趙曉宇

江蘇省人民醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)科 210029

循證護(hù)理在老年患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用

趙曉宇

江蘇省人民醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)科 210029

循證護(hù)理;老年患者;口腔護(hù)理

循證護(hù)理又稱實(shí)證護(hù)理，是護(hù)理人員慎重、準(zhǔn)確和明智地將當(dāng)前的科研結(jié)論、護(hù)理技能和臨床經(jīng)驗(yàn)與患者需求完美結(jié)合，制訂護(hù)理計(jì)劃。它對(duì)促進(jìn)護(hù)理研究的發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量有著重要意義。隨著老齡化進(jìn)程的發(fā)展，人民生活水平的提高和口腔衛(wèi)生宣教工作的開(kāi)展，人們的口腔保健意識(shí)有很大的提高［1］，提高老齡患者的口腔護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題日益被重視。年齡的增加，使老年人軀體疾病的發(fā)生率也相對(duì)增加，如:高血壓、冠心病，糖尿病，心腎功能不全等等，這些疾病常伴有口腔不同程度的損害。以糖尿病為例，糖尿病患者同時(shí)伴有口腔疾病者高達(dá)87.3%，約為正常人口腔疾病患者的2－3倍［2］?？谇蛔o(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)，是保持口腔清潔，預(yù)防疾病的重要手段之一。臨床上遇到口腔護(hù)理的患者因病情不同應(yīng)采取不同的處理方法，而不同方法的獲得最直接的是通過(guò)循證護(hù)理。我們將循證護(hù)理的方法應(yīng)用于50例老年患者的口腔護(hù)理實(shí)踐中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組病例50例均為2011年10月至2012年10月在老年神經(jīng)內(nèi)科住院需要口腔護(hù)理的患者，男性36例，女性14例，年齡61～98歲，其中原發(fā)病有:腦梗塞18例，老年肺部感染16例，腦出血8例，帕金森4例，糖尿病4例?；颊叻謩e有以下不同情況:如神志清醒、昏迷、氣管切開(kāi)、老年癡呆、高熱、留置胃管等。

1.2 老年患者的口腔護(hù)理方法1.2.1評(píng)估

對(duì)老年患者本身情況的評(píng)估每一個(gè)老年患者其自身身體狀況和治療需求是不一樣的，需要進(jìn)行全面的評(píng)估和診斷，這其中包括口腔狀況的評(píng)估、患者自身能力和需要健康知道的評(píng)估。對(duì)于口腔的檢查和評(píng)估包括口唇、口腔黏膜及牙齦色澤、濕潤(rùn)度、有無(wú)干裂、出血及皰疹等;同時(shí)觀察牙的數(shù)量是否齊全，有無(wú)義齒、齲齒、牙結(jié)石、牙垢等;以及舌的顏色、濕潤(rùn)度;腭部、懸雍垂、扁桃體等的顏色，是否腫脹，有無(wú)不正常的分泌物等。對(duì)于患者自理能力的評(píng)估包括患者每天刷牙的方法、次數(shù)，口腔清潔的程度以及口腔清潔的能力，是需要完全協(xié)助還是部分協(xié)助等情況。對(duì)于健康指導(dǎo)需要的評(píng)估包括個(gè)人對(duì)口腔衛(wèi)生的重要性及預(yù)防口腔疾病的知識(shí)的了解程度。主要內(nèi)容是指口腔衛(wèi)生習(xí)慣、口腔清潔用具、刷牙方法和義齒的清潔與護(hù)理等等。

1.2.2 方法

口腔護(hù)理的方法可分為4種，即含漱法、刷牙法、口腔清拭法［3］和棉球擦拭法。

1、含漱法適用于無(wú)意識(shí)障礙的患者。時(shí)間:每餐后和就寢前，每日數(shù)次，用吸管或注射器往口腔注水，在口腔上下，左右，前后5～6次含漱。把彎盤放在患者嘴旁讓水從一側(cè)口角流出。

2、刷牙法適合有牙患者、輕度吞咽困難或氣管切開(kāi)且神志清醒患者。時(shí)間:三餐后、就寢前。每日4次。

3、口腔清拭法適用于有出血傾向、無(wú)牙、開(kāi)口困難、不能含漱有意識(shí)障礙、可能緊咬牙刷或血管鉗的患者。時(shí)間:三餐后、就寢前，每日4次。用浸有含漱水的紗布卷在壓舌板上，壓在舌上，再用浸有含漱水的棉棒或把紗布直接纏在手指上進(jìn)行擦拭。

4、棉球擦拭法適用于留置胃管、高熱、禁食、口腔感染患者。每日操作3次。操作方法為護(hù)理基本操作中的口腔護(hù)理。

5、活動(dòng)義齒的清潔與護(hù)理大多數(shù)的老年患者都配戴活動(dòng)義齒，在臨床護(hù)理工作中很容易忽視患者義齒的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)宣教及重視活動(dòng)義齒的護(hù)理，患者白天配戴義齒，既可以增進(jìn)咀嚼功能，又能保證談話時(shí)具有良好的口腔外觀。每餐后都應(yīng)清洗義齒，每天晚上睡前可將義齒摘下，使牙床得到保養(yǎng)，將取下的義齒放在床頭桌上有標(biāo)記的冷水杯中(切勿放入熱水、乙醇中，以防變形、變色、老化)，每日換水至少1次。

3、結(jié)果通過(guò)應(yīng)用循證護(hù)理的方法對(duì)本組50例患者進(jìn)行口腔護(hù)理，患者口腔衛(wèi)生良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，滿意度增加，根據(jù)隨訪，大部分老年患者掌握了科學(xué)的口腔衛(wèi)生保健。

4.討論

詢證護(hù)理能促進(jìn)護(hù)理研究的發(fā)展，對(duì)提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量有著重要意義。⑴尋找老年患者口腔護(hù)理過(guò)程中需要解決的問(wèn)題。為了保證患者口腔衛(wèi)生良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，大部分老年患者掌握了科學(xué)的口腔衛(wèi)生保健。將本組病例的護(hù)理問(wèn)題定義為:如何為老年患者實(shí)施正確的口腔護(hù)理，提高口腔護(hù)理的質(zhì)量。

⑵根據(jù)確定的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)查詢、求證。通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，系統(tǒng)尋找關(guān)于口腔護(hù)理方面的研究及新進(jìn)展。并將所查詢求證獲得的方法應(yīng)用于較合適的患者。①對(duì)長(zhǎng)期住院，生活不能自理的老年患者，要制定護(hù)理計(jì)劃，按護(hù)理程序做好口腔護(hù)理，檢查口腔有無(wú)潰瘍、感染，及時(shí)對(duì)癥處理［4］。根據(jù)口腔感染情況選擇合適的漱口液，pH值在＞7.0時(shí)可用2%一3%的硼酸水，朵貝爾氏液，pH值在=7.0時(shí)用生理鹽水;pH值在3.0－6.0之間可用1%一3%雙氧水或1%～4%碳酸氫鈉溶液;患有牙齦炎者用0.02%呋喃西林液或0.02%碘伏液漱口;口腔霉菌感染者用4%碳酸氫鈉，或用制霉菌10萬(wàn)U，次加生理鹽水1－2ml涂患處;綠膿桿菌感染者，用0.1%醋酸溶液漱口;厭氧菌感染者，用0.08%甲硝唑溶液。②對(duì)于吞咽和咳嗽反射差，或行氣管切開(kāi)的患者，痰液粘稠時(shí)，應(yīng)將痰液稀釋，及時(shí)吸出，以防痰液沉積于肺內(nèi)。口腔分泌物較多者，翻身時(shí)應(yīng)頭側(cè)位，盡快吸出口咽部分泌物，以免發(fā)生吸人性肺炎。此類患者應(yīng)在早晚、飯后采用刷牙法進(jìn)行口腔清潔.以促進(jìn)唾液分泌。增強(qiáng)自沽作用，加強(qiáng)口腔周圍器官的功能。其方法是:在牙刷上擠少量含氟牙膏分別刷上下頜牙的唇側(cè)、內(nèi)側(cè)及牙的咬合面。舌面的清潔用專用牙刷沾上10%的雙氧水輕輕反復(fù)刷洗，不易太深，以防嘔吐，對(duì)于舌過(guò)于干燥的患者，需充分濕潤(rùn)后再刷，刷牙后用吸管漱口。要注意牙刷的選擇.常選用刷毛小的，硬、軟各一把。硬毛刷用于除去牙根的牙垢，軟毛刷用于除去舌苔，同時(shí)對(duì)牙床、粘膜和舌進(jìn)行按摩;刷不凈的牙間殘?jiān)?，用牙線清除;口腔內(nèi)的鉤齒和口腔后側(cè)容易存留牙垢，要注意反復(fù)刷洗。護(hù)理人員應(yīng)注意，口腔護(hù)理一定要征得本人或在家屬同意下進(jìn)行，采用適合老年人狀態(tài)的方法.選擇適合患者身體情況的操作［5］，患者取上頜稍微內(nèi)收的姿勢(shì)。邊操作邊耐心解釋說(shuō)明，以取得患者的合作，同時(shí)注意觀察患者的面色、呼吸和意識(shí)等情況。③對(duì)于有出血傾向、無(wú)牙、開(kāi)口困難、不能含漱、有意識(shí)障礙者，在早晚、飯后采用口腔清試法進(jìn)行口腔護(hù)理。方法如下:用浸含漱口水的棉棒擦拭牙的內(nèi)面、外面、咬合面、兩頰內(nèi)側(cè)、上腭、舌腹及舌下粘膜。擦拭牙的同時(shí)按摩牙床，以刺激牙根，對(duì)于頰和牙頸間，唇和牙頸間以及牙的內(nèi)側(cè)等，應(yīng)用海綿牙刷擦拭，同時(shí)進(jìn)行按摩，對(duì)于口腔內(nèi)無(wú)牙的患者，牙床的按摩也是非常重要的，用專用軟牙刷在對(duì)牙床清潔的同時(shí)進(jìn)行按摩，這樣能刺激牙根，可促進(jìn)唾液分泌，增強(qiáng)咀嚼功能和味覺(jué)功能。當(dāng)口腔張得過(guò)大時(shí)，口腔前庭(唇與牙齦之問(wèn))，就會(huì)更加變窄而難以清潔，應(yīng)在微張口時(shí)用海綿刷擦拭;對(duì)于牙齒間、牙與牙齦之間縫隙較大的患者，選用齒縫刷清潔。

5.總結(jié)

老年患者口腔感染的危險(xiǎn)相當(dāng)大，輕者使患者局部疼痛，重者會(huì)并發(fā)全身敗血癥，甚至危及生命?？谇蛔o(hù)理不能光看表面清潔，要達(dá)到口腔內(nèi)沒(méi)有菌斑存留，只有不斷探索口腔護(hù)理用具使用、觀察口腔pH值的變化及漱口溶液的選擇，把握好各個(gè)操作環(huán)節(jié)，確?？谇蛔o(hù)理真正到位，并重視老年患者活動(dòng)義齒的清潔與護(hù)理，才能獲得較好的療效。同時(shí)要求每一位護(hù)理人員用真心面對(duì)患者，不斷提高口腔護(hù)理的環(huán)境和質(zhì)量。

［1］劉洪臣，儲(chǔ)冰峰，王燕一.老年口腔修復(fù)的特點(diǎn)［J］.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，2(2):104－107.

［2］邵東生，程為，張振庭，等.5000例口腔修復(fù)病例的統(tǒng)計(jì)分析.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2005，6(4):283.

［3］孫皎，劉群.日本老年患口腔護(hù)理方法介紹［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(6):477

［4］祥英.長(zhǎng)期臥床老年患者口腔細(xì)茵分析及護(hù)理對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004，17(3):359，360.

［5］劉軍，陶書(shū)振.老年人的口腔護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2004，21(4):365－366.

R473.78

B

1009－6019(2014)11－0012－02