肖遠(yuǎn)東

中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨骨折骨不連的臨床效果分析

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目的 研究和總結(jié)使用中西醫(yī)結(jié)合方法治療脛骨折骨不連的療效及其臨床意義。方法 對(duì)永修縣中醫(yī)院42例骨不連患者在使用切開復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行手術(shù)治療的患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組（n=21），觀察組在手術(shù)治療的同時(shí)結(jié)合中醫(yī)辨證給藥，對(duì)照組行手術(shù)治療，觀察2組患者療效。結(jié)果 所有患者定期復(fù)查均痊愈，其中觀察組平均愈合時(shí)間（6.2±1.8）個(gè)月顯著優(yōu)于對(duì)照組的（9.3±2.4個(gè)）個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組無不良反應(yīng)，對(duì)照組有3例出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨骨折骨不連的臨床效果良好，且無明顯不良反應(yīng)。

脛骨骨折；并發(fā)癥；骨不連；中西醫(yī)結(jié)合療法

脛骨骨折是創(chuàng)傷骨科的常見病之一，尤其中下段皮膚薄，幾乎無肌肉附著，以開放性創(chuàng)傷為主，約占全身骨折的12%，骨不連是脛骨骨折的常見并發(fā)癥，多因骨折端周圍血供障礙，感染所引起。2011～2013年，永修縣中醫(yī)院使用中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨骨折骨不連21例，取得療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011～2013年于永修縣中院住院治療患者42例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組21例，其中男16例，女5例；年齡17～72歲，平均（32.4±7.8）歲，其中開放性骨折19例，閉合性骨折2例；對(duì)照組患者21例，其中男14例，女7例，年齡17～70歲，平均（33.8±7.3）歲，其中開放性骨折18例，閉合性骨折3例。2組患者性別、年齡、骨折類型等因素對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)治療 硬膜外麻醉滿意后，沿原切口或脛骨前外側(cè)切開，顯露骨折端，將失效的內(nèi)固定器去除[1]；清除骨折端的瘢痕組織，咬除硬化骨，形成新的股界面，使骨折重新復(fù)位，糾正畸形，使用交鎖髓內(nèi)釘固定[2]。用自身髂骨骨塊、骨條植入骨折端周圍，如自身骨量不足者，則適量使用人工骨進(jìn)行替代[3]。

1.2.2 中醫(yī)治療 以術(shù)后促進(jìn)血液循環(huán)去除淤血、幫助骨愈合、調(diào)理患者身體為主[4]。分為3期給藥，1期：川穹6g，桃仁9g，紅花9g，甘草6g，羌活3g，沒藥6g，當(dāng)歸9g，靈脂6g，香附3g，牛膝9g，地龍6g，每日服用2次；2期：川穹、防風(fēng)、乳香、桂枝、片姜黃、蘇木、川椒、海桐皮、紅花各5g，伸筋草、透骨草各2g，每日服用1次；3期：伸筋草、透骨草各10g，紅花、三棱各6g，劉寄奴、川芎、絡(luò)石藤、絲瓜絡(luò)、海桐皮、香樟木各10g，水泡，每天熏洗骨折處30min。定期進(jìn)行X線檢查，查看骨折端骨痂的生長(zhǎng)情況，并根據(jù)生長(zhǎng)情況進(jìn)行部分負(fù)重訓(xùn)練，幫助患者康復(fù)。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者X線表現(xiàn)判斷患者骨折愈合情況，記錄患者骨折愈合時(shí)間，將2組患者骨折愈合時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析及處理，所有計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)指標(biāo)設(shè)為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 患者均定期到本院進(jìn)行X線拍片復(fù)查，復(fù)查結(jié)果愈合滿意，均達(dá)到臨床痊愈[5]。觀察組患者最短愈合時(shí)間為5個(gè)月，最長(zhǎng)愈合時(shí)間為8個(gè)月，平均愈合時(shí)間為（6.2±1.8）個(gè)月。對(duì)照組患者最短愈合時(shí)間為7個(gè)月，最長(zhǎng)愈合時(shí)間為12個(gè)月，平均愈合時(shí)間（9.3±2.4個(gè)）個(gè)月。觀察組患者骨折平均愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng) 本案例中，觀察組無患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，所有參與研究的患者肝、腎功能在治療過程中均未出現(xiàn)明顯損害。

3 討論

脛骨骨折是常見的骨折之一，因脛骨中下段的皮膚薄，幾乎無肌肉附著，故骨折多發(fā)生在此部分，并且多為開放性骨折[6]。此處骨折的污染在平常情況下較為嚴(yán)重，手術(shù)復(fù)位后固定處的周圍血運(yùn)也比較差，所以，這也是脛骨骨折術(shù)后常發(fā)生骨不連的原因。骨折的愈合是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，影響因素多，各方面制約多。在眾多的生物因素中，以骨折部位的受力力學(xué)穩(wěn)定度和骨折固定部位的血液運(yùn)行供應(yīng)最為重要。除此之外，首次手術(shù)時(shí)的治療方法是否合適、操作是否正確、固定器材的質(zhì)量是否合格、術(shù)后護(hù)理是否嚴(yán)格等方面也可造成骨折處固定不穩(wěn)定，愈合受阻，導(dǎo)致骨不連的發(fā)生。有研究顯示固定不當(dāng)與骨折處感染時(shí)引起骨不連發(fā)生的主要原因[7]。所以，在治療骨不連的手術(shù)中，需要重視對(duì)骨折部位的血液循環(huán)的保護(hù)，避免或減少對(duì)軟組織的損傷，嚴(yán)格遵守脛骨骨折的治療原則。內(nèi)外翻成角小于5°，短縮小于1.5cm，旋轉(zhuǎn)畸形小于10°，是較普遍且容易達(dá)到的治療原則[2]。固定方法的選擇也是重要因素之一，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定為較有效且可行的固定方法[8]。此方法可以控制旋轉(zhuǎn)和防短縮的作用，并且在擴(kuò)髓過程中產(chǎn)生的碎骨屑有幫助誘導(dǎo)成骨的作用。其次，植骨時(shí)對(duì)骨塊、骨片的選擇頗為重要。髂骨富含紅骨髓，內(nèi)有原始網(wǎng)狀細(xì)胞、骨髓血管內(nèi)皮細(xì)胞和未成熟的造血細(xì)胞等。且使用自身的髂骨，可排除機(jī)體的排斥反應(yīng)。選擇髂骨的松質(zhì)骨有加速血供建立和骨組織液擴(kuò)散的優(yōu)點(diǎn)。故使用自身髂骨松質(zhì)骨是植骨治療的標(biāo)準(zhǔn)方法。

術(shù)后骨折部位的血供情況、護(hù)理是決定能否痊愈的關(guān)鍵點(diǎn)。中醫(yī)結(jié)合的方法在術(shù)后幫助骨愈合、促進(jìn)血液循環(huán)、去除淤血、調(diào)理機(jī)體。此方法有效地縮短了骨折的愈合時(shí)間。研究顯示，中藥能夠促進(jìn)毛細(xì)血管內(nèi)的充血，促進(jìn)肉芽組織的形成，促進(jìn)連結(jié)骨痂的出現(xiàn)以及加速骨內(nèi)外膜細(xì)胞的生長(zhǎng)。臨床結(jié)果也顯示中醫(yī)三期給藥能夠有效消除骨折端血腫、促進(jìn)骨痂的生長(zhǎng)?！敖?jīng)絡(luò)氣血多少之殊。先逐其瘀，而后和營(yíng)止痛，自無不效?！鼻宄X秀昌也提出此論，闡述了骨折按期辨證論治[9]。

骨不連患者往往都有不同程度的骨質(zhì)疏松，而骨質(zhì)疏松在中醫(yī)中就是腎虛的征象。中醫(yī)中表明腎精的充養(yǎng)決定了骨折的愈合，虧虛則骨折難以愈合。瘀血是影響骨折愈合的直接因素，祛瘀則新生，瘀不祛則新不生，骨不連。腎虛和瘀血在中醫(yī)理論中與骨折的不愈合關(guān)系密切，所以，從中醫(yī)方面，運(yùn)用祛瘀補(bǔ)腎促進(jìn)骨折愈合。

本研究中，觀察組患者骨折平均愈合時(shí)間為平均愈合時(shí)間為（6.2±1.8）個(gè)月，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者骨折愈合時(shí)間（9.3±2.4）個(gè)月，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)觀察組患者無并發(fā)癥發(fā)生，而對(duì)照組患者有3例患者出現(xiàn)消化道不適癥狀。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨骨折骨不連的臨床效果良好，且無明顯不良反應(yīng)，更值得臨床推廣。

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[4] 睢更義，張同潤(rùn)，玉波，等.髓內(nèi)釘固定植骨與鋼板內(nèi)固定植骨治療脛骨骨不連的臨床對(duì)比研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，12（5）：484-485.

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[9] 婁國菁.既貴心靈又借手敏——清代傷科名家錢秀昌[J].上海中醫(yī)藥雜志，1992，5（3）：32.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.118

江西 330300 永修縣中醫(yī)院（肖遠(yuǎn)東）