楊嫵媚

(池州市第二人民醫(yī)院 安徽池州 247100)

靜脈輸注核黃素致新生兒局部不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理體會(huì)

楊嫵媚

(池州市第二人民醫(yī)院 安徽池州 247100)

目的:針對(duì)新生兒使用核黃素后液體皮下外滲，了解處理的方法。方法:根據(jù)具體反映情況，針對(duì)性使用喜療妥軟膏，酚妥拉明，硫酸鎂等。結(jié)果:所選病例均取的良好效果，無疤痕形成。結(jié)論:新生兒輸注核黃素磷酸鈉容易發(fā)生局部不良反應(yīng)，但通過積極的觀察和合理的護(hù)理措施，都能取得良好的效果。

核黃素皮下滲液新生兒護(hù)理

靜脈輸注注射用核黃素補(bǔ)充新生兒高膽紅素血癥接受藍(lán)光治療時(shí)的丟失，注射用核黃素磷酸鈉為黃色或橙黃色疏松塊狀物或粉末，其化學(xué)名稱為核黃素5－(二氫磷酸酯)單鈉鹽二水合物，作為一種臨床上運(yùn)用比較廣泛的核黃素補(bǔ)充劑。核黃素在能量代謝中起關(guān)鍵作用，其為黃素單核苷酸(FMN)和黃素腺嘌呤二核甘酸(FAD)前體藥，而FMN和FAD是黃素酶家族中的重要輔助因子，黃素酶催化很多生化反應(yīng)，是細(xì)胞呼吸的關(guān)鍵因子，F(xiàn)MN和FAD在線粒體轉(zhuǎn)動(dòng)鏈中遞氫，在此過程中產(chǎn)生細(xì)胞能量，其本身以自由或共軛新式廣泛分布在人體各組織器官中，缺乏時(shí)可影響機(jī)體生物氧化，使代謝發(fā)生障礙，故廣泛用于臨床，然而由于新生兒血管發(fā)育不成熟，血管通透性高，加上新生兒藍(lán)光治療時(shí)四肢亂動(dòng)，輸液配合性差，在輸注注射用核黃素時(shí)很容易發(fā)生外滲。表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、發(fā)紫、水泡，嚴(yán)重者出現(xiàn)黑色壞死及局部鈣化等，這所有的一切必須引起廣大醫(yī)護(hù)人員的高度重視。對(duì)我科發(fā)生的靜脈輸注注射用核黃素致局部不良反應(yīng)觀察和護(hù)理體會(huì)如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇2013年01月至2013年10月在我科住院的新生兒靜脈輸注核黃素60例，其中男36例，女24例。

1.2 輸注方法:注射用核黃素磷酸鈉(10mg/支，珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠)以5%或10%葡萄糖注射液稀釋，1次/d，藍(lán)光治療時(shí)用。全部病例均選擇周圍靜脈，其中頭皮靜脈20例，四肢靜脈40例。輸注前先建立靜脈通道，確保針頭在血管內(nèi)后再輸注注射用核黃素稀釋液，輸注速度按3ml/kg/h進(jìn)行。60例均使用微量注射泵勻速靜脈滴入，輸畢后再用生理鹽水2 ml脈沖式?jīng)_管，以減輕穿刺部位的皮膚刺激。

1.3 結(jié)果:發(fā)生局部不良反應(yīng)15例，其中15天以上患兒10例，15天以下患兒5例。注射局部呈片狀皮膚發(fā)紅12例，表皮有水泡2例;局部黑色壞死1例。

2 處理方法

2.1 選擇合適靜脈進(jìn)行穿刺，首選手背靜脈，橈靜脈、大隱靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈等，提高靜脈穿刺成功率，減少來回穿刺，減輕患兒痛苦，同時(shí)避免在同一條靜脈輸注刺激性強(qiáng)的液體，如葡萄糖酸鈣、多巴胺酚丁胺等。

2.2 注意輸入液體濃度與輸入速度，一般以5%葡萄糖稀釋后以3ml/kg/h進(jìn)行

2.3 選擇適宜的輸注方法，因新生兒年齡小、體重輕，輸液的速度通過普通輸液器速度流量大小很難控制，所以均采用輸液泵及微量注射泵輸注核黃素稀釋液，但由于操作人員水平問題或幼兒哭鬧，亂動(dòng)引起液體外滲或針頭滑出血管外時(shí)，局部腫脹，液體仍會(huì)按設(shè)定的速度持續(xù)輸液，如巡察不到位時(shí)，核黃素稀釋液外滲至皮下組織，造成局部組織損傷，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。輸液時(shí)應(yīng)加強(qiáng)不間斷的觀察，查看針頭是否在血管內(nèi)、以及局部皮膚的表面情況、輸液泵報(bào)警系統(tǒng)是否正常等，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)停藥處理。

2.4 嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)在輸注過程中做到全程觀察，

觀察患兒穿刺部位是否有發(fā)紅、腫脹、水泡、發(fā)黑等一系列不良反應(yīng)，觀察患兒有無不正?？蕹臣拔⒘孔⑸浔玫膱?bào)警聲。確保針頭在血管內(nèi)，如局部皮膚發(fā)紅，可用喜療妥軟膏涂抹發(fā)紅的皮膚;局部皮膚腫脹且發(fā)紅時(shí)應(yīng)立即停止輸液，保留靜脈通道，用注射器抽出滲液，拔出針頭，并向針眼輕輕擠壓，以更多的排出滲液，再更換輸注部位，針孔處涂莫匹羅欣軟膏并給予50%硫酸鎂紗布濕敷，每4－6小時(shí)更換一次，直到腫脹(紅腫)消退。如局部有水泡時(shí)，消毒后用一次性注射器輕輕抽出水泡液，再用消毒棉簽輕輕按壓盡可能將滲出液全部吸出，保留泡皮，針眼處涂上百多邦后濕敷50%硫酸鎂紗布。濕敷時(shí)避開手心、腳心等冷療禁忌的部位。局部黑色壞死者，及時(shí)用酚妥拉明稀釋后封閉，據(jù)滲漏面積"十"字形浸潤(rùn)。酚妥拉明是a受體阻滯劑，能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，同時(shí)剪掉壞死組織，并用50%硫酸鎂局部濕敷，每小時(shí)更換一次，加上局部熱療加氧療，一周后患兒痊愈，無疤痕形成。

3 討論

(1)新生兒靜脈輸注注射用核黃素稀釋液時(shí)易出現(xiàn)局部不良反應(yīng)。且新生兒皮膚嬌嫩而薄，血管壁薄、脆、易破裂、加上藍(lán)光治療的患兒易哭鬧等影響靜脈穿刺及觀察因素，所以輸注注射用核黃素稀釋液易出現(xiàn)外滲、壞死等現(xiàn)象。

(2)局部皮膚不良反應(yīng)的處理，外涂喜療妥軟膏，喜療妥軟膏的主要有效成分是組織性的肝磷脂，屬粘多糖類，具有抗凝，抗炎，抑制膠原纖維細(xì)胞的增殖，促進(jìn)透明質(zhì)酸合成的作用。通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而具有抗血栓形成作用，通過抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和機(jī)體系統(tǒng)而具有抗炎作用，喜療妥軟膏還能通過促進(jìn)間葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞間物質(zhì)保持水分的能力從而促進(jìn)結(jié)締組織的再生。因此局部皮膚發(fā)紅，給予涂喜療妥軟膏能防止淺表血栓的形成，促進(jìn)吸收，阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收。一旦輸注部位發(fā)紅腫脹，用50%硫酸鎂濕敷，利用其高滲透壓的作用，促進(jìn)局部組織水腫的消褪，減輕局部反應(yīng)，加快炎癥的吸收，防止發(fā)生局部組織壞死。同時(shí)硫酸鎂有一定的鎮(zhèn)痛作用，可一定程度上緩解患兒痛苦，降低了患兒哭鬧的程度，更加有利于臨床的進(jìn)一步治療，加快了康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)避免了一些潛在醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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［3］陳冰楊必奎楊曉鳳硫酸鎂濕敷治療血液透析穿刺處血液外滲的療效觀察與體會(huì)［J］求醫(yī)問藥2011.06 89

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［5］蔣艷萍;新生兒皮膚護(hù)理難點(diǎn)與對(duì)策探討［J］大家健康2013.08 146

Observation and nursing experience on the local adverse reactions of the newborn induced by the intravenous infusion of riboflavin

Wu mei Yang
Chi zhou Second People＇s Hospital，Chi zhou，Anhui 247100

Objective:to grasp the treatment methods for the new born after the use of the riboflavin subcutaneous fluid extravasations.Methods:to pose an individualized use of hirudoid ointment，phento lamine，and magnesium sulfate on the newborn according to the concrete situations.Results:the selected patients

good Results:and no scarring.Conclusions:infusing the riboflavin sodium phosphate to the newborn is prone to the local adverse reactions.But through the active observation and reasonable care measures，the patient newborn can achieve good results.

riboflavin，subcutaneous exudate，the newborn，nursing

R473.72

B

1009－6019(2014)01－0001－02