劉光明

經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效比較

劉光明

目的 通過比較經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡切除膽囊效果，探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡行膽囊切除的可行性及優(yōu)勢(shì)。方法 對(duì)江西省星子縣人民醫(yī)院40例行經(jīng)臍單孔腹腔鏡切除膽囊的臍單孔組和38例行傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除的傳統(tǒng)組進(jìn)行對(duì)比分析，比較2種方法在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、總住院費(fèi)用及并發(fā)癥等方面的差異。結(jié)果 臍單孔組在手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)中出血量等指標(biāo)上差于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在術(shù)后住院時(shí)間、總住院時(shí)間及患者滿意度方面要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組患者在術(shù)后并發(fā)癥上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)臍單孔腹腔鏡行膽囊切除安全有效，在手術(shù)成本上要優(yōu)于傳統(tǒng)腹腔鏡切除術(shù)。隨著手術(shù)器械的發(fā)展以及操作技術(shù)的成熟，經(jīng)臍單孔腹腔鏡行膽囊切除技術(shù)優(yōu)勢(shì)將越來越突出，極具普及推廣價(jià)值。

腹腔鏡；膽囊切除；經(jīng)臍單孔；療效

腹腔鏡技術(shù)是臨床普外科常見的手術(shù)技術(shù)，但涉及入路選擇、穿刺部位、預(yù)防感染及手術(shù)器械等原因制約了該技術(shù)在臨床上應(yīng)用，而經(jīng)臍入路避免了常規(guī)經(jīng)胃、直腸或陰道置入帶來的感染問題[1-2]，而且手術(shù)難度低，瘢痕微小，已成為當(dāng)前臨床推廣較快的孔道內(nèi)鏡外科技術(shù)[3]。本文與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊技術(shù)進(jìn)行對(duì)比，探討了經(jīng)臍單孔腹腔鏡切除膽囊的可行性及優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年8月～2012年7月江西省星子縣人民醫(yī)院收治的行擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者78例男46例，女32例，排除復(fù)雜膽囊疾病、腹膜炎、肝硬化、既往上腹部手術(shù)史及嚴(yán)重肥胖等患者。年齡45～66歲，平均年齡（50.3±2.47）歲；體質(zhì)量42～70kg，平均（51.40±3.15）kg。隨機(jī)分為臍單孔組（n=40）例和傳統(tǒng)組（n=38），臍單孔組行經(jīng)臍單孔腹腔鏡切除膽囊，傳統(tǒng)組則實(shí)施傳統(tǒng)四孔法腹腔鏡膽囊切除。2組患者年齡、性別、體質(zhì)量等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組術(shù)前均對(duì)心、肝、腎、肺等重要臟器功能進(jìn)行檢查，排除有手術(shù)禁忌患者。術(shù)前均禁食、禁飲和不插胃管。臍單孔組采取經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)式，于臍下緣切一約15mm的弧形長(zhǎng)口，再將15mm的穿刺套管捆扎無(wú)菌手套的腕部置入腹腔內(nèi)，其他穿刺套管及器械經(jīng)臍部切口置入腹腔，手套指部頂端切開并置入穿刺套管。用電凝鉤打開膽囊系膜前后層，解剖膽囊三角，充分游離膽囊動(dòng)脈和膽囊管，分別上hemlok夾夾閉后切斷，將膽囊自膽囊床剝離。取出標(biāo)本，臍部切口皮下縫合后恢復(fù)其形態(tài)[4]。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)四孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體操作參照以往。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥、總住院費(fèi)用等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效比較 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除的臍單孔組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及總住院花費(fèi)等指標(biāo)上值分別為（86.37±43.11）min、（7.45±4.36）mL、（1.34±0.41）d和（6674.37±413.37）元，而行傳統(tǒng)腹腔鏡切除的傳統(tǒng)組則分別為（57.38±24.34）min、（6.07±3.32）mL、（3.05±1.04）d和（8545.37±776.27）元，2組對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

2.2 2組并發(fā)癥比較 2組手術(shù)均取得成功，術(shù)后無(wú)出血、膽漏及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。臍單孔組感染1例，經(jīng)處理恢復(fù)；傳統(tǒng)組術(shù)后切口疼痛7例，腹痛止痛劑4例，止痛泵2例，肌注度冷丁1例。2組術(shù)后隨訪均無(wú)腹痛等不適癥狀，臍單孔組腹壁無(wú)瘢痕，患者較傳統(tǒng)組滿意度高。

3 討論

經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)式兼具了標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡與單孔腹腔鏡的特點(diǎn)，近年來在臨床膽囊切除中得到最為廣泛的應(yīng)用，該技術(shù)應(yīng)用于膽囊切除最早要見于1999年國(guó)外的Piskun等所做實(shí)驗(yàn)[5]。本組資料來看，臍單孔組采取經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)式避免了引流管放置，這使得術(shù)后并未出現(xiàn)大量出血或膽漏等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后7d隨訪，40例患者中39例恢復(fù)情況良好，1例有并發(fā)感染，經(jīng)處理后治愈。臍單孔組雖然在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等方面要差于傳統(tǒng)組（P＜0.05），但在術(shù)后住院時(shí)間、總住院花費(fèi)等方面顯著好于傳統(tǒng)組（P＜0.01），且腹壁無(wú)瘢痕效果令患者相對(duì)滿意，說明采取經(jīng)臍單孔腹腔鏡切除膽囊在整體優(yōu)勢(shì)方面要強(qiáng)于傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)。分析原因，或是單孔處理減弱了對(duì)腹腔內(nèi)臟器功能影響，因此術(shù)后恢復(fù)快，這直接減少了住院時(shí)間，同樣住院花費(fèi)也就相對(duì)減少。還有一個(gè)原因則是，經(jīng)臍單孔屬微創(chuàng)，患者術(shù)中對(duì)疼痛感知低，不適感少，客觀上也減少了對(duì)鎮(zhèn)痛劑、抗生素等藥物的開支，這相應(yīng)降低了住院費(fèi)用[6]。不過，目前經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)目前尚處于發(fā)展初期階段，還存在一些制約性問題，如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量較大等問題，而且存在的手術(shù)適應(yīng)癥研究還尚處于模糊狀態(tài)[7-8]。因此還需對(duì)該技術(shù)作進(jìn)一步研究，但隨著器械設(shè)備的進(jìn)步，手術(shù)適應(yīng)癥清晰以及手術(shù)操作的熟練，經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)的整體優(yōu)勢(shì)將進(jìn)一步凸顯出來，成為主流的膽囊切除術(shù)式。

[1] 陳志奇，姜良英，劉寶翠，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡外科技術(shù)用于膽囊切除[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(36)：111.

[2] 楊樹留.經(jīng)臍單孔法與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(24)：74.

[3] 吳君正，李謙，梁海飛，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急、慢性膽囊炎及膽囊息肉樣變的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2010，5（21）：32-33.

[4] 馬海，李楊，胡曉華，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊術(shù)與經(jīng)典腹腔鏡膽囊術(shù)的療效比較[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（2）：160-162.

[5] 孫穎浩，王林輝，楊渡，等.經(jīng)臍單孔多通道腹腔鏡腎盂輸尿管切開取石的初步體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15(6)：450-452．

[6] 錢毅，顧元龍，李建平.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡術(shù)的比較研究[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，15（1）：5-7.

[7] 馬海，李楊，胡曉華，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊術(shù)與經(jīng)典腹腔鏡膽囊術(shù)的療效比較[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（2）：160-162.

[8] 陳偉榮，李佩球，章慶華.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊術(shù)臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18（8）：875-876.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.037

江西 332800 江西省星子縣人民醫(yī)院外一科（劉光明）