;nursing

R197.323

B

1009－6019(2014)11－0004－01