薛建軍

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤42例臨床分析

薛建軍

目的 探討應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤的臨床治療方法及效果。方法 連續(xù)收集2009年2月～2012年2月在山東省新泰市新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院進(jìn)行治療的42例鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者的臨床治療資料?；颊呔M(jìn)行鼻內(nèi)鏡下腫瘤切除手術(shù)。結(jié)果 在手術(shù)后的1～4年內(nèi)進(jìn)行隨訪，2例患者局部復(fù)發(fā)，2例患者死于腫瘤轉(zhuǎn)移。在隨訪期間，38例患者無復(fù)發(fā)的癥狀。結(jié)論 通過對鼻腔鼻竇惡性腫瘤在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行切除手術(shù)，其治療優(yōu)點(diǎn)為損傷較小，恢復(fù)較快，不留面部瘢痕。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；鼻腔鼻竇惡性腫瘤；臨床分析

在全身惡性腫瘤中，鼻腔鼻竇惡性腫瘤約為其0.5%。運(yùn)用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行鼻側(cè)切式開放性手術(shù)切除腫瘤，會(huì)使得患者面部留有瘢痕。近幾年來，鼻內(nèi)鏡手術(shù)不斷發(fā)展并得到了廣泛的應(yīng)用，內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)一步提高治療鼻腔鼻竇良性腫瘤療效[1-2]。但是目前對于鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤還存在著很多反對觀點(diǎn)。本文主要針對在2009年2月～2012年2月在山東省新泰市新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院進(jìn)行治療的42例鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行研究，均取得了良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月～2012年2月在本院進(jìn)行治療的42例鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者中，男32例，女10例，年齡29～74歲，平均年齡(51.3±2.3)歲?；颊咧饕R床癥狀為鼻塞，鼻痛，嗅覺減退，頭痛等。在手術(shù)前均對患者進(jìn)行活檢確診，運(yùn)用鼻竇CT或MRI結(jié)合鼻內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上確定好腫瘤位置。12例患者為篩竇鱗狀細(xì)胞癌，其中8例男性患者，4例女性患者，年齡33～62歲。腫瘤僅僅存在于篩竇以及單側(cè)鼻腔中，無骨質(zhì)破壞癥狀。通過UICC進(jìn)行分級(jí)，4例患者為T1級(jí)，8例患者為T2級(jí)。12例患者為腺樣囊性癌，其中10例男性患者，2例女性患者，年齡為49～64歲。病灶處于一側(cè)鼻腔，上頜竇以及篩竇中。通過UICC分級(jí)：6例患者為T1級(jí)，6例患者為T2級(jí)。8例患者為嗅母神經(jīng)母細(xì)胞瘤，6例為男性患者，2例為女性患者，年齡36～70歲。通過Kadish分期：2例患者為A期，6例患者為B期。6例患者為惡性黑色素瘤，全部為男性患者，年齡57～61歲。2例患者的腫瘤在鼻腔內(nèi)，2例患者為鼻中隔，2例患者為中鼻道，之后侵入鼻腔，篩竇和上頜竇中。通過CT表現(xiàn)出鼻腔和鼻竇的密度增高，骨質(zhì)無受累。通過Kardish分期：4例為A期患者，2例為B期患者。4例患者為軟骨肉瘤，2例為男性患者，2例為女性患者，年齡為54～64歲。通過CT檢查顯示腫瘤的侵入對象主要為上頜竇和篩竇。通過比例學(xué)分析：2例患者為I期，2例患者為II期。對全部患者均應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)將腫瘤切除。

1.2 方法 12例篩竇鱗狀細(xì)胞癌患者，在內(nèi)窺鏡中對鼻腔腫瘤，中鼻甲以及篩竇進(jìn)行切除。在手術(shù)之后均放療，劑量為60～70Gy。12例患者為腺樣囊性癌，在鼻內(nèi)鏡中進(jìn)行徹底切除術(shù)，盡力將紙樣板和中鼻甲等一些鄰近結(jié)構(gòu)切除。在手術(shù)后進(jìn)行放療，劑量保持在60～70Gy。8例患者為嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤，其病灶在鼻腔和鼻竇中，其手術(shù)范圍在和腫瘤相近的上鼻甲，中鼻甲以及鼻中隔等結(jié)構(gòu)上。在手術(shù)后均進(jìn)行放療，劑量保持在60～70Gy。6例惡性黑色素瘤患者，A期患者在內(nèi)鏡下對鼻腔腫瘤和相鄰病變組織進(jìn)行切除。對于B期患者，首先進(jìn)行上頜竇內(nèi)側(cè)壁切除術(shù)，在篩竇開放后進(jìn)行鼻腔，鼻竇以及上頜竇內(nèi)腫瘤切除術(shù)。手術(shù)后患者均進(jìn)行放療，劑量大概為60～70Gy。4例軟骨肉瘤患者，均在鼻內(nèi)鏡下明確腫瘤具體范圍。在進(jìn)行部分鼻中隔，全篩以及上頜竇內(nèi)側(cè)壁進(jìn)行切除，在手術(shù)后均進(jìn)行放療，劑量保持在60～70Gy。

2 結(jié)果

在手術(shù)中出血量為100～750mL。在手術(shù)中無死亡病例，而且無并發(fā)癥出現(xiàn)。在手術(shù)后通過鼻竇的CT或MRI檢查以及鼻內(nèi)鏡檢查顯示42例患者的腫瘤已被全部切除。在手術(shù)后的1～4年內(nèi)進(jìn)行隨訪，2例患者局部復(fù)發(fā)，通過進(jìn)行第二次內(nèi)鏡手術(shù)，之后不再復(fù)發(fā)。2例患者死于腫瘤轉(zhuǎn)移，16個(gè)月后死亡。在隨訪期間，38例患者無復(fù)發(fā)的癥狀。

3 討論

通過鼻內(nèi)鏡治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤的手術(shù)過程中，視野是比較清晰的。能夠明確腫瘤具體位置，可防止應(yīng)用傳統(tǒng)鼻側(cè)切開手術(shù)造成出血過多以及面部留有瘢痕癥狀[3]。自從20世紀(jì)90年代中期我國全面開展了內(nèi)鏡下治療鼻腔鼻竇良性腫瘤切除手術(shù)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療此類病癥的重要方法。但是應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤還存在許多爭議，因此不能夠盲目將鼻內(nèi)鏡治療腫瘤的范圍擴(kuò)大。

在近幾十年來，在國內(nèi)外存在很多關(guān)于鼻內(nèi)鏡治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤的文章。在GOFFART中報(bào)道顯示，66例鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)，在5年內(nèi)生存率為63.8%。在Suzuki文章中，則認(rèn)為通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠降低創(chuàng)傷，不影響外觀。近些年內(nèi)，國內(nèi)報(bào)道稱其主要的適應(yīng)癥為鼻腔及篩竇中惡性腫瘤，其腫瘤分化程度較高，篩板以及篩頂無受侵[4-7]。

本組研究的42例鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者，其中12例患者為篩竇鱗狀細(xì)胞癌，12例患者為腺樣囊性癌，8例患者為嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤，6例患者為惡性黑色素瘤，4例患者為軟骨肉瘤?；颊呔M(jìn)行鼻內(nèi)鏡下腫瘤切除手術(shù)。對全部患者均應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下腫瘤切除術(shù)后。在手術(shù)后的1～4年內(nèi)進(jìn)行隨訪，2例患者局部復(fù)發(fā)，2例患者死于腫瘤轉(zhuǎn)移。在隨訪期間，38例患者無復(fù)發(fā)的癥狀。

總之，通過對鼻腔鼻竇惡性腫瘤在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行切除手術(shù)，其治療具有損傷較小，恢復(fù)較快，不留面部瘢痕等優(yōu)點(diǎn)[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.018

山東 271219 山東省新泰市新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院 （薛建軍）