于慧君

(太原鋼鐵(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院 山西太原 030003)

腹瀉便病原菌的臨床檢驗(yàn)

于慧君

(太原鋼鐵(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院 山西太原 030003)

目的:探討腹瀉便病原菌在臨床中的檢驗(yàn)結(jié)果;方法:選取我院2012年10月至2013年10月收治的595例腹瀉患者作為研究對象，對比不同菌屬的檢出率;結(jié)果:595例標(biāo)本中，陽性檢出率最高的是志賀菌屬，達(dá)到44.87%，沙門菌屬為2.56%，其他菌屬相對較低，菌屬間相比差異具有顯著性(P＜0.05);結(jié)論多種因素可致腹瀉，臨床診治除了應(yīng)對疑似病菌進(jìn)行準(zhǔn)確檢測外，同時(shí)應(yīng)做好條件致病菌方面的防治工作，多方面給予綜合治療，從而提高臨床治療的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

腹瀉便;病原菌;檢驗(yàn)

腹瀉是門診中常見病癥，常以誤食不潔食物或飲用含病菌水所引起，臨床表現(xiàn)為排便明顯異常，既包括排便頻率大大增加，也包括排稀薄、含有半消化食物、膿血、粘液便等［1］。臨床上對腹瀉的診斷一般是取便樣病原培養(yǎng)檢測，準(zhǔn)確檢測病原菌并及早治療。本文選取我院2012年10月至2013年10月收治的595例腹瀉患者為研究對象，進(jìn)行菌屬測試并對比檢驗(yàn)結(jié)果，具體情況現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 標(biāo)本:本組資料共計(jì)595例，其中男343例，女252例，年齡4個(gè)月－42歲，平均19.5±2.6歲，膿血便84例，稀便214例，黏水樣便125例，液便172例，對比不同菌屬的檢出率。

1.1.2 試劑:氯化鈉結(jié)晶增菌液、GN增菌液的蛋白膠水、氯化鈉蔗糖瓊脂、MAC瓊脂、SS瓊脂、三糖鐵瓊脂瓊脂、氯化鈉三糖瓊脂、氧化酶試劑(法國梅里埃生物試劑公司)、梅里埃VITEK全自動細(xì)菌鑒定儀、衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)菌株、必要的血清學(xué)凝集試劑(寧波天潤生物藥業(yè)有限公司)，以上都在有效期內(nèi)使用。

1.2 方法

對患者取糞便樣，置于培養(yǎng)皿中正常細(xì)菌培養(yǎng)測定。

1.2.1 增菌與分離培養(yǎng)

將標(biāo)本置于含有氯化鈉結(jié)晶增菌液和GN增菌液的蛋白膠水里，調(diào)整PH至堿性。保持37℃恒溫條件培養(yǎng)18－24小時(shí)后，轉(zhuǎn)移接種到由氯化鈉蔗糖瓊脂、MAC瓊脂、SS瓊脂組成的瓊脂中，37℃恒溫條件培養(yǎng)18 －24小時(shí)。

1.2.2 挑選疑似菌落

常見致腹瀉病菌有致瀉性大腸埃希菌、志賀菌、副溶血性弧菌、變形桿菌等，在挑選疑似菌落時(shí)，采用逐步鑒別法:(1)先初步挑選出疑似致瀉性大腸埃希菌的菌落，經(jīng)革蘭染色后顯示為革蘭陰性桿菌，然后接種在三糖鐵瓊脂中恒溫37℃培養(yǎng)18－24小時(shí);(2)挑選出疑似志賀菌的菌落，經(jīng)革蘭染色后顯示為革蘭陰性桿菌，然后接種在三糖鐵瓊脂中恒溫37℃培養(yǎng)18－24小時(shí);(3)挑選出疑似副溶血性弧菌的菌落，然后接種在氯化鈉三糖瓊脂中恒溫37℃培養(yǎng)18－24小時(shí);(4)挑選出變形桿菌菌落，并使其保持?jǐn)U散生長。

1.2.3 病原檢測

對以上疑似病菌分別植入到生化反應(yīng)試條上進(jìn)行反應(yīng)并觀察生長結(jié)果，將其與標(biāo)準(zhǔn)菌株在培養(yǎng)皿中生長的菌落進(jìn)行結(jié)果比對，挑選出可疑菌落送入全自動細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，差異具有顯著性為P＜0.05。

2 結(jié)果

595 例腹瀉患者中致病菌78例，陽性率為13.1%，其中志賀氏菌屬35例(福氏菌28株，宋內(nèi)菌7株)占陽性總數(shù)44.87%，沙門菌2例，占陽性總數(shù)2.56%，致瀉性大腸埃希菌30例，占陽性總數(shù)的38.46%。其他菌株11例，占陽性總數(shù)的14.1%。595例標(biāo)本中，檢出率最高的是志賀菌屬，達(dá)到44.87%，其他菌屬相對較低。菌屬間相比差異具有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

本研究中，志賀菌屬是引致腹瀉最重要的致病菌，這與近年來國家衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布的研究成果是一致的。在進(jìn)食各類海鮮產(chǎn)品時(shí)倘若食物加熱不徹底、就會很容易誤食含有副溶血性弧菌的食物導(dǎo)致腹瀉。在夏季若食品未及時(shí)保鮮則很容易變質(zhì)，誤食后就會因感染變形桿菌導(dǎo)致腹瀉。藥理學(xué)資料顯示，頭孢唑啉、頭孢噻肟以及左氧氟等抗生素類藥物能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)菌株表現(xiàn)出較強(qiáng)殺菌作用，因此是治療腹瀉的首選藥物。而對四環(huán)素、氨芐西林、利福平等藥物則表現(xiàn)出較強(qiáng)的抗藥性，因此不宜采用此類藥物治療［2］。另外由于志賀菌還會引起患者出現(xiàn)急性菌痢的并發(fā)癥，會導(dǎo)致患者排便帶有大量的致病菌并形成傳染源。這也就要求在治療時(shí)不僅要給予患者正確及時(shí)的藥物治療，還要采取適當(dāng)?shù)男l(wèi)生防護(hù)措施避免細(xì)菌傳播。另外，針對患者不同的患病程度和康復(fù)狀況，應(yīng)合適療法徹底治療。

腹瀉往往在臨床治療上不被給予足夠重視，尤其在基層醫(yī)院，漏診和誤診的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。概括來講主要有:(1)病原菌檢測精度不夠，一些其他類的可導(dǎo)致類似痢疾腹瀉癥狀的致病菌，被誤診為腹瀉致病菌，而給予相應(yīng)抗生素治療導(dǎo)致貽誤病情;(2)在樣本培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)挑取出便標(biāo)本中的膿血或黏液，這樣才能保證有足夠量的菌量，保證檢測精度;(3)在對疑似菌基做玻片凝聚時(shí)，應(yīng)保證血清和細(xì)菌適當(dāng)?shù)谋壤?，否則容易導(dǎo)致細(xì)菌抗原性偏弱，相應(yīng)的凝聚反應(yīng)也不夠強(qiáng)烈，而不被準(zhǔn)確地檢測出來。

綜上所述，引起腹瀉的原因是多方面的，在臨床診治過程中，除了應(yīng)對疑似病菌進(jìn)行準(zhǔn)確檢測判斷外，同時(shí)應(yīng)做好條件致病菌方面的防治工作，多方面給予綜合治療，從而提高臨床治療的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

［1］王鑑.腸道沙門志賀菌檢驗(yàn)方法探討［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011(09):339.

［2］楊永華，李秋海，常勇年.2003－2006年包頭市感染性腹瀉細(xì)菌病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果［J］.職業(yè)與健康，2008，24(12):1177－1178.

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