楊嶺斌

外傷性肝破裂的臨床處理策略分析

楊嶺斌

目的 對(duì)外傷性肝破裂的臨床處理進(jìn)行分析和研究。方法 以2008年1月～2012年1月增城市新塘醫(yī)院收治的50例外傷性肝破裂患者為研究對(duì)象，對(duì)患者的生命體征、血紅蛋白、B超以及CT進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)治療方法進(jìn)行選擇。結(jié)果 50例中6例經(jīng)非手術(shù)治療后，無并發(fā)癥痊愈后出院；44例進(jìn)行手術(shù)治療，全部順利完成手術(shù)，術(shù)后死亡2例，包括1例肝臟受損嚴(yán)重以及失血過多和1例MODS，2例術(shù)后感染，5例術(shù)膽漏，4例患者出現(xiàn)腸梗阻，21例患者出現(xiàn)胸腔積液，經(jīng)對(duì)癥治療后均痊愈。結(jié)論 盡早對(duì)外傷性肝破裂患者進(jìn)行診斷，并采取合理措施進(jìn)行治療，有利于提高患者的康復(fù)率，降低病死率。

外傷性肝破裂；臨床處理；策略分析

隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)水平的提高，交通事業(yè)以及建筑事業(yè)等也相應(yīng)得到了發(fā)展，人們的生活水平得到提高，同時(shí)交通事故以及建筑事故等的發(fā)生率增加[1]。外傷性肝破裂是一種常見的腹部臟器損傷，在臨床上具有較高的診治難度，病情危急，病死率高，處理不斷容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[2]。本增城市新塘醫(yī)院對(duì)收治的50例外傷性肝破裂患者進(jìn)行了臨床診斷以及治療，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2008年1月～2012年1月增城市新塘醫(yī)院收治的50例外傷性肝破裂患者為研究對(duì)象，其中男33例，女17例；年齡23～72歲，平均年齡為36歲。其中有19例患者因墜落傷所致，有23例患者因交通事故所致，有2例為刀刺傷所致，有2例為擊打傷所致，有4例因撞擊傷所致。其中有44例患者為閉合性損傷，有6例患者為開放性損傷。其中有19例患者合并有顱腦損傷，有5例患者合并有嚴(yán)重面部損傷，有22例患者合并有肺挫傷，有20例合并有多發(fā)肋骨骨折，有1例合并有膈肌破裂，有1例合并有脾破裂，24例合并有血?dú)庑?，?例合并腎臟挫傷，2例合并小腸破裂，10例合并失血性休克，2例合并有骨盆骨折，3例合并胰腺挫傷，有4例合并腹膜后血腫。

1.2 診斷方法 患者均為急診患者，存在典型外傷史以及腹痛。患者入院時(shí)有10例患者存在休克現(xiàn)象，有22例患者存在腹膜炎體征。對(duì)所有患者進(jìn)行腹腔穿刺，其中有46例患者穿刺后抽出不凝血。對(duì)所有患者進(jìn)行B超檢查，有46例患者為陽性，陽性率為92.0%。其中有6例患者存在失血過急的情況，不宜進(jìn)行CT檢查，其余患者經(jīng)過CT檢查，結(jié)果顯示有42例患者為陽性，陽性率為95.5%，CT顯像均表現(xiàn)為肝臟不規(guī)則斑塊狀低密度影像，或者顯示混雜密度以及包膜下積液。使用AAST的6級(jí)分級(jí)法對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，其中II級(jí)13例，III級(jí)22例，IV級(jí)9例，V級(jí)6例。

1.3 治療方法[3]對(duì)患者的生命體征、血紅蛋白、B超以及CT進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)治療方法進(jìn)行選擇。有6例患者進(jìn)行非手術(shù)治療，患者均為閉合性損傷，經(jīng)B超以及CT顯示，確診為II級(jí)肝損傷。

其余44例患者采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，對(duì)右側(cè)肋緣下作一長(zhǎng)斜切口，顯露肝臟左右兩葉，有利于醫(yī)師的觀察。如果患者術(shù)前診斷不明確，或者可能存在臟器受損的患者，則對(duì)其上腹部正中作一切口，并向左或右進(jìn)行延長(zhǎng)，作成T形切口。有4例患者經(jīng)探查，其肝損傷部位出血停止，傷口為血凝塊包裹。30例患者進(jìn)行單純肝修補(bǔ)手術(shù)，9例患者進(jìn)行失活肝組織清創(chuàng)后縫合，4例患者進(jìn)行不規(guī)則肝葉切除，1例患者進(jìn)行紗布填塞止血。

2 結(jié)果

6例患者經(jīng)過非手術(shù)治療后，6例患者均痊愈出院，不存在并發(fā)癥患者。另外44例患者在手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)死亡，術(shù)畢有2例患者死亡，1例因肝臟受損嚴(yán)重以及失血過多致死，1例因術(shù)后出現(xiàn)MODS（器官功能障礙綜合征）死亡。有2例患者術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)感染，沒有嚴(yán)重感染患者。術(shù)后有5例患者出現(xiàn)膽漏，進(jìn)行引流后均痊愈；有4例患者出現(xiàn)腸梗阻，經(jīng)過保守治療后痊愈；有21例患者出現(xiàn)胸腔積液，經(jīng)過胸穿后均痊愈。

3 討論

對(duì)于外傷性肝破裂患者而言，其一般容易出現(xiàn)嚴(yán)重出血、失血性休克以及膽汁性腹膜炎，合并有多項(xiàng)臟器受損，因此其臨床病死率較高。臨床上對(duì)于外傷性肝破裂患者需要盡早進(jìn)行診斷，并及時(shí)進(jìn)行治療，從而有效降低患者的病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率。肝外傷患者一般存在外傷史，多以右上腹或者右下胸疼痛為主，患者如果存在失血性休克，則需要加以重視[4]。使用B超對(duì)患者進(jìn)行診斷具有便捷可靠的優(yōu)點(diǎn)，陽性率高。B超顯示腹腔內(nèi)積液的患者，則需要進(jìn)行腹腔穿刺，對(duì)積液性質(zhì)進(jìn)行了解。在本研究中，B超檢測(cè)的陽性率為92.0%，腹腔穿刺的陽性率為92.0%。CT檢查對(duì)于閉合性腹部損傷的檢查具有較高的價(jià)值，特異性較高，能夠有效對(duì)肝損傷部位以及范圍進(jìn)行確定，有利于肝損傷的分級(jí)以及手術(shù)方式選擇。在本研究中，CT檢查的陽性率為95.5%。

在臨床治療上，相關(guān)研究提出可以使用非手術(shù)治療方法對(duì)患者進(jìn)行治療，這是因?yàn)楦蝺?nèi)Glisson’s系統(tǒng)管道分支一般離肝表面的距離為3cm，表淺肝破裂不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血或者膽漏，對(duì)于I級(jí)損傷到III級(jí)損傷患者在臨床上均可以使用非手術(shù)方式進(jìn)行治療[5]。IV級(jí)以及V級(jí)患者在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，甚至也可以進(jìn)行非手術(shù)治療。在本研究中，有6例患者進(jìn)行保守治療，患者均為II級(jí)損傷，經(jīng)治療均痊愈。

在手術(shù)治療上，常見的手術(shù)方法包括單純肝修補(bǔ)、清創(chuàng)縫合術(shù)、不規(guī)則肝葉切除術(shù)以及紗布填塞法。手術(shù)原則的主要原因是對(duì)患者的出血情況進(jìn)行控制，并對(duì)失活肝組織進(jìn)行清理，并進(jìn)行引流，防止膽漏[7]。在本研究中，50例外傷性肝破裂患者中有2例患者死亡，其余患者均痊愈。

綜上所述，對(duì)于外傷性肝破裂患者，在臨床上需要盡早進(jìn)行診斷，診斷儀器采用B超以及CT，確診后結(jié)合患者的傷情，對(duì)治療方式進(jìn)行選擇，從而提高外傷性肝破裂患者的康復(fù)率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和患者的病死率。盡早的診斷以及及時(shí)的治療是保障患者康復(fù)的關(guān)鍵[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.072

廣東 511340 增城市新塘醫(yī)院 （楊嶺斌）