王愛(ài)杰

(河南省封丘縣人民醫(yī)院 河南封丘 453300)

重癥急性胰腺炎外科治療的護(hù)理體會(huì)

王愛(ài)杰

(河南省封丘縣人民醫(yī)院 河南封丘 453300)

目的:探討和總結(jié)重癥急性胰腺炎外科治療的護(hù)理體會(huì)。方法:回顧性分析我院2011年1月～2012年9月收治的28例重癥急性胰腺炎的臨床資料，探討其護(hù)理方法。結(jié)果:痊愈19例，好轉(zhuǎn)7例，自動(dòng)出院1例，死亡1例。結(jié)論:積極有效的護(hù)理措施可以提高重癥急性胰腺炎的成功率。

重癥急性胰腺炎護(hù)理外科手術(shù)

重癥急性胰腺炎(SAP)是指胰腺內(nèi)的胰酶被激活后引起的胰腺組織的自身消化，是臨床上常見(jiàn)的急腹癥，起病急，進(jìn)展快，并發(fā)癥多，死亡率高達(dá)20%～30%［1］，因此備受學(xué)術(shù)界的關(guān)注和臨床醫(yī)生的重視，我院于2011年1月～2012年9月共收治重癥急性胰腺炎28例，現(xiàn)對(duì)其護(hù)理情況報(bào)告如下:

1 臨床資料

我院于2011年1月～2012年9月共收治重癥急性胰腺炎28例，都符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組制定的重癥急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，男性20例，女性8例，年齡在23～65歲之間，平均38.4歲。就其發(fā)病原因來(lái)說(shuō)，膽源性胰腺炎15例，酒精性胰腺炎9例，高脂血癥性胰腺炎3例，病因不明1例。本組患者均行胰腺壞死組織清除，胰床引流，胃腸減壓，術(shù)后住院時(shí)間最長(zhǎng)35天，最短兩周，平均23天。痊愈19例，好轉(zhuǎn)7例，自動(dòng)出院1例，死亡1例，死亡原因?yàn)槎嗯K器功能衰竭。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理:重癥急性胰腺炎病人一般病情較重，基本條件較差，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者做好心理工作，耐心解釋手術(shù)的必要性和迫切性。抓緊時(shí)間做好術(shù)前的護(hù)理工作，常規(guī)備皮，禁食、禁飲、留置尿管，術(shù)中備液體不少于3000ml，交叉配血，為術(shù)中輸血做準(zhǔn)備。由于患者術(shù)后容易出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，術(shù)前囑患者深呼吸練習(xí)等肺功能訓(xùn)練。

2.2 術(shù)后監(jiān)護(hù):手術(shù)后密切觀察患者的生命體征及意識(shí)狀態(tài)，保持呼吸道通暢，定時(shí)吸痰，記錄24h出入水量，密切觀察血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等相關(guān)指標(biāo)，如果患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、持續(xù)嘔吐和高熱等臨床癥狀，說(shuō)明病情加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

2.3 引流管護(hù)理:重癥急性胰腺炎術(shù)后需要留置多條引流管，并且需要長(zhǎng)期留置，因此，引流管護(hù)理的好壞直接關(guān)系到手術(shù)的治療效果和長(zhǎng)期的康復(fù)。護(hù)理人員可以向手術(shù)醫(yī)生了解各個(gè)管道的位置和作用，貼上標(biāo)簽，以免出錯(cuò)。護(hù)理時(shí)要注意管道有無(wú)扭曲，受壓和脫出，保持引流管的通暢，尤其是胃管和膽管，它們起到降低膽管、胰管和胃腸道壓力的作用，能夠減少胰液的分泌，降低胰酶的活性，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，如有堵塞要及時(shí)處理。同時(shí)準(zhǔn)確記錄灌洗的液體量和引流量，應(yīng)觀察引流物的量、顏色和性質(zhì)，有無(wú)壞死組織和出血。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)的處理?；颊咝g(shù)后待各項(xiàng)生命指標(biāo)平穩(wěn)后應(yīng)采取半坐臥位，有利于腹腔引流。鼓勵(lì)病人咳嗽，囑其深呼吸，必要時(shí)給予藥物霧化吸入以保證呼吸道通暢。

2.4 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理:本病患者丟失了大量消化液，如無(wú)有效的營(yíng)養(yǎng)支持療法會(huì)使病情進(jìn)一步惡化，因此應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持療法，以高滲葡萄糖、脂肪乳、白蛋白為主要能量，靜脈滴注，時(shí)間為7～14天［3］，根據(jù)患者的病情可以適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)。護(hù)理過(guò)程中一定要遵循無(wú)菌操作，按一定順序配置營(yíng)養(yǎng)液，定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、常規(guī)、生化等各項(xiàng)檢查，預(yù)防并發(fā)癥。待病情穩(wěn)定后，胃腸功能得到基本的恢復(fù)，可逐漸給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(TEN)。營(yíng)養(yǎng)液從空腸造瘺滴入，保持管道通暢的同時(shí)也應(yīng)讓瘺管周圍皮膚清潔，營(yíng)養(yǎng)液的滴入應(yīng)遵循由稀到稠，由少到多，由慢到快的順序進(jìn)行。術(shù)后4～5周后才可以經(jīng)口飲食，從流質(zhì)過(guò)渡到普食，少食多餐，食物要多樣化，但不要暴飲暴食以免再次發(fā)病。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001: 1 832

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(1996年第二次方案)［J］.中華外科雜志，2007，35(12):773－775

［3］蔣婧.急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分期應(yīng)用的護(hù)理［J］.腸外與腸內(nèi)養(yǎng)，2002，9(3):l91－192

R473.6

B

1009－6019(2014)01－0001－02